文/李志鵬 嚴(yán)貴鈞 徐蘭

一、職工醫(yī)療互助簡(jiǎn)介

職工醫(yī)療互助模式是工會(huì)組織開(kāi)展的一項(xiàng)有別于商業(yè)保險(xiǎn)的保障服務(wù)。它通過(guò)職工交納一定的互助金，運(yùn)用集體力量幫助個(gè)體職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。2014年貴陽(yáng)市工會(huì)開(kāi)展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，對(duì)參與該活動(dòng)的患病職工在減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面起到了積極作用。在近五年職工醫(yī)療互助的籌辦過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)教師職工的賠付人數(shù)明顯多于其他行業(yè)。在醫(yī)療互助過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)教師重大疾病賠付比例占全部賠付比例40%的現(xiàn)象，使得貴陽(yáng)市工會(huì)更加堅(jiān)定關(guān)愛(ài)教師的決心。

二、貴陽(yáng)市教師行業(yè)從業(yè)情況

從2015年到2019年，貴陽(yáng)市教師群體人數(shù)不斷增加。根據(jù)貴陽(yáng)市教育局的數(shù)據(jù)，截至2019年，貴陽(yáng)市義務(wù)教育階段教師人數(shù)共32737人，非義務(wù)教育階段教師人數(shù)共26585人；貴陽(yáng)市公辦學(xué)校教師人數(shù)共42638人，民辦學(xué)校教師人數(shù)共27189人。

三、貴陽(yáng)市教師群體參與醫(yī)療互助情況

根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，貴陽(yáng)市醫(yī)療互助的年均參與人次134719人，年均參與金額1367萬(wàn)元，年均獲賠次數(shù)2279人次，年均獲賠金額478萬(wàn)元，且各項(xiàng)指標(biāo)整體呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。

對(duì)近五年貴陽(yáng)市教職工醫(yī)療互助參與度和獲賠人次、獲賠金額等指標(biāo)與其他行業(yè)群體比較發(fā)現(xiàn)，教職工的參與程度相對(duì)較低，僅占參保總?cè)藬?shù)的10%～28%。2015～2017年參與人次占比呈逐年下降趨勢(shì)，2018年參與人次占比有所增加，2019年達(dá)到13.38%。

四、貴陽(yáng)市教師群體發(fā)病賠付情況

2019年新增的特種重大疾病互助計(jì)劃中，教師群體的大病發(fā)病賠付比例是行政事業(yè)單位工作人員（注：統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除學(xué)校，下同）的1.4倍，是企業(yè)員工的1.3倍，教師群體的大病賠付比例占所有職工賠付比例的40%。

表1 2019年參與特種重大疾病互助計(jì)劃及賠付人次統(tǒng)計(jì)

對(duì)2015～2019年醫(yī)療互助賠付情況分析發(fā)現(xiàn)，每年教師獲得賠付的金額占比卻高于教師投保金額占比，其中2019年教師參與金額占比13.38%，賠付金額占比17.00%。對(duì)2019年教師群體賠付情況分析得到，2019年教師群體獲得綜合類(lèi)、特種重大疾病和住院醫(yī)療的賠付金額占比（分別是17.00%、16.05%、17.98%）均高于參與的金額占比（分別是13.38%、9.71%、15.60%）。教師群體獲得特種重大疾病互助賠付人次占比高于參與該互助計(jì)劃的人次占比，這說(shuō)明教師群體相對(duì)較容易患特種重大疾病。

五、貴陽(yáng)市教師職工醫(yī)療互助發(fā)展中存在的問(wèn)題

（一）宣傳推廣問(wèn)題

根據(jù)教師職工醫(yī)療互助調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，貴陽(yáng)市教師職工對(duì)于醫(yī)療互助的情況基本都只了解一部分，大多數(shù)教師并不了解，而且參與訪談的對(duì)象多數(shù)都是得到賠付過(guò)的職工。教師群體對(duì)職工醫(yī)療互助計(jì)劃了解情況如下圖所示。

圖1 醫(yī)療互助計(jì)劃了解程度

由于有關(guān)部門(mén)及工會(huì)組織對(duì)保障計(jì)劃的宣傳僅有宣傳手冊(cè)，沒(méi)有電子資料，宣傳方式單一，力度不足。同時(shí)，職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃是職工自愿參與，由于繳納的互助金人數(shù)比例較高，職工參與互助保障計(jì)劃的積極性不高。

（二）農(nóng)民工子弟學(xué)校教職工參與職工醫(yī)療互助問(wèn)題

農(nóng)民工子弟學(xué)校的老師工資待遇比公辦低，但是需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用更多，并且參與職工醫(yī)療互助是自費(fèi)參與，沒(méi)有工會(huì)經(jīng)費(fèi)和行政經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)貼，民辦教師在工作和生活方面仍然面臨著許多亟待解決的困難。有的民辦學(xué)校在假期沒(méi)有工資，并且民辦學(xué)校返聘退休教職工的比例更大，教職人員工作量大。

