霍鉆宜 李廷發(fā) 羅銳銀 宋日輝

[摘要]目的 探討針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)腰椎間盤突出癥患者影響。方法 選取2017年6月～2019年5月于我院住院治療的102例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M及對(duì)照組各51例。對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸及運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。記錄兩組患者臨床療效，比較治療前、治療2周后兩組患者疼痛程度[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）]差異、腰椎功能[Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）1評(píng)分情況及血清炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）]水平變化。結(jié)果 治療2周后，兩組患者疼痛程度VAS、腰椎功能ODI及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）均低于治療前，且研究組VAS、ODI及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）均低于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉療效顯著，能有效降低患者疼痛程度，改善腰椎功能，降低炎性指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]針灸;運(yùn)動(dòng)療法;腰椎間盤突出癥;腰椎功能

[中圖分類號(hào)]R246.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-62-04

腰椎間盤突出癥（IDH）與患者工作性質(zhì)、損傷及勞累程度關(guān)系密切，近年來(lái)，該病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床上LDH以腰4～腰5（L4～L5）及腰5～骶1（L5～S1）椎間隙發(fā)病率最高。通過(guò)治療，多數(shù)患者能恢復(fù)腰椎生理功能，但該病極易受勞累影響，復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，如何快速有效緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者生理功能是臨床關(guān)注重點(diǎn)。LDH屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”范疇，認(rèn)為氣血痹阻，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)是該病發(fā)病的主要病機(jī)，臨床治療以活血化瘀通絡(luò)為主。針灸具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血的功效，通過(guò)局部穴位刺激，能迅速起到鎮(zhèn)痛等作用，且臨床應(yīng)用廣泛。運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解組織粘連，是簡(jiǎn)便易行的康復(fù)療法。本研究采用針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉治療腰椎間盤突出癥療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1研究對(duì)象 選取2017年6月～2019年5月于我院住院治療的102例腰椎間盤突出癥患著作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M及對(duì)照組各51例。其中研究組男31例，女20例;年齡42～73歲，平均（55.7±6.5）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程（3.16±1.03）年;病變部位L4～L5間隙33例，L5～S1間隙18例。觀察組男29例，女22例;年齡40～75歲，平均（56.8±7.0）歲;病程8個(gè)月～4年，平均病程（3.21±1.01）年;病變部位L4～L5間隙25例，L5～S1間隙26例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《安徽省腰椎間盤突出癥分級(jí)診療指南（2015年版）》[3]中關(guān)于LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)CT檢測(cè)確診;（2）符合中醫(yī)學(xué)“痹癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（3）病變部位為L(zhǎng)4～L5及L5～S1;（4）年齡40～75歲。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心、肝、腎等原發(fā)性疾病者;（2）已使用手術(shù)治療或微創(chuàng)治療復(fù)發(fā)者合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或腰椎骨折患者;（3）妊娠或哺乳期女性;（4）嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)西藥治療。給予甲鈷胺片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5mg，H20050168），0.5mg，口服，3次/d;20%甘露醇注射液（上海百特醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：100mL：20g，H20073135），lOOmL，配合注射用地塞米松磷酸鈉（馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：5mg，H20051748），5mg，靜脈滴注，1次/d，40滴/min，共治療1周。研究組患者在此基礎(chǔ)聯(lián)合使用針灸及運(yùn)動(dòng)鍛煉療法。針灸療法：（1）取穴：取患者腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、秩邊、阿是穴。行痹者加血海;痛痹者加關(guān)元;著痹者加足三里;熱痹者加曲池;寒濕加大椎。（2）具體操作：常規(guī)消毒針刺穴位皮膚，使用適當(dāng)長(zhǎng)度一次性無(wú)菌毫針針刺上述穴位，得氣后行捻轉(zhuǎn)提插瀉法，留針30min，每lOmin行針1次，1次/d，共治療1周。運(yùn)動(dòng)療法：（1）空中蹬車：仰臥位，屈髖屈膝，抬起一只腳向前上方蹬出，換另一只腳重復(fù)同樣動(dòng)作，注意動(dòng)作緩慢，20次/d。（2）飛燕運(yùn)動(dòng)：俯臥位，雙下肢并攏，雙手至于身體兩側(cè)，運(yùn)動(dòng)時(shí)同時(shí)抬起雙下肢及抬頭挺胸，注意配合腹式呼吸，15min/次。（3）抱膝觸胸及直腿抬高運(yùn)用：仰臥位，患者背部緊貼床面，雙膝屈曲，盡可能貼近胸部，然后緩慢將膝關(guān)節(jié)充分伸直牽拉，注意運(yùn)動(dòng)過(guò)程柔和，20次/d。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者病情、耐受能力制定，循序漸進(jìn)，逐步加強(qiáng)。

