張金蓮，周 紅，楊志虎，陳 淼

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部斷裂，或單獨(dú)連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起的以腰腿疼痛、麻木為主要癥狀的一種病變[1]。隨著近幾年科技的發(fā)展，微創(chuàng)治療方法已經(jīng)成為主流，我院疼痛科開(kāi)展了經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，針對(duì)該類(lèi)手術(shù)患者，圍術(shù)期我們從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康宣教、功能鍛煉等方面入手，使患者疼痛減輕，有效防止術(shù)后神經(jīng)根粘連，提高了患者滿意度。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月-2016年7月收治腰椎間盤(pán)突出癥患者126例，分為常規(guī)護(hù)理組與心理護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理組63例，男33 例，女 30例；心理護(hù)理組：63例，男32例，女 31 例。2組患者年齡25～64歲，平均44.2 歲；病程5個(gè)月～2年，平均10個(gè)月。126例患者CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)檢查提示腰椎間盤(pán)突出癥，均為正規(guī)保守治療 3 個(gè)月無(wú)效后采用此手術(shù)方式；術(shù)前患者均表現(xiàn)為腰痛伴有下肢放射性疼痛等神經(jīng)根損傷的癥狀；術(shù)后2組患者均無(wú)傷口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥。2組患者年齡、性別、病程等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異性。

1.2 護(hù)理方法[2]

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組：進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:①清潔皮膚，預(yù)防術(shù)后感染。② 練習(xí)床上大小便。③ 訓(xùn)練正確的翻身及術(shù)后功能鍛煉的方法。④ 術(shù)前2小時(shí)盡量避免離開(kāi)床位，配合術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好大小合適的腰圍。(2)術(shù)后護(hù)理:①絕對(duì)臥床休息24～48 h，監(jiān)測(cè)生命體征及切口引流情況，以防止出血和腦脊液漏。觀察雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)以及二便是否正常。②臥床、翻身時(shí)保持腰椎成一直線，避免腰部彎曲，扭轉(zhuǎn)擠壓椎間盤(pán)。③術(shù)后協(xié)助患者床上使用便盆大小便，觀察術(shù)后6小時(shí)未解小便者，給予誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。④觀察腰腿痛改變情況并進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 心理護(hù)理組[3]：進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。①術(shù)前心理護(hù)理：與患者溝通，掌握患者的心理狀態(tài)與顧慮，針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)，正確運(yùn)用開(kāi)導(dǎo)性語(yǔ)言，向患者及家屬講解手術(shù)的方法及手術(shù)的先進(jìn)性，手術(shù)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快及不影響勞動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，減少病人對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心、緊張等不良心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；②術(shù)后心理護(hù)理：再次與患者溝通，消除患者急于起床活動(dòng)、對(duì)手術(shù)效果過(guò)高的期望，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，從而減輕疼痛引起的焦慮和痛苦；③培養(yǎng)患者建立長(zhǎng)期功能鍛煉的思想準(zhǔn)備。

1.3 滿意度調(diào)查方法[4]：術(shù)后第4天進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表項(xiàng)目主要有滿意、基本滿意、不滿意。護(hù)理滿意度調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查的方法，問(wèn)卷包括4個(gè)大方面，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能、護(hù)理人員的健康宣教、心理護(hù)理能力，滿分100分，每項(xiàng)25分；

1.4 滿意度判定[5]：滿意：90分以上，基本滿意：80～90分，不滿意：80分以下；總滿意度為滿意與基本滿意之和。

2 結(jié)果

常規(guī)護(hù)理組滿意度為80.9%，心理護(hù)理組滿意度為96.8%，2組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=8.04，P<0.05)，心理護(hù)理組滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度調(diào)查對(duì)比[n(%)]

3 討論

椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥疾病中的應(yīng)用是目前國(guó)內(nèi)及國(guó)外推廣的一項(xiàng)新技術(shù)，臨床療效確切[6]。但要進(jìn)一步提高患者的滿意度，必須提高醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，本研究重點(diǎn)研究了護(hù)理質(zhì)量的提高。

本研究顯示，2組患者均無(wú)傷口出血、傷口感染、腦脊液漏等并發(fā)癥出現(xiàn)；常規(guī)護(hù)理組滿意度為80.90%，心理組滿意度為96.80%，說(shuō)明心理護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組。術(shù)前耐心細(xì)致的心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)的方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，消除了患者的緊張情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任感，患者能夠以積極的態(tài)度配合治療。術(shù)后及時(shí)與患者溝通、交流，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)慢性疼痛患者的焦慮具有明顯的緩解作用，且能提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)社會(huì)積極態(tài)度和主觀幸福感。因此，對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者給予圍術(shù)期心理護(hù)理，有助于提高患者的護(hù)理滿意度。