（三）不同年齡段教師參與問(wèn)題

職工醫(yī)療互助計(jì)劃對(duì)于年輕教師的吸引力較弱一些，多數(shù)年輕教師覺(jué)得自己年輕，身體健康，患病風(fēng)險(xiǎn)低，沒(méi)有必要參與職工醫(yī)療互助計(jì)劃。年齡較大的教師參與意愿更高，并且對(duì)于身邊同事已患病并獲得過(guò)賠付的教職工來(lái)說(shuō)，更愿意參與多種類(lèi)的職工醫(yī)療互助計(jì)劃。對(duì)于不同年齡段的老師，職工醫(yī)療互助計(jì)劃的需求不同，應(yīng)針對(duì)不同群體進(jìn)行不同的宣傳方式和參與方式。

（四）教師疾病預(yù)防問(wèn)題

在對(duì)教師群體的訪問(wèn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，教師群體中體檢制度不完善，不同層次不同學(xué)校的體檢頻率、體檢標(biāo)準(zhǔn)、體檢經(jīng)費(fèi)來(lái)源均不同，由組織的學(xué)校所進(jìn)行的體檢項(xiàng)目針對(duì)性也不強(qiáng)。

義務(wù)教育階段的教師體檢缺乏最為嚴(yán)重。義務(wù)階段的教師群體大多經(jīng)多年未參加體檢。解決教師體檢問(wèn)題，能很大程度上對(duì)重大疾病進(jìn)行早期預(yù)防。2018年，教師群體大病賠付比例高于其他群體，也是由于當(dāng)年許多學(xué)校組織體檢，在體檢過(guò)程中查出多例重大疾病。由此可以看出體檢對(duì)于疾病防控的作用之大[1]。

六、教師職工醫(yī)療互助發(fā)展的合理化建議

（一）多形式開(kāi)展宣傳工作，提高社會(huì)影響力

積極發(fā)動(dòng)各級(jí)工會(huì)組織和工會(huì)干部切實(shí)加強(qiáng)對(duì)互助保障計(jì)劃的宣傳工作和動(dòng)員工作，要將宣傳具體到實(shí)際工作中，為職工辦實(shí)事。在宣傳過(guò)程中，可以積極采用各種方式和渠道來(lái)進(jìn)行宣傳，如報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體以及微信公眾號(hào)等新媒體。開(kāi)發(fā)APP等應(yīng)用，讓職工進(jìn)行咨詢(xún)和自助辦理，從而提升他們的積極性和參與性[2]。

（二）增加教師職工醫(yī)療互助計(jì)劃種類(lèi)

教師職工作為特殊的職工群體，更需要社會(huì)的關(guān)懷，針對(duì)教師群體重疾發(fā)病高的問(wèn)題，可以設(shè)置教師職工專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療互助種類(lèi)，教職工個(gè)人繳納的額度可以根據(jù)不同人員的年齡、收入和健康狀況等因素設(shè)置不同的繳費(fèi)等。

（三）農(nóng)民工子弟學(xué)校教師參與特惠政策

農(nóng)民工子弟學(xué)校教師是我國(guó)中小學(xué)教師隊(duì)伍的重要組成部分，對(duì)于這部分教師參與職工醫(yī)療互助計(jì)劃應(yīng)該給予一定的優(yōu)惠政策，增加農(nóng)民工子弟學(xué)校教師參與職工醫(yī)療互助的權(quán)利。例如：對(duì)于民辦學(xué)校超齡返聘的教師給予接納，讓其參與職工醫(yī)療互助計(jì)劃，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療互助種類(lèi)，可減免部分民辦學(xué)校教師參與職工醫(yī)療互助計(jì)劃的費(fèi)用。

（四）教師職工分年齡段繳納金額

為了吸引年輕教師參與教師職工醫(yī)療互助計(jì)劃，可以設(shè)置不同年齡段對(duì)應(yīng)的繳費(fèi)金額，滿足更廣大教師群體的需求。除此之外，還可以結(jié)合工齡作為參考，設(shè)置不同標(biāo)準(zhǔn)的繳費(fèi)金額，可以購(gòu)買(mǎi)的份數(shù)不同，賠付的標(biāo)準(zhǔn)也可對(duì)應(yīng)進(jìn)行修改。設(shè)置賠付的金額門(mén)檻，提高大病報(bào)銷(xiāo)的比例，更能幫助到患大病、支付大額醫(yī)療費(fèi)用的教職工。

（五）組織開(kāi)展教師體檢活動(dòng)

針對(duì)教師群體缺乏體檢問(wèn)題，建議體檢采取硬性要求，由貴陽(yáng)市工會(huì)牽頭組織醫(yī)院、學(xué)校、政府部門(mén)、學(xué)校工會(huì)、教師參與體檢，解決教師群體在體檢過(guò)程中遇到的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題、醫(yī)院?jiǎn)栴}等。確定體檢周期和體檢標(biāo)準(zhǔn)：例如周期為1年/次。其中經(jīng)費(fèi)來(lái)源采取“學(xué)校+政府”兩方出資，政府的資金補(bǔ)助按照義務(wù)教育階段和非義務(wù)階段進(jìn)行劃分。教師群體主要由女性構(gòu)成，基于此和貴州省多發(fā)疾病，體檢項(xiàng)目中要包括對(duì)甲狀腺疾病和婦科疾病的篩查。