1.2.2指標(biāo)檢測(cè)方法 于治療前、治療1周后采集兩組患者晨起空腹血樣，采用免疫透射比濁法檢測(cè)患者超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，經(jīng)ELISA法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（TNF） -α、白介素（IL） -6水平。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛程度評(píng)估[5] 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估。即采用一條10cm的橫線表示，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，其他表示不同程度的疼痛。

1.3.2腰椎功能評(píng)估[6] 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生活自理能力，疼痛強(qiáng)度，站立行走情況、睡眠狀況等10個(gè)方面內(nèi)容，分值越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3臨床療效評(píng)定[7] 顯效：癥狀基本消失，患者恢復(fù)正常生活狀態(tài);顯著進(jìn)步：癥狀顯著緩解，勞累后出現(xiàn)疼痛不適，休息后緩解;改善：癥狀減輕，腰部活動(dòng)受限，無(wú)法恢復(fù)正常生活;無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者臨床療效，比較治療前、治療2周后兩組患者疼痛程度（VAS評(píng)分）差異、腰椎功能（ODI）評(píng)分情況及血清炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，對(duì)于正態(tài)分布者，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者疼痛程度比較

治療2周后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腰椎功能評(píng)分比較

治療2周后，兩組患者ODI評(píng)分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者血清炎性因子水平變化比較

治療2周后兩組患者疼血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

LDH具有高發(fā)病率，高復(fù)發(fā)率，高致殘率的特點(diǎn)。近年來(lái)該病的發(fā)病率呈逐年上升且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活水平[8]。大部分患者采用手術(shù)及保守治療后均能取得較好的療效，但手術(shù)治療后極易出現(xiàn)后遺癥，而保守對(duì)癥治療又存在較多的副作用，且治療時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)該病又極易受患者作息規(guī)律及勞累程度影響[9]。中醫(yī)治療該病歷史悠久且方法眾多，如中藥熏蒸，針灸，推拿、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，均可有效緩解臨床癥狀，且優(yōu)勢(shì)明顯[10]。其中針灸及運(yùn)動(dòng)鍛煉具有簡(jiǎn)便安全，成本低等特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為腎主骨，腰腿痛與患者腎虛有關(guān)，同時(shí)風(fēng)、寒、濕邪侵襲機(jī)體，或突然跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻，氣血不暢均為其主要致病因素，臨證治療常以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)為主。針灸是我國(guó)特有的“內(nèi)病外治”手法，主要通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用達(dá)到通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平陰陽(yáng)等預(yù)防及治療疾病的目的。本次研究結(jié)果中研究組患者臨床總有效率高于對(duì)照組。與戚艷等[11]研究相似，通過(guò)針灸對(duì)相關(guān)腧穴的刺激，能起到活血化瘀、調(diào)節(jié)神經(jīng)、消炎止痛的功效。運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善局部肌肉組織血液循環(huán)，預(yù)防組織粘連，緩解疼痛。

本研究還就兩種療法對(duì)疼痛癥狀的改善情況展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)研究組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組。一方面針灸治療能有效疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀。同時(shí)腎俞、大腸腧、具有補(bǔ)腎壯骨、強(qiáng)筋固本、健脾消腫的作用;環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉有活血行氣，溫通經(jīng)脈的功效。另一方面，運(yùn)動(dòng)療法能有效增強(qiáng)患者腰背肌肉韌性及穩(wěn)定性，能緩解腰背肌肉疼痛痙攣，矯正椎體移位情況，加速血液循環(huán)，預(yù)防組織粘連，減輕椎間隙壓力。

此前有研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)療法能有效改善患者下肢血液循環(huán)，血液在體內(nèi)分布改變，有利于炎癥釋放的止痛物質(zhì)代謝[12]，消除局部癥狀，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。石斌等[13]研究顯示，LDH患者早期炎癥反應(yīng)期間，機(jī)體可產(chǎn)生大量的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子。CRP屬急性反應(yīng)期蛋白，是衡量炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)。CRP由IL-6調(diào)節(jié)，IL-6主要存在于機(jī)體中樞神經(jīng)中，在免疫反應(yīng)及免疫應(yīng)答中發(fā)揮著重要的作用。TNF-α屬于多肽細(xì)胞因子，可加快炎性損傷過(guò)程。在觸發(fā)突出局部炎癥反應(yīng)和促進(jìn)椎間盤病變中起關(guān)鍵作用[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組。針灸治療LDH與激活體內(nèi)神經(jīng)一體液一免疫系統(tǒng)有關(guān)，通過(guò)針刺能有效刺激患者脊髓、腦干、間腦、以及大腦皮層通路達(dá)到鎮(zhèn)痛抗炎目的，通過(guò)改變局部血液供應(yīng)能有效降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)[15]。

綜上所述，針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉具有施行便利、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，能有效改變患者臨床癥狀，恢復(fù)腰部功能，降低炎性指標(biāo)，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-10-21）