郁燕敏，沈利民，陳波，郭方強

浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201399

喉源性咳嗽這一概念由干祖望教授提出，是指臨床中以“咽癢發(fā)干、陣發(fā)性咳嗽”為主要表現(xiàn)的一類咳嗽，常于受涼、刺激時發(fā)作[1-2]。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)中“過敏性咳嗽”、“咳嗽變異性哮喘”相近，抗生素、中樞性鎮(zhèn)咳藥、抗過敏藥物是西醫(yī)治療主要手段[3-4]。但由于其療程較長，患者依從性較差，效果不甚確切。我國醫(yī)學認為，該病屬“風熱喉痹”、“慢喉痹”范疇，“伏邪不泄”、“相火”是其病機，風邪是其主要致病因素，滋陰祛風是治療該病的根本[1，5-6]?；诖?，筆者采用自擬益氣養(yǎng)血祛風湯(黃芪、白術(shù)、防風、茜草等組成)用于治療喉源性咳嗽，取得較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年6月期間上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)醫(yī)院收治且符合以下納入和排除標準的120例喉源性咳嗽患者作為研究對象，其中男性45例，女性75例；年齡25~57歲，平均(38.58±15.66)歲。納入標準：(1)年齡≥18 歲，且<65 歲；(2)符合文獻[1]中關于喉源性咳嗽的診斷；(3)咽喉部無特殊改變，或僅有輕度充血、輕度黏膜蒼白、輕度黏膜水腫。排除標準：(1)存在急性感染者；(2)存在鼻炎、鼻竇炎等；(3)存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病者；(4)正在服用研究相關藥物者；(5)其他不適合納入研究者，如肝腎功能異常、藥物過敏者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中，男性24例，女性36例；年齡25~56歲，平均(38.22±14.90)歲。觀察組中，男性21例，女性39例；年齡25~57歲，平均(38.71±15.87)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者給予丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)有限公司，國藥準字Z13020110)4 粒/次，3 次/d，口服；依巴斯汀片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040119)10 mg/次，1次/d，口服。觀察組患者給予自擬益氣養(yǎng)血祛風湯(黃芪15 g，白術(shù)10 g，防風6 g，茜草9 g，白芍10 g、赤芍9 g，麻黃3 g，烏梅6 g，銀花9 g，桑葉10 g)，一日一劑，每日400 mL，分兩次早晚服用。所有患者均治療兩周。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫(yī)主癥 包括咳嗽證候和咽癢證候，分別用咳嗽證候積分和咽癢證候積分評價?？人宰C候積分[7]根據(jù)咳嗽嚴重程度及時間、頻率，對患者咳嗽癥候進行評分，0 分：無咳嗽癥狀；1 分：僅表現(xiàn)為輕度咳嗽，且頻率為偶發(fā)，不影響日間活動或夜間睡眠；2分：中度咳嗽，較為頻繁，但僅輕微影響日間活動或夜間睡眠；3分：重度咳嗽，咳嗽頻繁，嚴重影響日間活動或夜間睡眠。咽癢證候積分[8]根據(jù)咽癢嚴重程度進行評分，0分：無咽癢癥狀；1分：僅表現(xiàn)為輕度咽癢，且頻率為偶發(fā)，不引起咳嗽；2分：中度咽癢，咽癢癥狀較為明顯，較為頻繁，但僅可引起輕微咳嗽；3 分：重度咽癢，咽癢頻繁，可引起較為頻繁且劇烈的咳嗽。

1.3.2 局部檢查 包括咽部黏膜慢性充血、水腫和咽后壁淋巴濾泡增生。分別用咽部黏膜慢性充血積分(pharyngeal mucosal chronic hyperemia score，PMCHS)、咽部黏膜水腫積分(pharyngeal mucosal edema score，PMES)和咽后壁淋巴濾泡增生積分(posterior pharyngeal lymphoid follicle hyperplasia score，PLFHS)評價。PMCHS 積分[9]根據(jù)患者咽部黏膜慢性充血程度進行評分，0 分：無充血；1 分：咽部黏膜輕度充血；2分：咽部黏膜中度充血；3分：咽部黏膜、咽側(cè)索及軟腭部位均有充血。PMES積分[10]根據(jù)患者咽部黏膜水腫程度進行評分，0 分：無黏膜水腫；1 分：咽部黏膜輕度水腫，顏色為淡紅色；2分：咽部黏膜中度水腫，顏色蒼白；3 分：咽部黏膜、咽側(cè)索及軟腭部位均有水腫，顏色蒼白。PLFHS 積分[11]根據(jù)患者咽后壁淋巴濾泡增生程度進行評分，0 分：無淋巴濾泡增生；1 分：淋巴濾泡增生3~5 個；2 分：淋巴濾泡增生6~10 個；3 分：淋巴濾泡增生>10個。

1.3.3 臨床療效 根據(jù)1994 年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中咳嗽的療效標準判定臨床治療效果。治愈：治療后，患者咳嗽癥狀明顯改善或不再咳嗽，咽部黏膜充血現(xiàn)象完全消失，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少≥70%；有效：治療后，患者咳嗽癥狀明顯減輕，咽部黏膜充血現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少≥30%；無效：治療后，患者咳嗽癥狀無改善或加重，咽部黏膜充血現(xiàn)象無好轉(zhuǎn)或加重，中醫(yī)主癥積分+局部檢查積分較治療前減少<30%。治愈+有效=總有效，以總有效例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為總有效率，以評價臨床療效。

