張容 常玲 劉蜀 陶靜 周永紅 楊微微

(貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550002)

乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病率之首，且呈不斷上升趨勢，嚴(yán)重威脅女性的生命和健康情況[1]。目前，根治性手術(shù)輔助化療為乳腺癌的主要治療手段，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在6%～62%，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而術(shù)后及時正確的功能鍛煉是保證患者上肢功能康復(fù)的重要舉措[2-3]。謝艷麗[4]研究表明，通過一對一康復(fù)指導(dǎo)乳腺癌術(shù)后淋巴結(jié)水腫患者，即術(shù)后6 h開始肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，術(shù)后第2天做肘部的屈伸運動，逐漸擴大鍛煉范圍，對術(shù)后早期水腫治療效果佳。健商(Health Quotient, HQ)是用指數(shù)來衡量一個人所具有的健康意識、健康知識、健康能力和水平，其重要作用是反映患者管理自我健康的能力[5]。 健商并非先天決定，而是后天習(xí)得，可以通過知識教育來改善，通過意志力和情感智力來提高[6]。本研究擬通過對患者的健商指數(shù)進行評估，旨在探討健商指數(shù)對乳腺癌患者患肢功能康復(fù)效果的影響，為進一步改善患者患肢功能康復(fù)干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法選取2018年1月-2019年6月在我科治療的女性乳腺癌改良根治術(shù)患者40例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲。(2)行乳腺癌根治術(shù)(腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后)。(3)知情同意并自愿參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)雙側(cè)乳腺癌患者。(2)患肢有外傷、骨折史及術(shù)后感染者。(3)放療者。(4)男性乳癌患者。(5)拒絕參加本研究的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的40例乳腺癌根治術(shù)患者依據(jù)其健商指數(shù)得分分為兩組，其中得分為3～5.99分者為低分組，6～10分為高分組。高分組20例患者，年齡31～63 歲，平均年齡(50.1±11.41)歲；病理分期：II期13例，III期7例。低分組20例患者，年齡28～66歲，平均年齡(48.1±8.49) 歲，病理分期：II期10例，III期10例。兩組患者年齡、病理分期的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1健商指數(shù)測評 采用謝華真[7]健商問卷進行測評，該問卷包括自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個分量表進行測評，各分量表包含4個維度，每個維度有5道題，每題計為0～6分；每個維度5題得分相加除以3即為該維度的健商指數(shù)得分，每個分量表的4個維度分?jǐn)?shù)總和除以4即為該分量表的健商指數(shù)得分，5個分量表的分?jǐn)?shù)總和除以5即為受試者健商指數(shù)得分。健商指數(shù)得分的滿分為10分。

1.2.2康復(fù)指導(dǎo) 兩組患者均由經(jīng)考核合格的?？谱o士采取標(biāo)準(zhǔn)化的宣教形式交替進行指導(dǎo)，如集體宣教、宣教欄、宣教手冊及康復(fù)視頻、手把手教學(xué)指導(dǎo)對其進行患肢康復(fù)指導(dǎo)。上肢淋巴水腫預(yù)防措施參照劉寧飛[11]《淋巴水腫診斷與治療》進行?；贾δ苠憻拝⒄绽浊锬3]《實用乳腺病學(xué)》執(zhí)行。

1.3評價指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后15日淋巴水腫自感癥狀及術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度、患肢運動耐量即手的握力(患肢術(shù)前1 d、術(shù)后15 d、術(shù)后3個月)、患肢水腫發(fā)生率進行比較。

1.3.1淋巴水腫自感癥狀采用美國Armer教授[8]編制的淋巴水腫與乳腺癌問卷LBCQ(Lymphedema and cancer questionaire，LBCQ)，針對肩部活動受限、手臂活動受限、手腕活動受限、手指活動受限、疼痛感、腫脹感、沉重感、麻木感、僵硬感9種癥狀，對患者主觀癥狀進行評估，患者通過就自己目前的癥狀回答“是”或“否”，并記錄。

