王發(fā)松

東明縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東東明274500

霉菌性外耳道炎作為一種耳鼻喉科疾病，臨床發(fā)生率相對(duì)較高，觀察患者的臨床癥狀，常見程度不一的耳道溢液、耳道瘙癢、聽力下降等，分析影響因素，認(rèn)為與耳道潮濕、免疫力下降以及挖耳不潔導(dǎo)致交叉感染等有關(guān)，致使患者耳道內(nèi)滋生大量真菌[1]。除此之外，抗生素濫用、外耳道炎與中耳炎等治療不當(dāng)?shù)?，也存在引發(fā)霉菌性外耳道炎的風(fēng)險(xiǎn)[2]。既往，受限于治療環(huán)境、疾病國(guó)民認(rèn)知水平等因素的影響，臨床治療十分困難，且患者有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不僅生活質(zhì)量受到影響，同時(shí)也會(huì)弱化患者的生命質(zhì)量。近年來(lái)臨床針對(duì)該病癥提倡采取局部給藥療法，因真菌涂片證實(shí)引發(fā)該病癥的病菌常見于青霉菌、曲霉菌以及毛霉菌等，所以臨床需要清理患者外耳道霉菌，以此改善病情，降低復(fù)發(fā)可能[3]?；诖?，該次為了探討最佳治療方案，納入該院于2019年1—9月時(shí)段內(nèi)收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對(duì)象，以外耳道沖洗與抗真菌藥物聯(lián)合方案展開研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對(duì)象展開研究分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用耳鼻喉科學(xué)》中霉菌性外耳道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者癥狀表現(xiàn)可見耳悶、耳道瘙癢、聽力下降等；③患者或其家屬對(duì)該次研究知情授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有抗真菌藥物治療史；②嚴(yán)重性臟器官疾病、系統(tǒng)疾病、感染疾病；③妊娠期、哺乳期；④溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病等；通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。根據(jù)隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表劃分為兩組，42例患者接受耳內(nèi)鏡外耳道沖洗與復(fù)發(fā)水楊酸滴耳治療為對(duì)照組，42例接受耳內(nèi)鏡外耳道沖洗與派瑞松布涂耳治療為研究組。其中對(duì)照組中男18例，女24例；年齡最小24歲，最大56歲，均值（35.10±8.43）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)32 d，均值（15.10±6.12）d。研究組中男16例，女26例；年齡最小23歲，最大56歲，均值（35.26±8.21）歲；病程最短2 d，最長(zhǎng)33 d，均值（15.14±6.20）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：耳內(nèi)鏡外耳道沖洗與復(fù)方水楊酸滴耳治療?；颊咝枰S持健側(cè)臥體位，確?；级希?.9%濃度的氯化氫溶液與生理鹽水混合，沖洗患者患耳外耳道，待不存在膿性分泌物、真菌團(tuán)塊之后停止；若患者患耳外耳道中存在大量的膿液，需要取3%濃度的雙氧水沖洗；完成沖洗之后，取棉球拭干患耳外耳道。取復(fù)方水楊酸溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H32025398）滴耳，4滴左右/次，3次/d，持續(xù)治療14 d[4]。

研究組：耳內(nèi)鏡外耳道沖洗與派瑞松布涂耳治療。其中耳內(nèi)鏡外耳道沖洗方案與對(duì)照組等同，待取棉球拭干患耳外耳道后，取派瑞松布軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000454）于患耳外耳道病變處均勻涂抹，3次/d，持續(xù)治療14 d[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者的臨床治療有效率以及隨訪6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。其中臨床治療有效率判定標(biāo)準(zhǔn)如下：經(jīng)治療患者臨床癥狀基本消失，外耳道未見明顯的流膿、腫脹、充血、破損等表現(xiàn)，且真菌培養(yǎng)為陰性結(jié)果為顯效；經(jīng)治療患者臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)跡象，但真菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性結(jié)果為有效；經(jīng)治療患者臨床癥狀、體征等未見好轉(zhuǎn)跡象，甚至持續(xù)惡化，且真菌培養(yǎng)仍為陽(yáng)性結(jié)果為無(wú)效；有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比

研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，與對(duì)照組患者的78.57%臨床治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對(duì)比Table 1 Comparison of clinical treatment effective rates between the two groups

2.2 隨訪6個(gè)月后兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

隨訪6個(gè)月后，研究組42例患者中，有2例患者的病情再次發(fā)作，復(fù)發(fā)率為4.76%；對(duì)照組42例患者中，有11例患者的病情再次發(fā)作，復(fù)發(fā)率為26.19%。比較分析兩組數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.372，P=0.007＜0.05）。