1.3.4 安全性 所有患者在治療期間密切觀察不良反應，并進行血常規(guī)、C反應蛋白(CRP)、肝腎功能檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理并記錄。以不良反應發(fā)生例數(shù)/總樣本數(shù)×100%記為不良反應發(fā)生率，用來評價安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法 收集整理研究中獲得的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分及咽癢證候積分比較 治療前，兩組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分和咽癢證候積分比較，分)

表1 兩組患者治療前后的咳嗽證候積分和咽癢證候積分比較，分)

組別例數(shù)咳嗽證候積分 咽癢證候積分觀察組對照組t值P值60 60治療前2.48±0.57 2.43±0.56 0.484 0.629治療后1.25±0.44 2.20±0.48 11.339<0.05 t值13.335 2.441 P值<0.05 0.016治療前2.53±0.54 2.67±0.51 1.397 0.165治療后0.97±0.41 1.73±0.45 9.800<0.05 t值17.822 10.705 P值<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療前后的各項局部檢查積分比較 治療前，兩組患者PMCHS 積分、PMES 積分和PLFHS積分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。經(jīng)過治療后，兩組患者PMCHS積分、PMES積分和PLFHS積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組患者PMCHS積分、PMES積分和PLFHS積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的各項局部檢查積分比較(x-±s，分)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 治療后，觀察組患者的治療總有效率為85.00%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.502，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.4 兩組患者治療期間不良反應比較 治療期間，兩組患者均未發(fā)生與治療藥物相關不良反應。

3 討論

近年來，空氣粉塵逐漸增多、氣候隨之變遷，喉源性咳嗽的發(fā)病率逐年升高。喉源性咳嗽逐漸成為臨床上的常見病和多發(fā)病。喉源性咳嗽患者多表現(xiàn)為喉嚨發(fā)癢進而引起陣發(fā)性咳嗽，癥狀以干咳為主，少數(shù)可有少量白痰。盡管該病不對患者生命造成影響，但卻影響著患者的生活質(zhì)量[13]。喉源性咳嗽亦稱喉咳，首先由著名中醫(yī)干祖望教授提出，后經(jīng)我國中醫(yī)耳鼻喉科學術(shù)會議討論確認。此外，著名中醫(yī)熊大經(jīng)教授所提的喉咳也與喉源性咳嗽相同[14]。中醫(yī)學認為，該病屬“風熱喉痹”、“慢喉痹”范疇，其發(fā)病與外邪侵襲、稟質(zhì)特異、臟腑虛損、伏邪不泄或相火有關。由于喉源性咳嗽病機尚不確切，各醫(yī)家對喉源性咳嗽的治療方案也不盡相同，有從肺燥治，有從陰虛治，有從健脾著手，有從補腎著眼。本研究從滋陰祛風入手，利用自擬益氣養(yǎng)血祛風湯(黃芪、白術(shù)、防風、茜草等組成)治療喉源性咳嗽，取得了一定的效果。

結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分均較治療前有所好轉(zhuǎn)，且服用自擬益氣養(yǎng)血祛風湯的觀察組患者咳嗽證候積分、咽癢證候積分低于對照組。同時，本研究還觀察了PMCHS 積分、PMES積分和PLFHS積分，結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，患者PMCHS 積分、PMES 積分和PLFHS 積分均得到改善，且觀察組患者上述局部檢查情況改善程度更優(yōu)。這一結(jié)果提示，自擬益氣養(yǎng)血祛風湯對于改善喉源性咳嗽患者中醫(yī)主癥和局部檢查結(jié)果具有明顯的效果。黃芪、白術(shù)、防風為玉屏風散主要組成，具有斂汗固表之作用，也是預防感冒、提高免疫力的常用方劑；白芍、赤芍均有補血養(yǎng)血之功效；茜草祛風止癢。此方中，上述方劑配伍組成君臣佐使，起到益氣養(yǎng)血、祛邪風、固腠理，進而使邪不侵，氣不逆，達到咳自止之目的。朱明馨等[9]在其研究中指出，喉源性咳嗽的病機是風邪犯肺，并用肅肺利咽湯治療取得了較好的效果。周玉華等[15]則認為，陰虛邪滯是喉源性咳嗽發(fā)病基礎，清咽湯加味治療具有一定的效果。高修霞等[16]在其研究中，利用柴麻祛風湯治療喉源性咳嗽臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療。劉曉靜[17]報道，劉玉潔教授認為治療喉源性咳嗽的病機為風邪上擾、肺氣不利，以疏風利肺為主要治法可取得較好的治療效果。由此可見，盡管各醫(yī)家對喉源性咳嗽病因病機存在不同的見解，但都認為“風邪”是其主要原因，這與本研究相一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，且未出現(xiàn)與治療藥物相關不良反應。提示：自擬益氣養(yǎng)血祛風湯治療喉源性咳嗽具有確切的效果，安全性較好。

綜上所述，自擬益氣養(yǎng)血祛風湯治療喉源性咳嗽可改善患者咳嗽、咽癢癥狀，減輕咽部黏膜充血、水腫和咽后壁淋巴濾泡增生，治療效果確切，且無明顯副作用，具有較好的臨床應用價值。