冼惠嬋 陳曉瑜 梁少瓊

[摘要]目的 探討基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血患者疾病康復(fù)的影響。方法 將我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對對照組實(shí)施出院健康教育及健康指導(dǎo)，對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出院后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），出院時(shí)、出院后1個(gè)月的BADL評分與對照組比較無明顯差異（P>0.05），出院后3個(gè)月、6個(gè)月的BADL評分較對照組高（P<0.05），護(hù)理結(jié)束時(shí)的健康知識(shí)掌握程度較對照組高（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓腦出血患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，能夠進(jìn)一步改善患者疾病康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓腦出血;微信平臺(tái);延續(xù)性護(hù)理;基本生活活動(dòng)能力;健康知識(shí)

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-191-04

延續(xù)性護(hù)理是近年發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，該種護(hù)理模式將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸至患者家庭，能夠正確應(yīng)對出院后面對的健康問題[1-2]。目前，延續(xù)護(hù)理通常采用電話回訪、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行，研究顯示，使用以上信息化工具存在拒訪、電話不符、經(jīng)管醫(yī)生參與率低、隨訪有效率不高等問題[3-4]。為進(jìn)一步改善高血壓腦出血患者的院外護(hù)理效果，本研究充分利用微信平臺(tái)，對高血壓腦出血患者實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，獲得了較滿意的實(shí)踐成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年5月～2018年4月收治的160例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒、無明顯失語或嚴(yán)重認(rèn)知障礙;（2）Barthel指數(shù)評定量表41～60分;（3）格拉斯哥昏迷量表評分>10分;（4）均伴有不同程度的肢體障礙，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）格拉斯哥昏迷量表評分<10分;（2）有精神病史;（3）嚴(yán)重認(rèn)知障礙;（4）學(xué)歷低，不識(shí)字。

高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確高血壓史，影像學(xué)檢查可見明確出血部位及出血部位周圍腦組織水腫。

采用隨機(jī)分組法將研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組男46例，女34例，年齡43～78歲，平均（61.3±4.7）歲，發(fā)病至就診時(shí)間1～3h，平均（1.5±0.3）h，APACHEⅡ評分為16～29分，平均（23.1±2.3）分。對照組中，男43例，女37例，年齡45～75歲，平均（61.0±4.8）歲，發(fā)病至就診時(shí)間0.5～3h，平均（1.4±0.3）h，APACHEⅡ評分為18～28分，平均（23.4±2.5）分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究在獲取患者家屬知情、同意后實(shí)施。

1.2方法

1.2.1對照組 實(shí)施出院健康教育及健康指導(dǎo)。出院時(shí)簽署知情同意書，填寫一份資料調(diào)查表，手機(jī)號(hào)碼，出院時(shí)護(hù)士根據(jù)患者病情及康復(fù)情況，對患者及家屬/照顧者實(shí)施健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，出院后1、3、6個(gè)月各電話隨訪一次，隨防內(nèi)容主要是：合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、用藥護(hù)理等。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。出院時(shí)簽署知情同意書，填寫一份資料調(diào)查表，手機(jī)號(hào)碼。出院當(dāng)天由微信延續(xù)護(hù)理小組成員指導(dǎo)患者及家屬/照顧者使用微信方法，直至他們掌握。利用微信平臺(tái)對出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理具體方法如下：（1）組建微信延續(xù)護(hù)理小組。由1名主治醫(yī)師4名知識(shí)全面、在本?？乒ぷ?年以上的護(hù)士組成，小組成員均具有良好的溝通、協(xié)調(diào)、表達(dá)能力，并掌握微信的各項(xiàng)功能。（2）申請微信公眾號(hào)，建立名為“高血壓腦出血（HICH）疾病論壇”（以下簡稱論壇）的微信公眾平臺(tái)，延續(xù)護(hù)理小組成員及患者或患者家屬組建“愛心圈”的微信群聊，即論壇提供HICH疾病健康知識(shí)教育，“愛心圈”用于護(hù)患、醫(yī)患、患患間的交流[5-6]。（3）分別將“論壇”和“愛心圈”的二維碼和功能簡介印在科室簡介的小冊子上，在患者出院當(dāng)天由微信延續(xù)護(hù)理小組成員將簡介發(fā)給患者，并幫助和確認(rèn)患者用手機(jī)掃描2個(gè)二維碼，使其關(guān)注論壇及加入愛心圈，同時(shí)告知患者“論壇”及“愛心圈”的服務(wù)目的[7]。（4）微信內(nèi)容編寫與發(fā)送：微信延續(xù)護(hù)理小組成員共同編寫HICH疾病相關(guān)知識(shí)，科主任及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人審核后，由她們在論壇上發(fā)送。形式包括文字、語音短信，視頻、圖片等。每周發(fā)送三次，共三個(gè)月。發(fā)送內(nèi)容如下：出院當(dāng)天發(fā)送，第一周發(fā)送：HICH基礎(chǔ)知識(shí)，用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、第二周發(fā)送：日常生活能力訓(xùn)練方法、肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練、第三周發(fā)送：如何自我監(jiān)測血壓、并發(fā)癥的預(yù)防、第四周發(fā)送：心理支持療法、按時(shí)復(fù)診等，一個(gè)月將全部內(nèi)容發(fā)送完畢，下個(gè)月循環(huán)發(fā)送，反復(fù)強(qiáng)化[8-10]。（5）微信護(hù)理延續(xù)護(hù)理小組成員每天保持“愛心圈”群聊在線30min，接受患者有關(guān)疾病問題的咨詢，及時(shí)解答患者提出的問題，如患者或照顧者1個(gè)月未在群聊中出現(xiàn)過，微信延續(xù)護(hù)理小組成員則電話聯(lián)系，了解原因，告知積極參加群聊的意義，建議其參與。對個(gè)別患者的某些問題不方便在群內(nèi)公開咨詢的，采用一對一私聊，當(dāng)遇到無法解決的問題，要求患者回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況、出院時(shí)及出院1、3、6個(gè)月的基本生活活動(dòng)能力及護(hù)理結(jié)束時(shí)的健康知識(shí)掌握程度。

