芮劍

汕頭市金平區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭515000

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，corona virus disease 2019，COVID-19）［1］，是人類感染新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARSCoV-2）引起的以肺炎為主的新發(fā)傳染性疾病。五運(yùn)六氣理論自古至今對瘟疫傳染病的預(yù)測及治療有一定價(jià)值。清肺排毒湯性味平和，可用于治療COVID-19 感染的肺炎輕型、普通型和重型患者，在危重癥患者救治中也可結(jié)合患者實(shí)際情況辨證施治。本文根據(jù)五運(yùn)六氣理論綜述新冠肺炎形成的病機(jī)、病位、病性、流行趨勢及清肺排毒湯組方在新冠肺炎應(yīng)用的理論依據(jù)，旨在探討新冠肺炎疫情防治工作中醫(yī)藥的合理應(yīng)用。

1 根據(jù)五運(yùn)六氣理論思考新冠肺炎形成的病機(jī)、病位、病性和流行趨勢

2019 年為己亥年，根據(jù)五運(yùn)六氣理論，己亥年為中運(yùn)土運(yùn)不及之年，則可有木氣乘凌及水氣反侮情況發(fā)生。己亥歲終之氣：自小雪日卯正，至大寒日丑正，凡六十日有奇。此氣主位少羽水，客氣少陽火，中見土運(yùn)，火土相得。畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲。必折其郁氣，資其化源，贊其運(yùn)氣，無使邪勝［2］。（終之氣，客氣少陽相火當(dāng)令，陽氣旺盛，蟄伏的蟲類出來活動，流水不能結(jié)冰，地氣大發(fā)，百草重新生長，人們感到很舒適，其在疾病則為溫邪癥。必須削弱其郁遏之氣，補(bǔ)助其化生的泉源，就可以避免因太過而生的邪害。）宜治少陽之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸耎之。歲谷宜丹，間谷宜豆，制其火邪，莫能為害［3］。根據(jù)以上，己亥年終之氣（2019年11 月22 日至2020 年1 月20 日）為主氣太陽寒水、客氣少陽相火，中運(yùn)為土運(yùn)不及，木氣乘凌土氣，少陽風(fēng)火之氣盛。客氣為變化干擾主氣之氣，己亥年小雪至小寒節(jié)氣相火不當(dāng)其位，瘟疫應(yīng)時(shí)而發(fā)，故這期間多有傳染性較強(qiáng)的微生物引起流行性疾病，據(jù)此分析推測，SARS-CoV-2 也是應(yīng)氣形式之一。自2020 年1 月20日大寒日開始己亥年運(yùn)氣轉(zhuǎn)接為庚子年運(yùn)氣，庚子年，中運(yùn)為金運(yùn)太過［4］，則有燥氣應(yīng)年運(yùn)而行。庚子年初之氣客氣為太陽寒水之氣，太陽寒水之氣可致膀胱經(jīng)受寒邪所客而不得化氣行水，從而導(dǎo)致水濕內(nèi)停。燥氣加上寒氣，容易出現(xiàn)外感涼燥的病癥，且庚子年上半年司天之氣為少陰君火（心火），火克金，可能出現(xiàn)加重肺燥的情況。

