吳滌

【摘 要】目的：探討針對(duì)藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒的臨床療效。方法：以本院2017年6月～2018年6月接收的藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者共計(jì)60例作為此次的研究樣本，隨機(jī)數(shù)字法下分組為觀察組和對(duì)照組。觀察組的60例患者均給予患者米索前列醇+益母草顆粒+頭孢拉定膠囊治療，對(duì)照組患者給予縮宮素+益母草顆粒+頭孢拉定膠囊治療。結(jié)果：觀察組當(dāng)中治療顯效者16例，治療有效者13例，無(wú)效者共計(jì)1例，該組病人的總體療效為96.67%;同期的對(duì)照組當(dāng)中治療顯效者10例，治療有效者15例，治療無(wú)效者5例，觀察組患者的總體治療有效率是83.33%，兩組間差異顯著（P<0.05）;觀察組患者治療后的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及腹痛持續(xù)時(shí)間均明顯的短于同期對(duì)照組患者，兩組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用藥物米索前列醇與益母草顆?？扇〉蔑@著的治療效果，可促進(jìn)患者宮腔內(nèi)異物順利排出，并縮短患者的腹痛時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。該聯(lián)合藥物治療方案值得在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中加以應(yīng)用并推廣。

【關(guān)鍵詞】藥物流產(chǎn);米索前列醇;益母草顆粒;不全流產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

藥物流產(chǎn)及藥流是指患者懷孕早期采取藥物手段達(dá)到人工流產(chǎn)目的方式。而不全流產(chǎn)則指患者接受人工流產(chǎn)后，發(fā)生部分蛻膜或者胚胎組織存留于子宮腔內(nèi)引發(fā)子宮收縮功能異常，同時(shí)組織部位出現(xiàn)出血現(xiàn)象[1]。不全流產(chǎn)可能引發(fā)宮腔黏連和組織機(jī)化，在宮腔內(nèi)剝離較困難。目前臨床中常以藥物米非司酮聯(lián)合米索前列醇行終止早孕，然而藥物流產(chǎn)后患者不全流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，容易引發(fā)患者大出血。因此如何確保藥物流產(chǎn)的臨床效果并降低藥流后出血量，促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排出是廣大醫(yī)學(xué)研究者的重點(diǎn)研究課題。本文將著重分析藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者以米索前列醇+益母草顆粒行聯(lián)合治療的臨床療效實(shí)施分析與探討。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料

以本院2017年6月～2018年6月接收的藥物流產(chǎn)后發(fā)生不全流產(chǎn)者共計(jì)60例作為此次的研究樣本，以采取機(jī)抽數(shù)字分組，并依次定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組資料：共計(jì)30例，年齡范圍20～39歲，平均為（26.7±0.4）歲;未產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。對(duì)照組：共計(jì)30例，患者年齡20～39歲，平均年齡（26.7±0.4）歲;未產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;孕次1～3次，平均（1.3±0.2）次;孕期19～48天，平均（26.4±0.7）天。所有患者均排除了肝腎疾病史、婦科腫瘤疾病、生殖系統(tǒng)感染以及內(nèi)分泌疾病等。所有患者均對(duì)本次研究知情，且均已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料齊備者，且依從性較好者;（2）自愿參與，且簽署知情同意書(shū)者;（3）年齡20～40歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除肝腎疾病史者;（2）排除婦科腫瘤和生殖系統(tǒng)感染疾病者;（3）排除內(nèi)分泌疾病者。兩組病例線性資料比較均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組病人均常規(guī)應(yīng)用米非司酮與米索前列醇行聯(lián)合藥物流產(chǎn)，給藥后6h內(nèi)需密切觀察患者是否順利排出孕囊，若患者為排出孕囊，并且患者的引導(dǎo)出血量>正常月經(jīng)量之時(shí)，則需要立即給予患者米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000668）口服，0.6mg/次，1次/天;益母草顆粒（四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120631），沖服，15g/次，2次/天;頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22063054），給藥方式為溫水順?lè)?.25g/次，4次/天，連續(xù)治療5天。

對(duì)照組患者常規(guī)應(yīng)用米非司酮與米索前列醇行聯(lián)合藥物流產(chǎn)，之后行縮宮素肌肉注射治療，縮宮素（上海禾豐制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020850），10U/次，肌肉注射，2次/天;益母草顆粒（四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120631），沖服，15g/次，2次/天;頭孢拉定膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H22063054），給藥方式為溫水順?lè)?.25g/次，4次/天。連續(xù)治療5天。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察指標(biāo)：宮腔內(nèi)殘留物排出情況、陰道出血情況、腹痛情況以及月經(jīng)恢復(fù)情況等。

