郝鵬

微山縣人民醫(yī)院CT室，山東濟(jì)寧277600

胃腸道疾病的危險(xiǎn)性因素是飲食不節(jié)、壓力過(guò)大、環(huán)境變化等，病型極為多樣，可借由CT等技術(shù)予以診斷[1]。其診斷原理是：CT儀器聯(lián)合對(duì)比劑，全方位顯示胃組織狀態(tài)和病變部位，觀察病灶對(duì)周邊臟器或黏膜的侵犯程度。在實(shí)際診斷時(shí)，胃腸道多個(gè)部位是否理想化充盈會(huì)直接影響最終診斷精準(zhǔn)度，且對(duì)比劑的實(shí)際劑量是影響充盈度的主要因素。若對(duì)比劑用量偏少，會(huì)使圖像顯示不清，而用量過(guò)多又會(huì)損傷血液亦或是腎臟系統(tǒng)，所以需要合理化選擇用量。此外，選擇何種對(duì)比劑也會(huì)影響診斷效果?，F(xiàn)階段臨床多使用顯影比樂(lè)，其偽影產(chǎn)生率較低，無(wú)明顯毒性，在同等條件下對(duì)于胃腸道組織的顯影效果最佳。為探求對(duì)比劑多種劑量對(duì)于胃腸道疾病的診斷效用，該研究選取2018年7月—2020年7月間來(lái)該院治療的94例胃腸道疾病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入94例胃腸道疾病患者。患者符合CT檢查相關(guān)指征；均選擇顯影比樂(lè)對(duì)比劑；詳細(xì)講明研究流程和意義。若患者伴有重大疾病、過(guò)敏史、精神類病史則不可參與研究。所有患者均對(duì)研究知情同意，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開展。入院時(shí)分別抽簽，A組32例，男患∶女患=20∶11；年齡19~69歲，平均（42.85±2.76）歲。B組31例，男患∶女患=18∶13；年齡20~64歲，平均（42.09±2.81）歲。C組31例，男患∶女患=19∶12；年齡22~71歲，平均（42.94±2.34）歲。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

CT機(jī)的廠家是GE公司，顯影比樂(lè)的廠家是內(nèi)蒙古愛眾醫(yī)學(xué)，規(guī)格：0.5 L/瓶。檢查之前的6 h內(nèi)嚴(yán)格要求患者禁飲且禁食，并指導(dǎo)其練習(xí)呼吸，需要正確配合呼吸，防止運(yùn)動(dòng)偽影。A組在掃描1.0 h前先服用顯影比樂(lè)0.7 L，待掃描1 min前再服用剩余的0.3 L。B組在掃描的0.5 h前先服用量為0.7 L的顯影比樂(lè)，掃描1 min之前，將剩余的0.3 L服下。C組在掃描0.5 h前，先服用量為0.35 L的顯影比樂(lè)，待掃描開始1 min前將剩余的0.15 L服下。CT掃描的層厚設(shè)定值5 mm，管電壓設(shè)定值120 kVp，準(zhǔn)直器的寬度設(shè)定值0.625×64排，機(jī)架的轉(zhuǎn)速設(shè)定值0.6 s/r，矩陣設(shè)定值512×512。從膈頂?shù)纳暇壠饘?shí)施掃描，掃至雙髂的上緣，平掃以后，于動(dòng)脈與門靜脈時(shí)期改變?yōu)槎鄠€(gè)部位的增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察胃組織內(nèi)不同部位的充盈滿意度，CT值的實(shí)際范圍介于130~700 HU則為充盈滿意，若低于或超出該范圍則為充盈不滿意，并記錄CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各部位的具體充盈滿意度對(duì)比

C組各個(gè)部位的充盈滿意度均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 各部位的具體CT值對(duì)比

C組在各個(gè)部位的CT值均低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道屬于空腔臟器，在進(jìn)食以后胃腸道會(huì)不斷伸縮，且不具有規(guī)律，作用是消化食物[2]。若患者飲食結(jié)構(gòu)過(guò)于紊亂或是暴飲暴食，會(huì)誘發(fā)胃腸道疾病，需要進(jìn)行CT診斷。該項(xiàng)診斷對(duì)于胃腸道疾病的臨床作用為：①明確鑒別胃腸道壁內(nèi)亦或是壁外的壓迫性/占位性腫塊[3]。若腹腔內(nèi)部有中等體積的占位性病灶，且生長(zhǎng)朝向腔內(nèi)或腔外，對(duì)胃腸道組織造成壓迫，甚至使胃腸道位置推移[4]。經(jīng)CT檢查后可借助密度分辨力和斷面成像法顯示腹腔內(nèi)腫塊的結(jié)構(gòu)與生長(zhǎng)狀態(tài)，并能評(píng)估其對(duì)胃腸道的侵犯情況。利用增強(qiáng)掃描可以鑒別病灶的性質(zhì)與起源。②辨別胃腸道血管性病變亦或是實(shí)性腫塊[5]。CT經(jīng)過(guò)增強(qiáng)掃描以后可以有效突顯靜脈結(jié)節(jié)腫塊的組成部位，根據(jù)均質(zhì)強(qiáng)化程度鑒別病灶情況。

表1 各部位的具體充盈滿意度對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the specific filling satisfaction degree of each part[n(%)]

表2 各部位的具體CT值對(duì)比[（±s），HU]Table 2 Comparison of the specific CT value of each part of three groups[（±s），HU]

表2 各部位的具體CT值對(duì)比[（±s），HU]Table 2 Comparison of the specific CT value of each part of three groups[（±s），HU]