綜合以上，我們分析推斷新冠肺炎形成的病機(jī)、病位、病性和流行趨勢如下：火性炎上，己亥年末人體內(nèi)相對亢盛的相火要向上向外宣透找出路，而逢庚子年初金氣肅降及寒氣收引，上炎之火氣受此二氣制約，且2019 己亥年土運(yùn)不及、水氣侮土，湖北正處中國的中部，當(dāng)?shù)孛癖娫?019 年多有出現(xiàn)水濕浸淫，寒性收引、濕性粘著，體內(nèi)的病毒欲通過體表排出卻因皮膚黏膜的收閉及黏附而不得外出，病毒則易滯留于半表半里之間，相當(dāng)于肺間質(zhì)組織中不上不下并持續(xù)復(fù)制而導(dǎo)致間質(zhì)性炎癥、大量黏液性炎性滲出物，有了痰瘀等病理產(chǎn)物阻滯肺部，在死亡病例尸體解剖病理也證實(shí)了這一點(diǎn)［5］，此病理改變導(dǎo)致肺的通換氣功能障礙，是導(dǎo)致呼吸衰竭主要因素。從臨床表現(xiàn)看，外感燥邪致病主要表現(xiàn)為干咳少痰、少氣乏力等，溫?zé)嵋叨居糸]在肺則可表現(xiàn)為咽痛、黃痰、氣促、發(fā)熱等，水濕滯留三焦則可表現(xiàn)為肌肉酸痛、尿少、腹瀉等，水濕痰濁凌心犯肺則可表現(xiàn)為胸悶、喘促、不得平臥等心肺功能不全等表現(xiàn)，疫毒痰熱逆?zhèn)餍陌鼊t可有高熱、煩躁、亂語、昏迷等意識障礙等危重癥候表現(xiàn)。有中醫(yī)專家總結(jié)的新冠肺炎患者的舌象特點(diǎn)：舌苔白膩或黃膩，重癥及危重癥患者舌暗紅、苔黃厚燥或舌紅少或無苔［6］。這些臨床表現(xiàn)和舌脈特點(diǎn)也與其病機(jī)、病位和病性相符合。再結(jié)合五運(yùn)六氣理論分析，2020 年2 月4 日至3 月5 日農(nóng)歷庚子年戊寅月，戊為火運(yùn)太過、寅為相火司天，故此月為相火得氣的月份，據(jù)此推斷SARS-CoV-2 在此月的復(fù)制及傳染力可能達(dá)到高峰，此后可能逐漸減弱，或蟄伏后待逢相火之氣而再次復(fù)燃。

2 清肺排毒湯組方對新冠肺炎治療有效性、合理性的應(yīng)用機(jī)理思考

新冠肺炎發(fā)生以來，清肺排毒湯廣泛應(yīng)用于臨床治療及研究，已在臨床實(shí)踐證實(shí)其有效性及合理性。目前已經(jīng)有10 個(gè)省57 個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的701 例患者使用清肺排毒湯的確診病例納入觀察，其中有130 例患者治愈出院，51 例患者癥狀消失，268 例患者癥狀改善，212 例患者癥狀平穩(wěn)。清肺排毒湯對新冠肺炎具有良好的臨床療效和救治前景。對有詳細(xì)病例信息的351 例病例分析統(tǒng)計(jì)，服用清肺排毒湯后，患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀有明顯緩解［7］。2 月18 日，國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局辦公室下發(fā)國衛(wèi)辦醫(yī)函［2020］145 號文件《關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知》，在方案中將清肺排毒湯正式列入中醫(yī)治療臨床治療方案［7］。

清肺排毒湯來源于中醫(yī)經(jīng)典方劑組合，包括麻杏石甘湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散。處方組成：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15～30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）［7］。清肺排毒湯治療新冠肺炎療效顯著，SARSCoV-2 感染人的主要病位在肺，其中麻杏石甘湯、射干麻黃湯宣肺平喘、清熱止咳，潤肺祛痰、行氣利水，針對病位及2020 年庚金之歲運(yùn)；小柴胡湯和解少陽并有補(bǔ)土生金之功，針對新冠肺炎少陽相火之病氣及己亥年土運(yùn)不及之歲運(yùn)；五苓散利水滲濕、溫陽化氣，針對庚子年初之氣客氣太陽寒水之氣。由此可見，全方對引發(fā)病氣特定的歲運(yùn)與時(shí)氣而設(shè)，配伍科學(xué)合理，組方嚴(yán)謹(jǐn)，契合病機(jī)，排毒湯關(guān)鍵在于將病毒排出體外而非殺滅病毒，邪去而正自安，故效如桴鼓，適用于新冠肺炎輕型、普通型和重型患者，且在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況辨證施治。

新冠肺炎的發(fā)生、發(fā)展及治療成效也在一定層面上印證了五運(yùn)六氣理論和經(jīng)方在疫病防治方面的準(zhǔn)確性及成效性。大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的特色，結(jié)合五運(yùn)六氣理論及辨證應(yīng)用經(jīng)方，讓中醫(yī)藥防疫、抗疫在全世界發(fā)揮更加積極的作用。