文吉珍 唐淑蓉

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 宜賓 644000)

結(jié)腸鏡檢查是目前公認(rèn)的診斷結(jié)腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療結(jié)腸疾病及篩查結(jié)腸癌(Colorectal cancer,CRC)的重要工具[1]。研究[2]表明，結(jié)腸鏡下早期檢出腸道內(nèi)腺瘤性息肉，可降低CRC的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。充分的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提條件，但有統(tǒng)計(jì)顯示，結(jié)腸鏡檢查中腸道準(zhǔn)備不充分的患者比例高達(dá)20%～25%[3]。不充分的腸道準(zhǔn)備，不僅降低了腺瘤性息肉檢出率及盲腸插管成功率，還會(huì)延長(zhǎng)操作時(shí)間、增加患者痛苦及醫(yī)療費(fèi)用、增加活檢及手術(shù)后局部感染的概率[4]。聚乙二醇電解質(zhì)散(Polyethylene glycol electrolyte,PEG)是國(guó)內(nèi)外推薦的腸道清潔劑，但患者在使用中常發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致無法完整地完成腸道準(zhǔn)備[5]。一項(xiàng)Meta分析[6]表明，咀嚼口香糖可減少結(jié)腸鏡檢查患者服藥期間惡心、嘔吐的發(fā)生，提高患者的服藥依從性，但對(duì)改善腸道清潔度的作用有限。同時(shí)有研究[7]表明，服用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備期間進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)可改善腸道清潔質(zhì)量。鑒此，本研究將咀嚼口香糖及運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中，探討其對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院消化內(nèi)鏡室行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的患者300例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組、口香糖組和對(duì)照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～65歲。(2)服用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備者。(3)檢查期間未服用其他腸道清潔劑及促胃腸動(dòng)力藥。(4)能自主咀嚼口香糖及配合進(jìn)行步行運(yùn)動(dòng)。(5)能耐受研究運(yùn)動(dòng)量。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并冠心病、高血壓、肺氣腫等心肺基礎(chǔ)疾病者。(2)合并嚴(yán)重的器官功能不全者。(3)合并低血糖或酮癥酸中毒者。(4)合并精神疾病者。(5)對(duì)PEG或口香糖過敏的患者。(6)有腹部手術(shù)史。(7)有結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。所有患者自愿參加此研究并簽署知情同意書。本次研究納入的300例患者，其中9例未能完成結(jié)腸鏡檢查(不能耐受3例，腸道梗阻2例，腸道準(zhǔn)備未完成2例，未按要求口服口香糖1例，未能按要求步行1例)，最終共納入患者291例，其中聯(lián)合組96例、口香糖組97例、對(duì)照組98例。聯(lián)合組中男52例，女44例，平均年齡(48.56±7.88)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.19±3.44) ，慢性便秘史11例，既往結(jié)腸鏡檢查史8例；口香糖組中男54例，女43例，平均年齡(47.92±7.26)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.32±3.86)，慢性便秘史10例，既往結(jié)腸鏡檢查史9例；對(duì)照組中男56例，女42例，平均年齡(49.06±8.13)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.45±3.79)，慢性便秘史12例，既往結(jié)腸鏡檢查史8例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名內(nèi)鏡醫(yī)師及2名護(hù)理助手在其均不知道患者分組情況下完成各組患者腸道準(zhǔn)備。

1.2.1對(duì)照組 患者按照常規(guī)腸道準(zhǔn)備及指導(dǎo)，在檢查前1 d進(jìn)食流質(zhì)低纖維飲食，檢查當(dāng)日禁食。檢查當(dāng)日提前4～6 h服用由聚乙二醇電解質(zhì)散Ⅱ(商品名：和爽，規(guī)格：137.15g/袋，深圳萬和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828)1包加溫水配置成等滲溶液2 000 mL，每10 min服用250 mL，2 h內(nèi)服完，并囑患者多運(yùn)動(dòng)。

1.2.2口香糖組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上按要求每服用250 mL，咀嚼無糖口香糖1粒，持續(xù)10 min，共8顆。

1.2.3聯(lián)合組 在口香糖組基礎(chǔ)上在嚼口香糖同時(shí)持續(xù)步行10 min，速度達(dá)到50步/min及以上，并用計(jì)步器記錄步數(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1腸道清潔度 采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[8]評(píng)價(jià)患者的腸道清潔度，將結(jié)腸分成3段：右半結(jié)腸(包括盲腸、升結(jié)腸)、橫結(jié)腸(包括肝曲、脾曲)、左半結(jié)腸(包括降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)進(jìn)行評(píng)分，清潔度分別為0～3分。0分：較多無法清除的固體或半固體糞便殘留，導(dǎo)致整段腸道黏膜無法觀察；1分：少量或中等量的半固體糞便、混濁液體殘留，導(dǎo)致部分腸道黏膜無法觀察；2分：微量或少量糊狀糞便、混濁液體殘留，腸道黏膜觀察較好；3分：基本無殘留糞便、混濁液體，腸道黏膜觀察良好。總分為3段分?jǐn)?shù)之和，得分范圍0～9分，分?jǐn)?shù)越高，提示腸道清潔效果越好。