密切觀察兩組患者用藥治療后的引導(dǎo)出血情況以及宮腔內(nèi)殘留物的排出情況。治療后隨訪1～3個(gè)月，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的引導(dǎo)出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間以及腹痛持續(xù)時(shí)間。

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估與比較，顯效：治療后患者用藥當(dāng)日便順利排出宮腔內(nèi)殘留物，并且患者的陰道出血量顯著減少或停止出血;有效：患者用藥后1～7天內(nèi)排出宮腔內(nèi)殘留物，患者的道出血量有所減少;無(wú)效：患者用藥治療后臨床癥狀仍未改善，宮腔內(nèi)殘留物未能排出，或者出血量增加，需要接受清宮術(shù)治療[2]。以顯效率與有效率來(lái)計(jì)算病人的總治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，采用率用%表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人總體療效比照

觀察組顯效者共計(jì)16例，有效者共計(jì)13例，無(wú)效者共計(jì)1例，該組病人總體的治療有效率高達(dá)96.67%;而對(duì)照組當(dāng)中治療顯效者10例，治療有效者15例，治療無(wú)效者5例，觀察組患者的總體治療有效率僅為83.33%，組間比較有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組病人治療后一般指標(biāo)比照

觀察組病人治療后的陰道出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及腹痛持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組病人顯著更短，且組間有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用米非司酮與米索前列醇采取藥物流產(chǎn)，其主要治療目標(biāo)是指患者宮腔內(nèi)的孕囊發(fā)育和生長(zhǎng)，并且通過(guò)對(duì)子宮收縮進(jìn)行有效刺激，促進(jìn)孕囊的及時(shí)有效排除，以達(dá)到不采取手術(shù)而實(shí)現(xiàn)流產(chǎn)的目的[3]。然而在此治療過(guò)程中若受到諸多因素影響，導(dǎo)致宮腔內(nèi)的殘留組織未能全部順利的隨孕囊排出，因此將會(huì)對(duì)患者子宮正常的收縮功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，進(jìn)而導(dǎo)致不全流產(chǎn)現(xiàn)象出現(xiàn)，此類(lèi)患者將發(fā)生流血時(shí)間延長(zhǎng)等臨床癥狀表現(xiàn)[4]。通常來(lái)說(shuō)在藥物流產(chǎn)7天之后若出血現(xiàn)象仍未消退，經(jīng)由B超檢查提示患者宮腔內(nèi)仍存在殘留的組織時(shí)，就需要進(jìn)行清宮素與治療。否則由于患者長(zhǎng)時(shí)間的陰道出血將引發(fā)患者宮腔黏連，殘留的組織實(shí)現(xiàn)剝離更為困難，同時(shí)宮頸口開(kāi)放使得細(xì)菌逆行感染，非常容易引起子宮內(nèi)膜炎，甚至可能引發(fā)患者繼發(fā)性不孕癥等嚴(yán)重性病發(fā)癥。雖然如此，然而仍有部分患者無(wú)法忍受清宮術(shù)，對(duì)清宮術(shù)具有嚴(yán)重的恐懼心理，因此拒絕接受清宮術(shù)治療[5]。此時(shí)通過(guò)給予患者藥物治療，促進(jìn)其宮腔內(nèi)殘留的組織順利排出，就成為臨床中治療藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的主要方案。

米索前列醇是臨床中常用的一類(lèi)終止早孕藥物。米索前列醇具有良好的軟化宮頸和增強(qiáng)患者子宮張力以及提升宮內(nèi)壓等治療作用，該藥物為PGE1類(lèi)的合成前列素E類(lèi)藥物，具備E型前列素的諸多藥理活性，能夠有效增強(qiáng)并誘發(fā)患者子宮自發(fā)性收縮幅度及頻率[6]。通過(guò)口服藥物米索前列醇不僅具有給藥方便的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)患者在口服米索前列醇之后，能夠迅速在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化成為米索前列醇酸，并且在患者血漿當(dāng)中達(dá)到峰值水平，因此有利于縮短患者宮腔內(nèi)殘留物的停留時(shí)間，能夠有效減少患者出血現(xiàn)象。并且有利于促進(jìn)患者宮頸的成熟，并刺激其宮頸平滑肌的有效收縮，因因而可進(jìn)一步促進(jìn)宮腔內(nèi)殘留物的順利排除[7]。

