盧敏 鐘翠娜 陳玲

【摘 要】目的：探討恒定封閉的負(fù)壓吸引配合聚酯泡沫敷料在腸瘺并傷口感染上的效果。方法：回顧性分析2016年6月～2018年12月收治的外科手術(shù)后急性腸瘺合并感染的20例患者，所有患者均使用生理鹽水充分清洗傷口后用自制吸痰管聯(lián)合聚酯泡沫敷料密閉粘貼采用恒定負(fù)壓吸收滲液，出現(xiàn)血性滲液即更換敷料，吸收滲液一周后，傷口愈合良好，腹腔感染得到控制。治療后30天左右腸瘺愈合拔管，出院后門診換藥，隨訪3個月，患者傷口恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：20例腸瘺合并傷口感染患者除1例患者因腫瘤晚期全身衰竭死亡，其余患者傷口均得到了愈合。結(jié)論：恒定封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合聚酯泡沫敷料密閉粘貼對腸瘺并傷口感染患者有效，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】腸瘺;傷口感染;恒定封閉負(fù)壓;聚酯泡沫敷料

【中圖分類號】R473.11【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

腸瘺是胃腸手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，腸瘺既可造成患者水電酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)吸收障礙，也可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染甚至全身感染[1]。腸瘺一旦發(fā)生大量腸液從瘺口流出污染切口、敷料、被褥等，需及時更換敷料，清潔傷口，加大護(hù)理工作量。瘺口周圍皮膚也因腸液及大便的侵蝕而發(fā)生糜爛、疼痛、感染等，給患者帶來巨大痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。封閉式負(fù)壓引流是一種治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的技術(shù)，應(yīng)用于慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面、大面積的軟組織損傷刨面、特殊部位創(chuàng)面（頭、手、會陰部）的臨床治療為主，應(yīng)用于腹部傷口較少。封閉式負(fù)壓引流使用的是一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，其有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。但是這種敷料相對價格比較高，一般患者難以接受，加重了其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本科從2016年6月～2018年12月遇到20例腸瘺合并傷口感染患者，均使用恒定封閉式負(fù)壓吸引儀器連接吸痰管，使用優(yōu)拓敷料包裹，將吸引管埋入傷口后，使用聚酯泡沫敷料外敷形成一個封閉式的環(huán)境，調(diào)節(jié)恒定的壓力進(jìn)行持續(xù)有效的吸引。除1例患者因腫瘤晚期全身衰竭死亡，其余患者傷口均得到了愈合，現(xiàn)對腸瘺合并傷口感染患者的治療護(hù)理進(jìn)行報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取在南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院2016年6月～2018年12月遇到的20例腸瘺合并傷口感染患者，男性13例，女性7例，年齡30～80歲，平均年齡（60.23±8.7）歲。所有患者均為外科開腹手術(shù)后出現(xiàn)急性腸瘺合并感染，其中結(jié)腸惡性腫瘤致結(jié)腸梗阻術(shù)后6例，腹壁閉合性損傷術(shù)后5例，黏連致急性腸梗阻術(shù)后4例，腹部其他手術(shù)5例（胃癌根治術(shù)3例，胰十二指腸切除術(shù)后2例）;結(jié)腸瘺6例，小腸瘺6例，十二指腸殘端瘺5例，胃十二指腸瘺3例。

1.2 方法

對腸瘺并傷口感染患者使用恒定封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合聚酯泡沫敷料換藥，擬使用電動負(fù)壓吸引儀器連接吸痰管，吸痰管口需側(cè)剪幾個吸引口，使用優(yōu)拓敷料包裹，減少管道對組織的機(jī)械性損傷，促進(jìn)肉芽和表皮的生長。將吸引管埋入傷口后，患者傷口的大小，滲液的多少來選擇吸痰管的數(shù)量及吸痰管的擺放位使用聚酯泡沫敷料外敷形成一個封閉式的環(huán)境，調(diào)節(jié)恒定的壓力（負(fù)壓值為75mmhg）進(jìn)行持續(xù)有效的吸引。當(dāng)敷料出現(xiàn)血性液體及時更換敷料。操作過程觀察引流情況，保證通暢、充分、有效引流，出現(xiàn)引流管堵塞及時更換。同時住院期間配合禁食水、抗炎、抑酸、生長抑素、生長激素、腸外營養(yǎng)支持、理療等保守治療，每日檢測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，并及時調(diào)整藥物。經(jīng)過一段時間治療后，腹腔感染和全身感染得到有效控制后，腸胃功能恢復(fù)，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。治療周左右后，腸瘺引流物顏色清亮至消失，可拔出引流管出院。出院后指導(dǎo)患者定期到門診更換敷料。

2 結(jié)果

20例腸瘺合并傷口感染患者除1例患者因腫瘤晚期全身衰竭死亡，其余患者傷口均得到了愈合。所有患者均使用生理鹽水充分清洗傷口時用自制吸痰管采用恒定負(fù)壓（負(fù)壓值為75mmhg）吸收滲液聯(lián)合聚酯泡沫敷料密閉粘貼，出現(xiàn)血性滲液即更換敷料，吸收滲液一周后，傷口愈合良好，腹腔感染得到控制。治療后30天左右腸瘺愈合拔管，出院后門診換藥，隨訪3個月，患者傷口恢復(fù)良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 恒定封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合聚酯泡沫敷料治療腸瘺合并感染的作用機(jī)制

