周迎娣，哈 娟，陳淑琴

食管癌是食管腔內(nèi)長(zhǎng)出了惡性腫瘤，其特殊性在于腫瘤會(huì)不斷增大，使食管腔變得狹窄，影響食物下咽，并且腫瘤呈進(jìn)行性加重，最終患者會(huì)出現(xiàn)衰竭死亡。如治療不及時(shí)，腫瘤還會(huì)侵犯胸腔內(nèi)其他器官，造成腫瘤轉(zhuǎn)移，如食管癌患者身體情況允許，沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果還是很好的，可延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于食管癌治療中，取得了顯著的效果[1]。此手術(shù)可避免開胸手術(shù)的創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，為高齡及合并心肺功能障礙者保持胸部、腹部的完整性。但此手術(shù)較復(fù)雜，術(shù)中操作難度大，儀器設(shè)備較多，故需在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除手術(shù)中配合有效的創(chuàng)造性預(yù)見質(zhì)控，做好并發(fā)癥預(yù)防處理，對(duì)提高患者手術(shù)預(yù)后效果具有重要作用[2-3]。本文針對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除患者手術(shù)中采用預(yù)見模式進(jìn)行質(zhì)控的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年7月-2019年6月本院收治的胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除手術(shù)患者70例為研究對(duì)象，隨機(jī)分對(duì)照組、觀察組各35例。對(duì)照組：女性15例，男性20例；年齡：50～77歲，平均(63.57±10.11)歲。病程2～8個(gè)月，平均病程(5.44±1.31)個(gè)月。腫瘤長(zhǎng)度：1.2～5.5 cm，平均(3.37±1.20)cm；腫瘤部位：食管中上段6例，食管中下段29例。觀察組：女性14例，男性21例；年齡：50～76歲，平均(63.57±10.21)歲；病程2～9個(gè)月，平均病程(5.55±1.30)個(gè)月；腫瘤長(zhǎng)度：1.2～5.6 cm，平均(3.40±1.22)cm；腫瘤部位：食管中上段7例、食管中下段28例。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡下取癌腫組織做病理檢查及確定分型；影像學(xué)做吞鋇X檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識(shí)正常者；精神狀況佳者；患者及家屬知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：抗腫瘤治療者；心肺腎重要臟器障礙疾病者；精神狀態(tài)異常者；意識(shí)障礙者；不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)見模式的應(yīng)用[4]：預(yù)見模式是一種能預(yù)見到前人所未能預(yù)見到的思維品質(zhì)，是預(yù)見性思維中較高層次的預(yù)見[5]，是以新的方式解決問題的思維活動(dòng)。預(yù)見模式運(yùn)用于手術(shù)室，能對(duì)患者的病情做出合理的評(píng)估和分析，有效降低手術(shù)中患者意外狀況及并發(fā)癥的發(fā)生，真正地做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和早治療，保證患者手術(shù)的安全，使手術(shù)室護(hù)理工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化、責(zé)任化。2組患者在胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除手術(shù)治療中，對(duì)照組患者在手術(shù)前、中、后給予常規(guī)護(hù)理；觀察組患者給予預(yù)見模式護(hù)理，即術(shù)前做好訪視及評(píng)估，向患者與家屬詳細(xì)講解手術(shù)方法、注意事項(xiàng)，叮囑患者禁食、禁水，做好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、術(shù)前用藥、皮膚準(zhǔn)備等工作。術(shù)中做好觀察及病情評(píng)估，建立手術(shù)核查落實(shí)和靜脈通道，幫助患者擺放正確的體位，提前檢查各種儀器設(shè)備使之處于備用狀態(tài)，遵醫(yī)囑做好手術(shù)護(hù)理需求管理及手術(shù)配合準(zhǔn)備，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常，立即向醫(yī)生反饋；術(shù)畢在麻醉恢復(fù)室觀察半小時(shí)，待患者神志清醒送至病房；術(shù)后做好及時(shí)隨訪和指導(dǎo)，實(shí)施規(guī)范化的整體管理[6]。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：術(shù)前一天，及時(shí)對(duì)患者做好訪視，對(duì)患者從頭至腳進(jìn)行全面評(píng)估；對(duì)各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行查看；了解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)；做好并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估，告知手術(shù)可能引起出血、角膜炎、低體溫、壓瘡等并發(fā)癥，指導(dǎo)預(yù)防并發(fā)癥的措施，讓患者與家屬做好心理準(zhǔn)備。

1.2.3 安全防護(hù)：做好患者的體位安全、心理安全、用藥安全、手術(shù)流程的安全及并發(fā)癥預(yù)防。向患者及家屬講解手術(shù)流程、術(shù)后治療的效果，緩解其心理壓力；做好手術(shù)部位皮膚的準(zhǔn)備及叮囑患者術(shù)前配合事項(xiàng)。術(shù)中，減少應(yīng)激反應(yīng)的刺激，監(jiān)測(cè)手術(shù)安全性，如有異常，及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，并配合醫(yī)生采取針對(duì)性處理措施。術(shù)后向患者講解深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，并指導(dǎo)其正確的咳嗽方法。

