劉成杰 張偉波 梁舒鎮(zhèn)

[摘要]目的 對(duì)基層醫(yī)院規(guī)范使用強(qiáng)的松治療變異性咳嗽的臨床效果進(jìn)行分析。方法 將2014年1月～2018年12月我院收治76例變異性咳嗽患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用強(qiáng)的松進(jìn)行治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果 （1）對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者短期內(nèi)治療總有效率（57.8% vs 89.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療前兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（28.9% vs 7.8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在基層醫(yī)院中使用強(qiáng)的松治療變異性咳嗽的短期療效較為理想，降低了嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院;強(qiáng)的松;變異性咳嗽;臨床效果

[中圖分類號(hào)]R725.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2020）01-277-03

因受到空氣等因素的影響，慢性咽喉炎等疾病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中并發(fā)慢性變異性咳嗽的人數(shù)居多[1]。變異性咳嗽是一種獨(dú)立的疾病，發(fā)病機(jī)制并不是很明確[2]。臨床治療變異性咳嗽以抗過敏藥物、糖皮質(zhì)激素藥物為主，但是通過臨床實(shí)踐卻發(fā)現(xiàn)治療的效果并不是很理想，一些患者雖然經(jīng)過治療也極易反復(fù)發(fā)作[3-4]。在本研究中旨在分析基層醫(yī)院規(guī)范使用強(qiáng)的松治療變異性咳嗽的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2018年12月我院收治76例變異性咳嗽患者作為本研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及其家屬對(duì)本研究知情;（2）均符合《咳嗽的診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6];排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)此次研究使用藥物有禁忌證的患者;（2）入組前使用過抗組胺及抗過敏介質(zhì)釋放藥治療的患者。對(duì)照組患者38例，男16例，女22例，年齡18～52歲，平均（35.0±6.5）歲，病程0.9～4.8個(gè)月，平均（2.8±0.3）個(gè)月;實(shí)驗(yàn)組患者38例，男25例，女13例，年齡18～50歲，平均（34.0±6.2）歲，病程0.9～5.0個(gè)月，平均（2.9±0.4）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究經(jīng)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療：地氯雷他定（海南普利制藥有限公司，H20041111），服用的劑量為5mg，每天服用一次，共服用4d;阿奇霉素（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，H20000477），服用的劑量為5mg，每天服用一次，共服用7d。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組 使用強(qiáng)的松（許昌奧森制藥有限公司，H41021232）進(jìn)行治療：服藥劑量為20mg，早上頓服，每周服用劑量減少5mg，直至患者完全停藥;針對(duì)反復(fù)咳嗽的患者可予以吸入性激素進(jìn)行治療，選取的藥物為布地奈德干粉（魯南貝特制藥有限公司，H20030987），每次200μg，2次/d。

1.3療效判定與觀察項(xiàng)目

（1）療效判定[7-9]。顯效：治療后患者臨床癥狀（如咳嗽、咽喉癢等）消失，經(jīng)檢查證實(shí)患者血清IgE水平基本恢復(fù)正常;有效：治療后患者臨床癥狀改善顯著，經(jīng)嚴(yán)查證實(shí)患者IgE水平降低;無效：治療后患者臨床癥狀、血清IgE水平改啥輕微。以上治療效果均為短期內(nèi)療效。（2）觀察項(xiàng)目。比較兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行;比較兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

獲取數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者短期內(nèi)治療總有效率比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者短期內(nèi)治療總有效率（57.8%vs 89.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者治療前后嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平比較

治療前兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率（28.9%vs 7.8%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

變異性咳嗽的發(fā)生與受涼、吸入灰塵、空氣質(zhì)量差等有著一定的關(guān)系，主要誘發(fā)因素為受涼[10]。變異性咳嗽的臨床表現(xiàn)以咽癢引起的陣發(fā)性刺激性干咳為主，咽部有異物感，大部分患者對(duì)冷空氣、刺激性氣體、油煙比較敏感，尤其是在講話時(shí)易發(fā)，因此患者咳嗽敏感性呈增高的狀態(tài)。變異性咳嗽患者的氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)及中性粒細(xì)胞變化顯著，也就是說在變異性咳嗽的發(fā)病中變應(yīng)性炎癥及感染后的非特異性炎性反應(yīng)均有所參與。在臨床中慢性咳嗽的早期，癥狀比較輕的患者表現(xiàn)為變異性咳嗽，若不能及時(shí)有效的進(jìn)行治療或咳嗽癥狀反復(fù)發(fā)作會(huì)發(fā)展成為嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎，若引起氣道高反應(yīng)性則會(huì)發(fā)展成為咳嗽變異性哮喘。變異性咳嗽主要是指對(duì)支氣管舒張劑治療效果并不理想，但是抗組胺藥物與糖皮質(zhì)激素治療卻有效的干咳患者，不僅具有某些特應(yīng)征，而且痰嗜酸性細(xì)胞正常[11-12]。

變異性咳嗽的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，目前在臨床中也還沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，變異性咳嗽發(fā)病早期時(shí)其臨床表現(xiàn)與急性上呼吸道感染比較相似，極易出現(xiàn)誤診的情況，因此錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)[13-14]。

在本研究中，將我院收治變異性咳嗽患者予以常規(guī)藥物（對(duì)照組）與強(qiáng)的松（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行治療，通過研究證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者短期內(nèi)治療總有效率高于對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平低于對(duì)照組患者、實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證實(shí)強(qiáng)的松治療變異性咳嗽不僅效果較為理想，也具有一定的安全性。目前臨床治療變異性咳嗽通常采用組胺拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等藥物為主，在本研究中是使用的藥物為強(qiáng)的松，強(qiáng)的松具有抗炎及抗過敏的作用，不僅抑制了結(jié)締組織的增生，也降低了毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性，減少了炎性的滲出，對(duì)組胺及其他毒性物質(zhì)的形成及釋放也起到了抑制的功效。此外強(qiáng)的松也分解了蛋白質(zhì)，并將其轉(zhuǎn)變成為糖，因減少了葡萄糖的利用，所以增加了血糖與肝糖元。經(jīng)過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然治療效果較為理想，但是有些患者在停藥后極易反復(fù)發(fā)作，致使反復(fù)用藥[15]。因此在本研究中，采取的是每周減量的治療方法，在減少用藥劑量的同時(shí)，因患者反復(fù)咳嗽可采用吸入性激素治療，吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)入至肺部后，在靶細(xì)胞胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體上直接產(chǎn)生作用，對(duì)炎性基因的轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生影響，進(jìn)而抑制了呼吸道炎癥的進(jìn)展，消除了呼吸道炎癥，最終緩解了變異性咳嗽的病癥。

綜上所述，在基層醫(yī)院中使用強(qiáng)的松治療變異性咳嗽的短期療效較為理想，降低了嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清IgE水平，且具有較高的安全性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-05-20）