基本生活活動(dòng)能力：應(yīng)用BADL量表進(jìn)行評價(jià)，共包括進(jìn)食、修飾、穿衣等10項(xiàng)評定內(nèi)容，總分100分，評分越高表示基本生活活動(dòng)能力越好。

健康知識(shí)掌握程度評價(jià)指標(biāo)：包括血壓監(jiān)測、疾病知識(shí)、按時(shí)服藥、康復(fù)訓(xùn)練、家屬干預(yù)方法。

出院并發(fā)癥：主要包括肺部感染、壓瘡、電解質(zhì)紊亂、負(fù)氮平衡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，差異采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組出院后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組出院時(shí)及出院1、3、6個(gè)月的基本生活活動(dòng)能力比較

兩組出院時(shí)、出院1個(gè)月的BADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后3、6個(gè)月的BADL評分均較對照組高（P<0.05），見表2。

2.3兩組健康知識(shí)掌握程度比較

實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握程度高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血為我國臨床較常見的一種腦血管疾病，老年人群為主要發(fā)病群體。受生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化進(jìn)程加快等多種因素的影響，近年來我國人群的高血壓腦出血發(fā)病形勢日益嚴(yán)峻，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-12]。由于醫(yī)院醫(yī)療資源的限制或家庭經(jīng)濟(jì)困難等原因，高血壓腦出血患者住院時(shí)間有限，出院后還需要一段時(shí)間能夠康復(fù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者在疾病院外康復(fù)的過程中，對護(hù)理的需求仍較迫切[13]。因此，有必要探討高血壓腦出血后高質(zhì)量的院外護(hù)理模式。

本研究分析基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血康復(fù)的影響，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組出院后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，出院3、6個(gè)月的BADL評分較對照組高，隨訪結(jié)束時(shí)的健康知識(shí)掌握程度也較對照組高。根據(jù)上述研究結(jié)果得出，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對高血壓腦出血患者疾病康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。分析原因可能為：本研究通過建立護(hù)患溝通微信平臺(tái)，主管護(hù)士及時(shí)動(dòng)態(tài)對出院后的患者進(jìn)行評價(jià)和溝通，收集患者出院后康復(fù)進(jìn)度，結(jié)合患者個(gè)性化特征，上傳針對性康復(fù)指導(dǎo)相關(guān)信息，以圖片、視頻、文字等多種形式呈現(xiàn)，具有操作簡單、省時(shí)、經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)，可容患者利用碎片化的時(shí)間多次閱讀學(xué)習(xí)，有助于提高患者的遵醫(yī)行為[14-15]。并能夠使患者及時(shí)得到自己想要的關(guān)于治療和康復(fù)方面的知識(shí)，通過咨詢和反饋等方式有針對性的解決患者心中的疑惑，增加患者的康復(fù)信心，有利于提高患者自我康復(fù)意識(shí)和生存質(zhì)量[16]。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理能夠減少患者出院后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者基本生活活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)一步改善患者出院后的疾病康復(fù)效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-22）

[基金項(xiàng)目]廣東省肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項(xiàng)目（201704031320）。