1.2.4 心理疏導(dǎo)：該手術(shù)方式是一種新型的術(shù)式，患者因不了解此手術(shù)，易對(duì)手術(shù)產(chǎn)生緊張、恐懼等心理，心理問題的出現(xiàn)會(huì)抑制機(jī)體的防御機(jī)制，增加并發(fā)癥。因此，術(shù)前與術(shù)后需要主動(dòng)和患者交流，制定合理、個(gè)性化的護(hù)理措施，讓其了解手術(shù)與治療優(yōu)勢(shì)，取得全面配合，消除不良心理。同時(shí)，告知手術(shù)易出現(xiàn)的并發(fā)癥及其原因，做好并發(fā)癥預(yù)防應(yīng)急措施，提高護(hù)理工作精準(zhǔn)性。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防術(shù)中角膜炎、壓瘡、低體溫等并發(fā)癥[7]，術(shù)前指導(dǎo)患者左側(cè)臥位，術(shù)中合理分工，各醫(yī)護(hù)人員需實(shí)施預(yù)見性質(zhì)控，做好洗手操作流程；器械護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)掌握手術(shù)各項(xiàng)環(huán)節(jié)與所需手術(shù)器材，準(zhǔn)備好胸腹腔鏡等各種手術(shù)器材，保證患者手術(shù)最佳狀態(tài)[8]，保證每個(gè)設(shè)備全面消毒，創(chuàng)造無(wú)菌手術(shù)環(huán)境[9]；術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，觀察出血量，保護(hù)好患者的隱私，做好保溫及眼部護(hù)理，有效控制上述并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中避免意外拔管、出血等情況的發(fā)生?；颊咭壮霈F(xiàn)出血現(xiàn)象，主要是因術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎釘脫落所致，需密切觀察血壓及心率、胸腔引流液的性狀等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3 分析指標(biāo)

1.3.1 觀察的指標(biāo)：對(duì)2組患者進(jìn)行手術(shù)中觀察，注意手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)量，低體溫、壓瘡發(fā)生例數(shù)。

1.3.2 不良事件的觀察[10]：手術(shù)中可能出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備故障，停水停電等不良事件的發(fā)生，規(guī)范要求以不發(fā)生為宜；手術(shù)后觀察2組患者并發(fā)癥(皮下氣腫、出血、角膜炎)及術(shù)后胸腔引流量是否小于1 000 mL、排氣時(shí)間等[11]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo)、住院時(shí)間比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組淋巴清掃數(shù)量多于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)中觀察指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率、不良事件發(fā)生率比較

3 討論

食管癌臨床常用手術(shù)治療，尤其是胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除術(shù)是治療食管癌的主要方式，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。而胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除手術(shù)的成功與否，與醫(yī)生的熟練程度、操作有一定的關(guān)系，同時(shí)還與術(shù)中有效的護(hù)理配合有著直接關(guān)系[12]。因此，在行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌切除患者手術(shù)中采用預(yù)見模式干預(yù)，對(duì)減少不良事件、促進(jìn)手術(shù)順利完成具有重要意義。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間相比較平均縮短了(33.20±3.10)min，與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間相比較節(jié)約了(16.92±1.78)min；術(shù)中對(duì)照組出血量比觀察組多(174.40±14.10)mL，觀察組與標(biāo)準(zhǔn)相比較出血量少(50.46±14.82)mL；淋巴清掃數(shù)量觀察組比對(duì)照組多(3.90±0.20)個(gè)，與標(biāo)準(zhǔn)相比較對(duì)照組較少(P<0.05)；觀察組的排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的術(shù)后胸腔引流量少于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用預(yù)見模式給食管癌手術(shù)給患者帶來(lái)了實(shí)惠，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，使患者術(shù)后能夠盡快康復(fù)，從而減少住院時(shí)間。預(yù)見模式通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全面查找患者手術(shù)中存在的實(shí)際問題，根據(jù)問題制定應(yīng)急預(yù)案，對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行事前預(yù)防，認(rèn)真落實(shí)安全防護(hù)，積極預(yù)防不良事件的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.60%、不良事件發(fā)生率為2.90 %，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為34.30%，不良事件發(fā)生率為20.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，對(duì)行胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌手術(shù)切除患者開展預(yù)見模式的實(shí)施，達(dá)到術(shù)前術(shù)后訪視責(zé)任化，術(shù)中設(shè)備儀器管理正規(guī)化，患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估精細(xì)化，安全保障實(shí)效化，健康教育多樣化，避免手術(shù)中不良事件的發(fā)生，有助于食管癌患者手術(shù)順利完成。