益母草是一種唇形科，益母草屬一年或者二年生的草本植物，其別名為月母草或坤草，味道辛而苦，具有微寒特性，歸心肝膀胱經(jīng)，主要用于患者的血脈阻滯、經(jīng)行不暢、小腹墜脹、月事不調(diào)、惡露不盡以及產(chǎn)后腹痛和淤血作痛等疾病的治療中具有良好療效[8]。同時(shí)益母草也是中醫(yī)領(lǐng)域比較常用的具有調(diào)經(jīng)止痛的中藥材之一，也被稱(chēng)之為血家圣藥和經(jīng)產(chǎn)良藥。益母草顆粒是臨床中婦科疾病治療的常用藥物，其主要成分為中藥益母草，該藥物具有良好的活血調(diào)經(jīng)和收縮子宮等作用，同時(shí)也是歷代中醫(yī)學(xué)者用于治療婦科疾病的主要藥物。而現(xiàn)代藥理研究均證實(shí)[9]益母草顆粒當(dāng)中的有效成分包括益母草素、水蘇堿、益母草堿以及諸多生物堿和笨甲酸與氯化鉀等。具有顯著的促子宮興奮的作用，其作用效果類(lèi)似于腦垂體后葉素，能夠持久性并強(qiáng)力的促進(jìn)子宮興奮。一方面能夠提高患者子宮收縮力，同時(shí)還可有效提升患者子宮緊張度以及收縮頻率的作用，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排除，并且可降低患者出血量。除此之外益母草還能夠提高患者的子宮平滑肌的收縮能力與此同時(shí)能夠促進(jìn)宮頸口內(nèi)和峽部的放松。因而可促進(jìn)患者妊娠囊的順利排出，并進(jìn)一步減少胚囊在患者子宮峽部的殘留，還可有效縮短患者的出血時(shí)間。促進(jìn)患者子宮黏膜下的微小血管實(shí)現(xiàn)閉合，有助于促進(jìn)子宮黏膜功能層的再生，實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)子宮腔的良好覆蓋，發(fā)揮止血功效以及促進(jìn)子宮功能恢復(fù)的作用[10]。

本次研究中，針對(duì)藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者分別采取單獨(dú)服用益母草顆粒和益母草顆粒聯(lián)合米索前列醇的治療方案。研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過(guò)聯(lián)合口服米索前列醇與益母草顆粒，該組患者總體治療有效率高達(dá)96.67%，而同期對(duì)照組患者單獨(dú)口服益母草顆粒，其總體治療有效率僅為83.33%。觀察組病人的總體療效較對(duì)照組病人顯著更優(yōu)，并且組間比較有顯著差異（P<0.05）。同時(shí)在治療后隨訪3個(gè)月內(nèi)觀察發(fā)現(xiàn)觀察組病人其腹痛的持續(xù)時(shí)間、陰道出血情況和月經(jīng)恢復(fù)正常用時(shí)等均較對(duì)照組病人更優(yōu)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步提示，通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的之中具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效促進(jìn)患者宮腔內(nèi)殘留物的順利排出，同時(shí)可縮短患者的腹痛時(shí)間以及出血時(shí)間。這對(duì)于進(jìn)一步改善不全流產(chǎn)者臨床療效，同時(shí)緩解其痛苦等都有極大的促進(jìn)作用。與此同時(shí)通過(guò)采取該聯(lián)合藥物治療方案不僅具有操作簡(jiǎn)便、服藥方式簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)能夠有效縮短患者的治療時(shí)間，避免了患者需要繼續(xù)接受清宮術(shù)治療所帶來(lái)的痛苦，因此能夠進(jìn)一步減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與益母草顆粒的治療方案具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于藥物流產(chǎn)之后出現(xiàn)不全流產(chǎn)者采取米索前列醇+益母草顆粒的聯(lián)合治療方案可取得顯著的治療效果，可促進(jìn)患者宮腔內(nèi)異物順利排出，并縮短患者的腹痛時(shí)間、出血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。該聯(lián)合藥物治療方案值得在藥物流產(chǎn)后不全流產(chǎn)患者的治療中加以應(yīng)用并推廣。

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