封閉式負(fù)壓引流（vacuum sealingdrainage，VSD）是一種治療急、慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面的技術(shù)，由德國ULM大學(xué)刨傷外科Fleischman博士于1992首創(chuàng)，最初用于治療軀干、四肢的軟組織感染創(chuàng)面。應(yīng)用效果很快得到肯定，并逐漸被推薦到創(chuàng)傷后各種問題創(chuàng)面。如慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面、大面積的軟組織損傷刨面、特殊部位創(chuàng)面（頭、手、會陰部）的臨床治療中[4]。VSD是用一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，其有極好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。透性粘貼薄膜成分為聚氨酯，是一種具有分子閥門作用的透性薄膜舊。但是這種敷料相對價格比較高，一般患者難以接受，加重了其的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聚酯泡沫敷料是由貼合性良好的聚酯泡沫覆蓋，高度透氣性的薄膜背襯構(gòu)成?？梢蕴岣呔植科つw氧分壓，改善皮膚血液循環(huán)，減輕組織脫水，有效分散受壓部位的壓力，有利于上皮細(xì)胞和肉芽組織生長。泡沫敷料與新生肉芽組織不粘連，更換敷料時不損傷新生組織，減少局部疼痛和出血，特質(zhì)的泡沫能夠吸收大量滲液，換藥間隔時間延長，換藥次數(shù)明顯減少。而薄膜背襯是一種新型的透明敷料，光滑防水、透氣，不易發(fā)生皮膚過敏，可作為外界污染的屏障，防止血液、體液、分泌物、排泄物等對壓瘡局部皮膚的刺激和污染[5]。聚酯泡沫敷料在臨床上多使用在壓瘡以及傷口滲液多愈合不良的患者身上，價格實(shí)惠，患者較為接受。

3.2 恒定封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合聚酯泡沫敷料治療腸瘺合并感染的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享

腸瘺發(fā)生大多是因?yàn)樾g(shù)后早期腸道功能未恢復(fù)，局部修補(bǔ)或吻合口效果不滿意，發(fā)生組織炎癥、水腫、缺血等，進(jìn)而引起側(cè)漏。因此，需要及時有效進(jìn)行引流，控制感染，維持酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)，監(jiān)測重要器官功能[6]。采用恒定封閉式負(fù)壓吸引器聯(lián)合聚酯泡沫敷料治療腸瘺合并感染的護(hù)理有其自身的特點(diǎn)，如下：（1）心理護(hù)理：術(shù)后患者發(fā)生腸瘺，患者會產(chǎn)生恐慌的心理，特別是有傷口感染，引流糞便，并有惡臭后，更是會對疾病產(chǎn)生信心喪失，絕望。此時，需要特別關(guān)注患者的心理變化，給予患者耐心解釋，操作中輕柔，減輕患者痛苦，增加安全感，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬給予家庭支持，建立良好的社會支持系統(tǒng)。（2）治療護(hù)理：①術(shù)后發(fā)生腸瘺后需要及早發(fā)現(xiàn)，盡快處理，用生理鹽水充分沖洗感染傷口，減少繼續(xù)感染的加重，同時進(jìn)行主動持續(xù)負(fù)壓吸引引流液，保證引流管通暢，引流時觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化。②引流管采用自制式吸痰管，吸痰管口需側(cè)剪幾個吸引口，使用優(yōu)拓敷料包裹，減少管道對組織的機(jī)械性損傷，促進(jìn)肉芽和表皮的生長。將吸引管埋入傷口后，患者傷口的大小，滲液的多少來選擇吸痰管的數(shù)量及吸痰管的擺放位使用聚酯泡沫敷料外敷形成一個封閉式的環(huán)境，調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓值75mmHg進(jìn)行引流，保證創(chuàng)口有效恢復(fù)。③關(guān)于負(fù)壓值的選擇：負(fù)壓過小不能保證創(chuàng)面滲出物的充分引出，過高又可導(dǎo)致局部組織損傷。歐美創(chuàng)傷學(xué)會的基礎(chǔ)研究顯示，在125～450mm g的負(fù)壓下，前48h持續(xù)吸引，以后進(jìn)行吸5min停2min的問斷吸引H法，符合創(chuàng)面修復(fù)的病理循環(huán)周期，有利促進(jìn)組織再生和肉芽生長[4]。我們在采用恒定封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合3M聚酯泡沫敷料治療腸瘺合并感染的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)采用75mmhg的持續(xù)負(fù)壓值作為合適，效果最好。④在操作中我們使用斯曼峰電動負(fù)壓吸引治療的儀器較壁式中心負(fù)壓吸引而言，壓力相對恒定，可以自能化調(diào)節(jié)負(fù)壓，不用擔(dān)心壓力過高對傷口組織有損傷，壓力過低不能起到有效的傷口引流，容易造成管道的堵塞。

4 結(jié)論

腸瘺是胃腸手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥， 合并切口裂開的腸瘺患者，由于手術(shù)切口被漏出的腸液浸泡，切口不但不愈合，還會加重感染。本課題擬使用電動負(fù)壓吸引儀器連接吸痰管，根據(jù)患者傷口的大小，滲液的多少來選擇吸痰管的數(shù)量及吸痰管的擺放位置。吸痰管口需側(cè)剪幾個吸引口，使用優(yōu)拓敷料包裹，減少管道對組織的機(jī)械性損傷，促進(jìn)肉芽和表皮的生長。將吸引管埋入傷口后，使用聚酯泡沫敷料外敷形成一個封閉式的環(huán)境，調(diào)節(jié)恒定的壓力進(jìn)行持續(xù)有效的吸引。一般發(fā)生腸瘺并傷口感染愈合不良的患者多為危重癥患者，使用恒定壓力的封閉式負(fù)壓吸引可以減少患者更換敷料、更換床單的次數(shù)，減少搬動患者，減輕患者傷口周圍皮膚糜爛、疼痛;聚酯泡沫敷料價格實(shí)惠，易被患者接受，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);對醫(yī)護(hù)人員來說減少工作量，增加了患者的滿意度。

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