黃濤

[摘要] 目的 分析胃腸手術(shù)后治療腸瘺的時(shí)機(jī)和方式選擇的效果。 方法 以我院2010年6月～2017年2月收治的行胃腸手術(shù)出現(xiàn)腸瘺的46例患者作為分析對(duì)象，并分成兩組（實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組）進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組23例為結(jié)直腸瘺患者，對(duì)照組23例為小腸瘺患者，分析兩組患者選擇治療方式和時(shí)機(jī)的效果。 結(jié)果 對(duì)照組患者中，21例進(jìn)行腸切除腸吻合手術(shù)，2例進(jìn)行雙腔造瘺手術(shù)，所有患者均得以治愈；實(shí)驗(yàn)組20例給予保守治療，3例先進(jìn)行早期控制，5個(gè)月后進(jìn)行確定性手術(shù)，所有患者均得以治愈；兩組患者治愈率均為100.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)于小腸瘺患者，實(shí)施早期腸切除腸吻合手術(shù)，治療效果顯著，安全性高；對(duì)結(jié)直腸瘺患者，先進(jìn)行保守治療，并給予腹腔引流，治愈率比較高。

[關(guān)鍵詞] 胃腸手術(shù)后；治療時(shí)機(jī)；方式選擇；腸瘺

[中圖分類號(hào)] R656.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）26-0049-03

Efficacy analysis of the timing and mode of treatment of intestinal fistula after gastrointestinal surgery

HUANG Tao

Department of Gastrointestinal Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of timing and mode selection of intestinal fistula after gastrointestinal surgery. Methods A total of 46 patients with intestinal fistula who underwent gastrointestinal surgery in our hospital from June 2010 to February 2017 were included in the study and divided into two groups （experimental group and control group）. 23 patients in the experimental group were patients with colorectal fistula. 23 patients in the control group were patients with small bowel fistula. The effects of treatment mode and timing in two groups were analyzed. Results Of the patients in the control group， 21 cases underwent intestinal resection and anastomosis， and 2 cases underwent double-cavity ostomy. All patients were cured. In the experimental group， 20 patients received conservative treatment， and 3 patients underwent early control and cured by definitive surgery after 5 months. All patients were cured. The data showed that the cure rate was 100.0% in both groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The postoperative complication rate in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）， but the recurrence rate of intestinal fistula in the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Early intestinal resection and anastomosis performed for patients with small bowel fistula， with remarkable treatment effect， and higher safety. The patients with colorectal fistula undergo conservative treatment first， and then are treated with abdominal drainage， and the cure rate is relatively higher.

[Key words] After gastrointestinal surgery； Treatment timing； Mode selection； Intestinal fistula

一般經(jīng)過胃腸手術(shù)的患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腸瘺等并發(fā)癥情況，而吻合口瘺癥狀發(fā)生較多，且該癥狀對(duì)手術(shù)的成功率影響較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床治療腸瘺病癥的死亡情況逐漸減少。但是由于腸瘺的位置不同臨床治療的方式也不同，所以臨床對(duì)腸瘺患者的治療需要選擇合理的治療方式和時(shí)機(jī)[3-4]。為了分析行胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺情況的臨床治療時(shí)機(jī)和方式，本次研究選擇我院2010年6月～2017年2月收治的腸瘺患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月～2017年2月行胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺癥狀的患者46例作為分析對(duì)象，并分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哺乳期或妊娠婦女；（2）精神疾病患者；（3）合并嚴(yán)重臟器疾病者[5]。其中對(duì)照組小腸瘺患者年齡42～75歲，平均（61.23±0.22）歲，體重45～76 kg，女11例，男12例；觀察組直腸瘺患者年齡43～74歲，平均（62.26±0.31）歲，女10例，男13例，體重46～75 kg。兩組患者的年齡、體重、性別等基本資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在治療腸瘺之前，需要在胃腸手術(shù)后觀察腹部癥狀，同時(shí)對(duì)腸瘺引流液的性質(zhì)、狀態(tài)進(jìn)行分析。治療腸瘺的手術(shù)主要是保守治療和手術(shù)治療，具體包括確定性的手術(shù)治療（腸切除腸吻合手術(shù)、腸瘺口修補(bǔ)手術(shù)）和控制性手術(shù)（腹腔感染清除手術(shù)、腸轉(zhuǎn)流手術(shù)、腹腔沖洗引流手術(shù)等）。

對(duì)照組：屬于小腸瘺癥狀，給予早期腸切除腸吻合手術(shù)，首先，使用生理鹽水清理患者腹腔，直至患者沖洗液體變清澈為止，將切口開在臍上方，向切口外提出顯著擴(kuò)張的腸段，將兩把組織鉗放置在選定切除端，分離結(jié)扎相對(duì)應(yīng)的腸系膜，之后切除擴(kuò)張的小腸段，方向?yàn)檠刂M織鉗。將長度為3 cm的縱切口開在遠(yuǎn)端腸管對(duì)系膜緣與斷端相距5 cm處，用5-0腸線連續(xù)或間斷全層吻合近端腸管和該切口，同時(shí)間斷吻合漿肌層一層。最后在結(jié)腸旁溝和盆腔部位置入一個(gè)引流管。