部位盆腔回腸下段降結(jié)腸十二指腸左中下腹空腸橫結(jié)腸右中腹回腸升結(jié)腸左上腹空腸右中下腹回腸A組（n=32）469.65±20.34 335.95±20.64 171.95±15.64 274.06±18.64 402.65±21.85 389.67±28.67 386.95±25.34 241.85±18.65 381.42±25.91 B組（n=31）435.95±25.37 342.86±20.43 170.95±15.22 281.69±20.64 364.85±20.16 380.68±27.44 399.07±27.51 244.76±18.54 379.54±24.33 C組（n=31）262.03±37.57-14.26±8.91 146.98±14.82 251.06±20.11-18.04±8.67 247.86±20.16 18.59±8.66 207.95±15.77 245.68±18.65 tAC值 PAC值27.395 86.933 6.501 4.710 99.835 22.643 76.698 7.779 23.799＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 tBC值 PBC值21.360 89.211 6.282 5.918 97.144 21.719 73.452 8.420 24.312＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

對(duì)比劑用于CT掃描的作用是維持胃腸道的高度充盈度，有效強(qiáng)化該部位的黏膜系統(tǒng)，判斷腔壁的增厚性表現(xiàn)[6-7]。通常情況下，對(duì)比劑分為以下2種：①陰性對(duì)比劑：即水+甘露醇（2.5%），其可充分顯示胃腸道內(nèi)部或是外部的脂肪間隙，經(jīng)增強(qiáng)掃描以后可以判斷胃腸道病灶對(duì)于周邊組織的侵入深度、形態(tài)與范圍，不會(huì)因黏膜病變?cè)斐蓚斡癧8]。②陽(yáng)性對(duì)比劑：即碘劑，其密度較高，常用類型中，硫酸鋇混懸液的實(shí)際濃度約是1%，而泛影葡胺的實(shí)際濃度約是2%~5%，二者穩(wěn)定性強(qiáng)，不會(huì)被胃腸道組織吸收，無(wú)毒性。其能夠顯示胃腸道的組織輪廓，通過(guò)強(qiáng)化程度鑒別周邊組織，且能夠分辨積液等密度較低的病變[9]。但其存在較多缺點(diǎn)，如胃腸道內(nèi)部會(huì)存在較多氣體，而碘劑和氣體間的固有密度差會(huì)造成偽影，難以觀察肝左葉等鄰近臟器的病變情況。而且因?yàn)檫吘壧巶斡?，?huì)難以清楚顯示胃腸道壁的具體結(jié)構(gòu)[10-11]。又如碘劑可能會(huì)導(dǎo)致鈣化病灶誤診為結(jié)石，對(duì)比劑流入到腹腔中誘發(fā)腹膜炎。該研究選用顯影比樂(lè)，其成分有阿拉伯膠、液狀石臘等，CT值范圍大概是150~250 HU，不具有刺激性，而且口感很好[12]。其能夠保證胃腸道的良好性充盈，進(jìn)而顯現(xiàn)出胃腸道的具體化形態(tài)。在服用時(shí)，對(duì)比劑不同劑量均分2次服用，間隔時(shí)間比較短，無(wú)口服不適感[13]。排除對(duì)比劑安全效益差等外在因素，該研究旨在探求對(duì)比劑的合理化劑量選擇，A組共服用顯影比樂(lè)1.0 L，服用時(shí)間為掃描1.0 h與1 min前，結(jié)果顯示對(duì)于胃腸道每個(gè)部位的充盈滿意度均高于84%，每個(gè)部位的CT值均高于171 HU，平均值達(dá)到充盈滿意標(biāo)準(zhǔn)。B組共服用顯影比樂(lè)1.0 L，服用時(shí)間為掃描0.5 h與1 min前，結(jié)果顯示對(duì)于每個(gè)部位的具體充盈滿意度均高于80%，每個(gè)部位的CT值均高于170 HU，同樣達(dá)到充盈滿意的相關(guān)性標(biāo)準(zhǔn)。而C組共服用顯影比樂(lè)0.5 L，服用時(shí)間為掃描0.5 h與1 min前，結(jié)果顯示對(duì)每個(gè)部位的充盈滿意度超出54%，每個(gè)部位的CT值超出-18.04 HU，充盈效果并不好。因此得出，1.0 L對(duì)比劑是最佳劑量，而掃描前1.0 h或0.5 h服用均可，其不對(duì)增強(qiáng)掃描的各個(gè)時(shí)期CT值造成明顯干擾，而且分次口服不會(huì)損害身體，無(wú)不良反應(yīng)。更為重要的是，以上對(duì)比劑使用法不會(huì)導(dǎo)致影像重疊，可以鑒別不同增強(qiáng)時(shí)相下的各部位CT值。3組CT值結(jié)果證實(shí)，在盆腔回腸下段的所測(cè)得CT值最高，A組數(shù)值（469.65±20.34）HU，B組數(shù)值（435.95±25.37）HU，C組數(shù)值（262.03±37.57）HU，其他兩組與C組數(shù)值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果與胡剛等[14]等研究[盆腔會(huì)回腸下段部位，1組的CT值（470.86±193.64）HU，2組的CT值（436.45±154.59）HU，3組的CT值（261.16±81.42）HU，其他兩組與3組對(duì)比后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）]基本一致。說(shuō)明該研究的信度極高，可為臨床胃腸道相關(guān)性疾病的診斷做出指導(dǎo)。

綜上所述，1.0 L對(duì)比劑是胃腸道CT檢查的最優(yōu)劑量，但在檢查前需要評(píng)估患者體型、身高等情況，靈活調(diào)整劑量，如肥胖者可適度加量，而高齡或體弱者可適度減量，以避免不良事件。