1.3.2祛泡效果 參照張萍等[9]研究中評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0分：無氣泡，視野清晰；1分：少量氣泡，覆蓋結(jié)腸腔直徑的一半或以下，視野基本不受影響；2分：中等量氣泡，氣泡覆蓋結(jié)腸腔直徑的一半以上，視野部分受限；3分：大量氣泡，填充整個(gè)腸腔，視野受限。

1.3.3操作耗時(shí)的比較 由同一護(hù)士記錄操作時(shí)間：包括插鏡時(shí)間(指結(jié)腸鏡從插入肛門到到達(dá)回盲瓣的時(shí)間)及退鏡時(shí)間(指結(jié)腸鏡到達(dá)回盲瓣到內(nèi)鏡退出肛門的時(shí)間，除外活檢時(shí)間)。

1.3.4患者情況的比較 記錄并比較3組患者首次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間(均由同一護(hù)士記錄)、操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.13組患者總步數(shù)的比較 聯(lián)合組總步數(shù)(4 341.41±580.05)步、口香糖組(2 270.72±498.87)步、對(duì)照組(2 339.13±501.58)步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=479.006,P=0.000)。

2.23組患者BBPS評(píng)分及祛泡效果比較 見表1。

注*與口香糖組比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.33組患者操作耗時(shí)及排便時(shí)間比較 見表2。

表2 3組患者操作耗時(shí)及排便時(shí)間比較 min

注：*與口香糖組比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.33組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：*與口香糖組比較，P<0.05；#與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

3.1結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的重要性及影響因素 結(jié)腸鏡檢查能直觀地觀察到腸道黏膜情況，對(duì)病變組織取活檢，還可對(duì)部分病變黏膜進(jìn)行治療，其在結(jié)直腸疾病的診斷及治療中的重要地位不言而喻。但結(jié)腸鏡檢查診斷的準(zhǔn)確性及治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān)[10]。紀(jì)麗等[11]調(diào)查了526例結(jié)腸鏡檢查患者，腸道準(zhǔn)備不合格發(fā)生率為24.5%。不合格的腸道準(zhǔn)備，會(huì)漏診微小病變，延長(zhǎng)操作時(shí)間，增加不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短再次檢查的間隔時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用[12]。研究[13]表明，是否服完全部清腸藥、年齡、慢性便秘史、服藥期間的步行時(shí)間、開始服藥至排便的時(shí)間間隔、排便總次數(shù)及最后一次糞便性狀均是影響患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素。因此，怎樣提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量一直是消化內(nèi)鏡臨床醫(yī)護(hù)關(guān)注及研究的熱點(diǎn)。

3.2咀嚼口香糖可緩解患者結(jié)腸鏡檢查過程中的不適感 PEG是一種容積性瀉劑，不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡紊亂，在肝腎功能不全、心力衰竭患者及孕婦中都能安全使用，是臨床使用最普遍的腸道清潔劑[14]。但PEG的氣味及口感較差，且一次性口服大量液體會(huì)導(dǎo)致部分患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至不能完成腸道準(zhǔn)備而最終影響腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量。假飼作為一種模仿咀嚼進(jìn)食，卻沒有真正的食物進(jìn)入胃內(nèi)的行為，能刺激迷走神經(jīng)反射，激活胃液分泌，間接促進(jìn)胃腸激素釋放，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力[6]。Lee等[15]研究發(fā)現(xiàn)，咀嚼口香糖能有效改善結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備中患者的腹部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)和進(jìn)食依從性。另外，口香糖清新、香甜的口味可祛除PEG殘留在口中的異味，從而緩解患者大量飲用PEG的不適感。但Fang等[16]研究發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象腸道準(zhǔn)備前咀嚼口香糖并不能提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量；張媛媛等[6]Meta分析也顯示，咀嚼口香糖對(duì)改善腸道清潔度的作用有限。

3.3運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖可提高結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 近年來，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)腸道清潔度的影響逐漸被重視。Horner等[17]綜合分析認(rèn)為，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)(如步行)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?？赡茉蚴牵旱蛷?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能通過促進(jìn)消化器官的血液循環(huán)，增加消化液及胃腸激素的分泌而促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，利于改善腸道清潔度[18]。Kim等[7]研究發(fā)現(xiàn)，不運(yùn)動(dòng)是腸道清潔不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，步行運(yùn)動(dòng)可改善患者腸道清潔度，而不會(huì)給患者帶來明顯不適。方惠敏[19]研究表明，適量運(yùn)動(dòng)方案用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，有助于提高腸道清潔效果、減少不良反應(yīng)、提高患者依從性。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸BBPS評(píng)分、BBPS總分及祛泡效果評(píng)分均高于口香糖組及對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組首次排便時(shí)間、大便排空時(shí)間、插鏡時(shí)間短于口香糖組及對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組及口香糖組惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；聯(lián)合組腹脹發(fā)生率低于口香糖組(P<0.05)；聯(lián)合組與口香糖組惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，在口服PEG間隙期，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖有效提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短了腸道準(zhǔn)備時(shí)間及操作時(shí)間，并減輕了惡心、嘔吐、腹脹的不良反應(yīng)，也未增加患者不適感。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合咀嚼口香糖可提高服用PEG準(zhǔn)備患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間及操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。值得注意的是，本研究中使用的口香糖為木糖醇無糖口香糖，并不會(huì)引起患者血糖波動(dòng)，同樣適用于糖尿病患者。此方法可操作性強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。