房松，解小成

江蘇省高郵市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇高郵225600

冠心病心絞痛是由于冠脈缺血，導(dǎo)致心肌供血供氧不足，出現(xiàn)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者通常會(huì)感覺(jué)到前胸出現(xiàn)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，隨著發(fā)作次數(shù)的增多、發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)，很容易引發(fā)休克、心率過(guò)快等癥狀，甚至?xí){到患者的生命安全[1]。該病多發(fā)生于40歲以上人群，勞累、情緒激動(dòng)以及急性循環(huán)衰竭等都會(huì)成為疾病誘發(fā)因素。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬于“胸痹心痛”范疇，氣虛血瘀為最常見(jiàn)證型，氣虛與血瘀互為因果，治療應(yīng)以益氣活血、逐瘀通經(jīng)為治療原則[2]。該次研究以2017年1月—2020年6月收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，探究寬心益氣湯聯(lián)合麝香通心滴丸的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者并采用隨機(jī)數(shù)表法分為例數(shù)相同的兩組（n=40），一組采用麝香通心滴丸治療（對(duì)照組），另一組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合寬心益氣湯治療（試驗(yàn)組）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②資料完整；③知情且同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎等重要器官功能不全患者；②陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死患者；③精神障礙患者。對(duì)照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡（58.94±3.43）歲。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡43～77歲，平均年齡（58.89±3.36）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用麝香通心滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080018，35 mg）治療，3次/d，2丸/次，連續(xù)治療6周。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用寬心益氣湯治療，以血竭（沖服）1.5 g，降香3 g，菖蒲5 g，川芎、赤芍、田三七各10 g，黃芪、黨參、丹參各15 g，以清水煎煮，分成等量2份，早晚各服用1次。持續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效表現(xiàn)為無(wú)心絞痛發(fā)作或發(fā)作頻率降低超過(guò)80%，心電圖檢查正常；有效表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，心電圖檢查ST段回落；無(wú)效表現(xiàn)為治療后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖檢查均無(wú)明顯改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②心絞痛發(fā)作情況，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時(shí)間以及心電圖缺血性ST段變化；③中醫(yī)證候積分，觀察相關(guān)中醫(yī)癥狀，包括胸痛、胸悶、氣短等，依據(jù)患者舌苔脈象，按照證候積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及ST段變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及ST段均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的相對(duì)或絕對(duì)不足，各種減少心肌血液、血氧供應(yīng)或增加氧耗量的因素都可能誘發(fā)心絞痛。血液中的脂質(zhì)成分沉積在冠狀動(dòng)脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊是引起冠心病心絞痛的主要病因。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病心絞痛的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，在45～65歲的人群中，心絞痛的年發(fā)病率僅為1%，而在超過(guò)75歲的人群中，冠心病年發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了4%[3]。臨床將心絞痛的嚴(yán)重程度分為4個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)患者在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)會(huì)發(fā)生心絞痛；Ⅱ級(jí)患者在快步、飯后、寒冷或精神刺激情況下會(huì)出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為一般體力活動(dòng)輕度受限；Ⅲ級(jí)患者平地步行200 m或登一層樓就會(huì)出現(xiàn)心絞痛；Ⅳ級(jí)患者在輕微活動(dòng)后或休息過(guò)程中也會(huì)發(fā)生心絞痛[4]。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）Table 2 Comparison of angina pectoris between the two groups（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）Table 2 Comparison of angina pectoris between the two groups（±s）

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值心絞痛發(fā)作頻次（次）治療前 治療后5.86±1.47 5.91±1.52 0.150 0.882 2.18±0.49 4.63±0.75 17.296＜0.001心絞痛持續(xù)時(shí)間（min）治療前 治療后3.41±0.83 3.39±0.78 0.111 0.912 0.72±0.14 1.62±0.44 12.328＜0.001 ST段變化（mm）治療前 治療后3.64±1.31 3.61±1.28 0.104 0.918 2.01±0.53 2.89±0.83 5.652＜0.001

組別治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值10.14±2.83 10.09±2.76 0.080 0.936 4.18±1.23 6.53±1.94 6.470<0.001

中醫(yī)將冠心病心絞痛分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀等證型，其病變部位在心，五臟之間相互聯(lián)系，心脈失養(yǎng)，致使?fàn)I衛(wèi)運(yùn)行失常[5-6]。其他臟腑氣血化生不足，又會(huì)影響到心臟氣血。所以在疾病發(fā)展過(guò)程中，本虛、標(biāo)實(shí)互相影響，導(dǎo)致心絞痛發(fā)病急驟。該病的根本在于心，心氣虧虛，影響到心的推動(dòng)作用，此時(shí)血脈運(yùn)行不暢，導(dǎo)致瘀阻于內(nèi)，不通則痛，因此治療應(yīng)以補(bǔ)益心氣為基本原則。麝香通心滴丸由冰片、丹參、人工麝香以及熊膽粉等中藥組成，其中冰片有著祛熱止痛、醒腦開(kāi)竅的作用；熊膽粉、人工牛黃可以解毒化瘀，清心散熱；人參有著補(bǔ)益心氣的功效；人工麝香、蟾酥可以止痛解毒[7]。因此該藥物可以活血化瘀、益氣通脈，多被用于氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者治療中。寬心益氣湯是從四物湯的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái)，方中黃芪、黨參益氣；血竭、田三七、菖蒲等可以止痛化瘀；丹參、赤芍等有著活血及養(yǎng)血的功效[8-9]。諸藥合用，共奏養(yǎng)血益氣、化瘀止痛功效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，寬心益氣湯還能抑制炎性反應(yīng)，有效延緩粥樣硬化斑塊形成，從而達(dá)到保護(hù)冠狀動(dòng)脈血管壁的目的。麝香通心滴丸與寬心益氣湯聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，更好的緩解患者血液瘀滯狀態(tài)，提升患者心肌功能[10]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在采用麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后，治療有效率為82.50%（33/40），高于對(duì)照組60.00%（24/40）（P<0.05），提示該治療方案療效可靠。在王璐研究中[11]，對(duì)110例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者分別采用麝香通心滴丸與麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為96.49%（55/57），高于對(duì)照組83.02%（44/53）（P<0.05），與該次研究結(jié)論一致，進(jìn)一步驗(yàn)證了兩種藥物的治療效果。在心絞痛改善情況方面，治療后試驗(yàn)組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及ST段變化分別為（2.18±0.49）次、（0.72±0.14）min、（2.01±0.53）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示該治療方案可以降低心絞痛發(fā)作頻次，縮短心絞痛持續(xù)時(shí)間。在張寧[12]研究中，對(duì)86例例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者分別采用麝香通心滴丸與麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時(shí)間、ST段變化分別為（2.27±0.58）次、（0.69±0.34）min、（2.01±0.46）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與該次研究接近。在中醫(yī)證候積分方面，治療后中醫(yī)證候積分為（4.18±1.23）分，低于對(duì)照組（P<0.05），提示該治療方案有助于改善患者癥狀。

綜上所述，寬心益氣湯聯(lián)合麝香通心滴丸在氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者中治療效果理想，有助于改善患者癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻次，縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間，值得推廣。