3 討論

霉菌性外耳道炎屬于皮膚感染癥狀，主要引發(fā)機(jī)制為患者外耳道清潔不當(dāng)、挖耳不潔、抗生素滴耳液過(guò)度使用、局部皮質(zhì)分泌不足等受到真菌侵襲，并在其中大肆繁殖，臨床表現(xiàn)常見于耳道溢膿、耳癢、聽力下降等，一些患者還存在頭痛、鼓膜穿孔等情況。有研究表示，霉菌性外耳道炎常見真菌為青霉菌、曲霉菌、根霉菌、毛霉菌等，因此需要通過(guò)有效的局部治療方案治療患者患耳外耳道的真菌痂皮、分泌物。基于此，該次研究中納入該院收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對(duì)象，以外耳道沖洗與抗真菌藥物聯(lián)合方案展開研究分析，結(jié)果顯示，研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，高于對(duì)照組患者的78.57%（P<0.05）；而隨 訪6個(gè)月后，研究 組 患者的 復(fù) 發(fā)率為4.76%低于對(duì)照組的26.19%（P<0.05）。這與楊后民[7]的研究結(jié)果：觀察組治療有效率100%高于對(duì)照組的85%（P<0.05），結(jié)論基本一致。說(shuō)明霉菌性外耳道炎患者臨床聯(lián)合應(yīng)用耳內(nèi)鏡外耳道沖洗療法與派瑞松布療法可以取得較為確切的治療效果，同時(shí)還能為患者提供較好的預(yù)后保障。分析原因?yàn)?，基于耳?nèi)鏡指導(dǎo)沖洗患者患耳外耳道，可以明確患者患耳外耳道真菌的具體改變情況，保證真菌痂皮、分泌物清除有效、徹底，以此杜絕真菌的繁殖源，避免痂皮下仍然滋生真菌與菌絲。

復(fù)方水楊酸溶液是目前搭配外耳道沖洗治療的常規(guī)方案，其可以對(duì)真菌生長(zhǎng)產(chǎn)生有效的抑制作用，同時(shí)還具備防腐止癢的功效，不過(guò)由于滴液給藥方案無(wú)法保證藥效在病灶處均勻分布，且藥物停留時(shí)間相對(duì)較短，還會(huì)給患者患耳中耳黏膜造成一定的刺激性，也無(wú)法確保外耳道環(huán)境的干燥，極易給真菌繁殖、生長(zhǎng)創(chuàng)造條件，因此臨床作用效果并不理想，也無(wú)法降低患者病情再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性[8]。而派瑞松布屬于一種復(fù)方制劑，其主要成分為1.0%濃度的硝酸益康唑、0.1%濃度的曲安奈德，其中的硝酸益康唑?qū)儆谝环N咪唑類衍生物，其在廣譜抗真菌方面具有非常顯著的應(yīng)用價(jià)值，一般情況下，患者用藥后在幾分鐘內(nèi)能有效抑制皮膚癬菌、酵母菌屬、霉菌等致病菌活動(dòng)，相對(duì)比制霉菌素、克霉唑等常規(guī)抗真菌藥物而言，其擁有等同的抗菌活性效果，除此之外，其還能作用于患者病灶表皮各層，也能對(duì)革蘭陽(yáng)性菌以及金葡菌產(chǎn)生有效的抑制作用；而曲安奈德則被歸納為糖皮質(zhì)激素范疇，在抗炎與抗過(guò)敏兩個(gè)方面均有較高的作用能效，對(duì)患者行該藥物治療，可以改善抗炎因子表達(dá)，同時(shí)對(duì)促炎因子表達(dá)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制效果，避免炎癥介質(zhì)持續(xù)浸潤(rùn)，因此可以通過(guò)多種途徑實(shí)現(xiàn)抗毒素能效、抗變態(tài)反應(yīng)能效、止癢消炎能效以及滲出抑制能效等，不僅如此該藥物還能緩解患者歐服藥物滲透性，確保各個(gè)用藥組織均含有較高的藥物濃度；另外，派瑞松布同時(shí)也是親水性水包油乳劑，對(duì)患者患耳外耳道行局部涂抹給藥，直接在患者病灶處構(gòu)建一層薄膜，不僅具有較好的透氣性，同時(shí)也支持滲出液的外透，有利于維持患者患耳外耳道環(huán)境的清潔性、干燥性，促使患者患耳外耳道皮膚獲取更好的屏障保護(hù)，從而在取得較好的治療效果的同時(shí)，減少患者病情再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)性[9]。

綜上所述，霉菌性外耳道炎患者臨床聯(lián)合應(yīng)用耳內(nèi)鏡外耳道沖洗療法與派瑞松布療法可以取得較為確切的治療效果，同時(shí)還能為患者提供較好的預(yù)后保障，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的優(yōu)化，具有普及使用的價(jià)值。