莫小雨 黃麗云 李冬梅 陳蘭

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理對直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年7月～2018年6月在我院行直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)。比較基線期與干預(yù)后兩組癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之大腸癌量表（QLICP-CR）得分。結(jié)果 基線期，兩組心理功能得分、社會功能得分、軀體功能得分、共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分、性功能問題得分及QLICP總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組心理功能得分、社會功能得分及軀體功能得分顯著高于對照組，觀察組共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分、性功能問題得分、QLICP-CR總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與單純傳統(tǒng)護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理可改善直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理;預(yù)防性腸造口術(shù);直腸癌根治術(shù);生活質(zhì)量

[中圖分類號]R473.73

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-211-03

直腸癌根治手術(shù)是臨床治療直腸癌的重要方式之一[1-5]。不少經(jīng)過嚴(yán)格設(shè)計的隨機(jī)對照試驗指出，預(yù)防性腸造口術(shù)可降低直腸癌根治手術(shù)吻合口瘺的發(fā)生率，建議伴隨腸管壁水腫增厚及吻合口張力過大等吻合口瘺危險因素的患者進(jìn)行預(yù)防性腸造口術(shù)，以改善患者疾病預(yù)后[6-10]。而預(yù)防性腸造口本身（改變患者身體的解剖結(jié)構(gòu)和排泄的途徑）及其并發(fā)癥對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了消極影響[11-12]。這對護(hù)理學(xué)提出了新的研究課題，本研究通過護(hù)理路徑改善直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量。為此，我院開展本研究，旨在探討延續(xù)護(hù)理對直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)過茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。選取2015年7月～2018年6月在我院行直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例;年齡19～72歲，平均（57.7±5.2）歲;學(xué)歷：中學(xué)及以下17例，高中16例，大專及以上17例;TNM分期：ⅡA有15例，ⅡB有10例，ⅡC有9例，ⅢA有7例，ⅢB有5例，ⅢC有4例。對照組男24例，女26例;年齡19～74歲，平均（57.4±5.7）歲;學(xué)歷：中學(xué)及以下18例，高中17例，大專及以上15例;TNM分期：ⅡA有15例，ⅡB有8例，ⅡC有10例，ⅢA有8例，ⅢB有5例，ⅢC有4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未參加過其他任何類型研究;從前未接受過延續(xù)護(hù)理;知情并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病患者;精神疾病或神經(jīng)疾病患者;溝通能力低下，無法配合完成試驗者;符合脫落、剔除、終止、中止和退出標(biāo)準(zhǔn)。

1.3護(hù)理方法

對照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，包括個性化專科教育、出院前評估、制定出院計劃及門診復(fù)診等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，如下，（1）電話隨訪：患者出院后每周對其進(jìn)行一次電話隨訪，電話隨訪內(nèi)容包括了解患者的造口管理情況、了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及了解患者的日常生活狀態(tài)等，并對患者在護(hù)理服務(wù)范圍內(nèi)提出的問題提供多渠道的、團(tuán)隊協(xié)作的支持。（2）家庭訪視：患者出院后每2周對其進(jìn)行一次家庭訪視，家庭訪視內(nèi)容包括了解造口情況、了解患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、了解患者的居家環(huán)境、引導(dǎo)患者家屬積極的參與、評估患者的心理狀態(tài)及對患者進(jìn)行個性化?？平逃膹?fù)習(xí)，并對患者在護(hù)理服務(wù)范圍內(nèi)提出的問題提供多渠道的、團(tuán)隊協(xié)作的支持。（3）造口聯(lián)誼會：每間隔1個月舉辦一次造口聯(lián)誼會，邀請患者及其家屬參加，造口聯(lián)誼會中進(jìn)行健康知識宣教，促進(jìn)與鼓勵患者之間交流，促進(jìn)患者分享疾病管理經(jīng)驗。

1.4觀察指標(biāo)與方法

于基線期與干預(yù)后采用QLICP-CR評價患者生活質(zhì)量[12-13]。

該量表為基于程序化決策方法和中國文化背景研制的癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系，原作者用于評價大腸癌患者生活質(zhì)量具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，本研究對該量表進(jìn)行了重測信度（內(nèi)部一致性的Cronbachα信度系數(shù)為0.784，效度系數(shù)為0.812）。心理功能、社會功能及軀體功能三個為正向條目，正向條目得分越高代表生活質(zhì)量越高;共性癥狀及副作用、尿路癥狀、特異軀體癥狀、特異心理反映、尿袋問題及性功能問題六個為逆向條目，逆向條目得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，若呈正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