1.3.2淋巴水腫分級依據(jù)國際淋巴學(xué)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)進行患肢淋巴水腫分級[9]。輕度水腫：患側(cè)周徑比健側(cè)周徑粗3 cm以下，水腫多局限于上臂近端；中度水腫：患側(cè)周徑比健側(cè)周徑粗3～-5 cm，水腫范圍可波及整個上肢，部分患者可呈現(xiàn)指甲、皮膚改變，對日常生活一般不造成影響；重度水腫：患側(cè)周徑比健側(cè)周徑粗5 cm以上，水腫波及整個上肢、手指，且腫脹明顯，影響日常生活。

1.3.3肩關(guān)節(jié)活動度優(yōu)：術(shù)后3個月內(nèi)患肢上舉及外展可達135°～180°，肩關(guān)節(jié)可活動范圍達270°～360°，無明顯牽拉疼痛感；良：術(shù)后5周內(nèi)患肢上舉及外展可達100°～135°，肩關(guān)節(jié)可活動范圍達270°，稍有牽拉疼痛感；差：上舉及外展<90°，肩關(guān)節(jié)可活動范圍<100°[10]。1.3.4 握力測量采用香山電子握力計EH101對受試對象在術(shù)前1 d天、術(shù)后15 d天、術(shù)后3個月進行握力測量，3次測量取平均數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后15 d淋巴水腫自感癥狀發(fā)生情況比較 見表1。

表1 兩組患者術(shù)后15 d淋巴水腫自感癥狀發(fā)生情況比較 例

2.2兩組患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)活動度比較 見表2。

2.3兩組患者術(shù)后不同時間患肢運動耐量(握力)比較 見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時間患肢運動耐量(握力)比較 分

2.4兩組患者術(shù)后3個月患肢水腫發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組患者術(shù)后3個月患肢水腫發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的進步，乳腺癌患者經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范治療后獲得了良好的預(yù)后，生存期大大延長。在乳腺癌手術(shù)過程中，手術(shù)的創(chuàng)傷往往破壞了正常血液和淋巴循環(huán)，使患者易發(fā)生患側(cè)上肢淋巴水腫，由于術(shù)后患者恐懼疼痛，患側(cè)肢體活動過少，皮下粘連以及瘢痕攣縮，使得不少患者出現(xiàn)肩部僵硬等，主要體現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)上舉、旋轉(zhuǎn)受限；同時也影響前臂和手部肌肉的力量，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[12-13]。臨床上除了中醫(yī)治療、壓力治療、外科治療等一系列治療措施外，早期康復(fù)鍛煉和日常生活保養(yǎng)對于患肢功能障礙的預(yù)防起著重要作用[14]。健商指數(shù)代表了一個人所具有的健康意識、健康知識、健康能力和水平。本研究結(jié)果顯示：健商指數(shù)高分組患者術(shù)后15 d淋巴水腫自感癥狀中肩部活動受限、手臂活動受限、疼痛感、手腕活動受限、腫脹感、沉重感、僵硬感發(fā)生情況低于健商指數(shù)低分組患者；術(shù)后3個月高分組患者肩關(guān)節(jié)活動度較低分組好；術(shù)后15 d、術(shù)后3個月高分組患肢運動耐量明顯優(yōu)于低分組，術(shù)后3個月患肢水腫發(fā)生率也低于低分組。由此可見， 乳腺癌患者的健商指數(shù)對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)有一定影響，高分者能更好地對自我健康進行管理，早期康復(fù)鍛煉和日常生活保養(yǎng)的依從性更強。

本研究結(jié)果提示，在乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)指導(dǎo)中，不僅要為患者提供系統(tǒng)性、計劃性、個性化的康復(fù)指導(dǎo)，還可根據(jù)患者不同的健商指數(shù)進行針對性的健康教育，探討對患者健商的培養(yǎng)，可從自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)、生活技能5個層面進行干預(yù)，以提高其健商水平，從而改善乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)效果。