實(shí)驗(yàn)組：屬于直腸瘺疾病，先給予保守治療，如果治療效果不是很理想，再給予早期控制性手術(shù)，直至腹腔感染癥狀得到控制，再實(shí)施確定性手術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)每組患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式，并分析患者的治愈情況；其中患者臨床癥狀完全消失，胃腸功能恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)正常，表示痊愈。

治愈：表示經(jīng)過治療患者腸瘺瘺口消失；未治愈：表示患者患者瘺口沒有得到改善，或有加重趨勢(shì)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的吻合口瘺、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腸瘺復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患者的治愈情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腸瘺復(fù)發(fā)情況等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈情況比較

對(duì)照組23例小腸瘺患者，均得到治愈，治愈率100.0%；實(shí)驗(yàn)組23例直腸瘺患者，20例患者采取保守治療；其他3例患者先給予早期控制性手術(shù)，在5個(gè)月后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，所有患者均治愈，治愈率100.0%。兩組患者的治愈率之間的差異不顯著（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腸瘺復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組23例小腸瘺患者中21例實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)，出現(xiàn)吻合口瘺患者1例，再次給予手術(shù)治療后痊愈；剩余2例無法進(jìn)行上述手術(shù)治療，采取雙腔造瘺手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組23例直腸瘺患者，3例腹腔感染癥狀，經(jīng)過確定性手術(shù)治療后，其中1例腸瘺復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復(fù)發(fā)率之間的差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)胃腸手術(shù)治療后，患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥情況，而腸瘺也是屬于該手術(shù)后的一種并發(fā)癥，該癥狀嚴(yán)重時(shí)，會(huì)給患者生命造成威脅。所以，臨床要提高胃腸手術(shù)后出現(xiàn)腸瘺疾病的情況，這樣才能有效改善患者原疾病，從而保證患者的生命健康[7-8]。

患者經(jīng)胃腸手術(shù)治療后，腹腔出現(xiàn)粘連，吻合口處腸管發(fā)炎，且患者術(shù)后腸蠕動(dòng)功能沒有得到完全恢復(fù)，再加上手術(shù)時(shí)間較長，以及患者遠(yuǎn)端腸管廢用等均會(huì)引起小腸瘺，主要表現(xiàn)為患者腹腔出現(xiàn)彌漫性感染，多是高流量瘺，從而造成引流不佳；這時(shí)臨床就需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[9-10]。針對(duì)腹腔引流不良患者，可采用腹腔沖洗等控制性手術(shù)治療。若腸瘺患者腹腔感染較嚴(yán)重，不建議采用腸切除腸吻合手術(shù)治療，而病情穩(wěn)定的患者不能實(shí)施早期手術(shù)干預(yù)治療。

與小腸瘺相比，直腸瘺的愈合能力和血供情況較差，而患者這時(shí)腸腔內(nèi)存在的細(xì)菌也較多，直接進(jìn)行早期確定性手術(shù)治療臨床效果不是很理想，同時(shí)也無法保障治療的安全性；而且直腸瘺發(fā)生病變的位置受解剖的影響，易出現(xiàn)局限性感染情況，實(shí)施腹腔或腹膜手術(shù)后引流效果比較明顯，且自愈情況很高，不需要再給予干預(yù)性手術(shù)，只需給予抗感染藥物治療、沖洗腹腔、禁食、營養(yǎng)支持、控制引流等即可，如果患者出現(xiàn)全身炎癥或彌漫性腹膜炎，需進(jìn)行腸轉(zhuǎn)流和腹腔沖洗引流治療[11-15]。

本次研究中，對(duì)照組23例小腸瘺患者，所有患者均得到治愈，治愈率100.0%；實(shí)驗(yàn)組23例直腸瘺患者，20例患者采取保守治療；其他3例患者先給予早期控制性手術(shù)，在5個(gè)月后進(jìn)行確定性手術(shù)治療，所有患者均治愈，治愈率100.0%。兩組患者治愈率之間的差異不顯著（P>0.05），說明對(duì)直腸瘺患者先給予保守性治療，可以提高治療效果，療效顯著。本研究結(jié)果還表明，對(duì)照組23例小腸瘺患者，21例實(shí)施腸切除腸吻合手術(shù)，出現(xiàn)吻合口瘺患者1例，再次給予手術(shù)治療后痊愈；余2例無法進(jìn)行上述手術(shù)治療，所以采取了雙腔造瘺手術(shù)治療；23例實(shí)驗(yàn)組直腸瘺患者，3例腹腔感染癥狀，經(jīng)確定性手術(shù)治療后，其中1例腸瘺復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但兩組患者的腸瘺復(fù)發(fā)率之間的差異不顯著（P>0.05），說明對(duì)小腸瘺癥狀選擇早期腸切除腸吻合手術(shù)，安全性高。

總之，對(duì)直腸瘺患者先給予保守性治療，可以提高治療效果；對(duì)小腸瘺癥狀，選擇早期腸切除腸吻合手術(shù)，安全性高，療效顯著。

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（收稿日期：2018-05-09）