基線期，兩組心理功能得分、社會功能得分、軀體功能得分、共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分、性功能問題得分及QLICP總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組心理功能得分、社會功能得分及軀體功能得分顯著高于對照組，觀察組共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分、性功能問題得分及QLICP-CR總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

徐婧等[14]研究指出，直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量偏低，出院后直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者仍有較高接受護(hù)理服務(wù)的需求，迫切需要一種護(hù)理服務(wù)改善患者生活質(zhì)量。延續(xù)護(hù)理是指一系列行動設(shè)計用以確?；颊咴诓煌慕】嫡疹檲鏊邮艿絽f(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理照護(hù)或服務(wù)模式。延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵包括信息的延續(xù)、管理的延續(xù)及關(guān)系的延續(xù)3個方面。前期，王海燕等[15]研究者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理改善了膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量，故認(rèn)為延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)亦可改善患者生活質(zhì)量。本研究以延續(xù)護(hù)理為護(hù)理路徑，根據(jù)延續(xù)護(hù)理的內(nèi)涵構(gòu)建了適用于直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者的延續(xù)護(hù)理模式，制定了電話隨訪、家庭訪視及造口聯(lián)誼會3個方面的護(hù)理內(nèi)容。將護(hù)理服務(wù)延伸至到社區(qū)或家庭，以提供協(xié)調(diào)性、連續(xù)性及整體性的護(hù)理服務(wù)，從而引導(dǎo)患者家屬積極的參與，提高患者的自我護(hù)理能力，提供多渠道的、團(tuán)隊協(xié)作的支持，以期改善直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量。

為了驗證延續(xù)護(hù)理對直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，采用獨(dú)立樣本t檢驗比較了基線期與干預(yù)后兩組QLICP-CR得分。結(jié)果顯示，基線期兩組心理功能得分、社會功能得分、軀體功能得分、共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分及性功能問題得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;干預(yù)后，觀察組心理功能得分、社會功能得分及軀體功能得分顯著高于對照組，觀察組共性癥狀及副作用得分、尿路癥狀得分、特異軀體癥狀得分、特異心理反映得分、尿袋問題得分及性功能問題得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，延續(xù)護(hù)理可改善直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究探討了延續(xù)護(hù)理對直腸癌預(yù)防性腸造口術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張濤，李定云，賴家駿，等.腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，13（20）：120-124.

[2]曹廣，梁杰雄，王曉東.腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)的療效比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（7）：581-585.

[3]趙任，蔣奕玫.直腸癌外科手術(shù)治療進(jìn)展[J].外科理論與實(shí)踐，2016，21（6）：468-471.

[4]王錫山.結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)外科的進(jìn)展[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（6）：621-623.

[5]陳功.2017年美國臨床腫瘤學(xué)會年會結(jié)直腸癌研究進(jìn)展解析[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：668-673.

[6]江彩云，池畔，林惠銘，等.931例直腸癌保肛術(shù)后吻合口漏的影響因素及預(yù)后分析[J].中華消化外科雜志，2016，15（8）：795-801.

[7]李明，寇衛(wèi)軍，寇明文，等.低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的相關(guān)危險因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（36）：5123-5125.

[8]張騫，陳慶民，王錫山.預(yù)防性回腸造口在低位直腸癌中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：469-471.

[9]李永坤，張文娟.預(yù)防性回腸造口在腹腔鏡超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（2）：130-131.

[10]梁學(xué)敏，張力，譚康聯(lián)，等.預(yù)防性造口在低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用[J].中國普通外科雜志，2017，26（4）：533-536.

[11]劉薇.護(hù)理干預(yù)對直腸癌術(shù)后造口患者生存及生活質(zhì)量改善分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：77-79.

[12]楊錚，盧玉波，萬崇華，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表體系之大腸癌量表QLICP-CR的研制[J].癌癥，2008，27（1）：96-100.

[13]汪苗，朱小麗，汪翠云，等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對方式[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2013，27（10）：750-753.

[14]徐婧.影響腸造口術(shù)后病人學(xué)習(xí)造口護(hù)理的因素分析及對策[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：163.

[15]王海燕，宋秀玲.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對膀胱癌術(shù)后膀胱造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（22）：11-14.

（收稿日期：2019-04-22）