鄭 敏， 李 軍， 吳有華， 徐茂森*， 向邦全， 馬 雪

(1. 重慶三峽職業(yè)學(xué)院，重慶 萬(wàn)州 404155； 2. 重慶三峽學(xué)院，重慶 萬(wàn)州 404155)

吸入麻醉是國(guó)外小動(dòng)物手術(shù)普遍使用的麻醉方式。近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)寵物業(yè)的發(fā)展，也逐步使用吸入麻醉，但由于缺乏相關(guān)專業(yè)的麻醉師，很多寵物診所的醫(yī)師兼任麻醉師，麻醉意外出現(xiàn)的概率較高，所以了解相關(guān)麻醉的基本操作很有必要。熟悉寵物麻醉流程，加強(qiáng)麻醉監(jiān)護(hù)和術(shù)后管理可大大減少手術(shù)麻醉意外的發(fā)生。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前檢查術(shù)前檢查是對(duì)每個(gè)需要手術(shù)的動(dòng)物進(jìn)行相關(guān)體況和生理指標(biāo)檢查的過(guò)程。通過(guò)在術(shù)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而進(jìn)行解決或者預(yù)防，能使麻醉風(fēng)險(xiǎn)減少很多。

1.1.1 病史調(diào)查獲得與患病動(dòng)物相關(guān)的信息，能幫助制定更合理的手術(shù)計(jì)劃，提前預(yù)防部分術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題。病史的收集一般先從患病動(dòng)物的特征描述開(kāi)始，通過(guò)主人的描述了解患病動(dòng)物的年齡、性別、品種、性格、體重增減、疫苗接種史、用藥史、運(yùn)動(dòng)耐受情況、食欲(包括上一次進(jìn)食時(shí)間)、飲水量、精神狀態(tài)、以前的就診情況等[1，2]。

1.1.2 臨床檢查麻醉前的臨床檢查范圍主要集中在易受麻醉影響的器官系統(tǒng)。重要的檢查包括體溫、心率、呼吸頻率、血壓，以及易被忽視的疼痛情況；還要進(jìn)行體格檢查，檢查胸部與腹部的完整性，是否存在肋骨或脊椎骨折，有無(wú)氣腫(包括皮下)、腫物、滲出滲漏液體，器官是否腫大，膀胱是否充盈以及直腸內(nèi)容物是否排空等。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查以最小數(shù)據(jù)作為基本檢查內(nèi)容，根據(jù)患病動(dòng)物的情況可進(jìn)行附加檢查。用來(lái)評(píng)估動(dòng)物健康狀況的4個(gè)最小數(shù)據(jù)參數(shù)分別是血細(xì)胞比容、總固體含量、血糖、血清尿素氮[2]。這4項(xiàng)檢查應(yīng)最先考慮，但許多寵物醫(yī)院設(shè)備不齊全，缺乏專業(yè)檢測(cè)人員，最小數(shù)據(jù)中的血糖和總固體含量常不能進(jìn)行檢測(cè)。最普遍的檢查就是血常規(guī)和生化檢查，一般建議生化檢查應(yīng)做完整。

1.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.2.1 麻醉風(fēng)險(xiǎn)因素包括動(dòng)物自身因素和外來(lái)因素。動(dòng)物自身因素包括動(dòng)物年齡、患病史和健康狀況；外來(lái)因素包括手術(shù)醫(yī)生和麻醉師的操作技術(shù)。另外手術(shù)類型和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短也會(huì)對(duì)麻醉有一定的影響，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)物麻醉風(fēng)險(xiǎn)及感染風(fēng)險(xiǎn)就越大，難度大的手術(shù)也會(huì)存在更大的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 與主人溝通向主人表達(dá)清楚患病動(dòng)物當(dāng)前所處的狀態(tài)，需要進(jìn)行手術(shù)的部位，手術(shù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況以及術(shù)后麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。最后還需要與寵物主人簽訂相關(guān)麻醉協(xié)議和手術(shù)協(xié)議，避免醫(yī)療糾紛。

1.3 術(shù)前用藥患病動(dòng)物術(shù)前用藥在大原則上包括鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥和抗膽堿能藥。使用這些藥物主要有3個(gè)目的：一是讓動(dòng)物處于安靜放松的狀態(tài)下再過(guò)渡到麻醉；二是在外科創(chuàng)傷出現(xiàn)前，在最適宜的時(shí)間提供疼痛管理；三是適當(dāng)?shù)男g(shù)前用藥能幫助手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行[2]。除這些藥物外，我國(guó)大部分動(dòng)物醫(yī)院都會(huì)提前使用抗生素，以及在可能發(fā)生出血量大的手術(shù)中提前使用止血藥。疼痛信號(hào)傳遞過(guò)程分別為觸發(fā)、傳遞、調(diào)節(jié)、知覺(jué)這4個(gè)階段。僅使用麻醉藥的動(dòng)物只能在知覺(jué)上阻斷疼痛，一旦麻醉藥效消失，動(dòng)物的疼痛會(huì)更明顯，此時(shí)單獨(dú)進(jìn)行術(shù)后止疼效果不如術(shù)前使用好。因此建議進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛，從觸發(fā)、傳遞、調(diào)節(jié)、知覺(jué)多個(gè)途徑進(jìn)行調(diào)節(jié)。鎮(zhèn)痛藥主要有4大類可以有效使用，分別是阿片類、非類固醇抗炎藥、局部麻醉藥、α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[3，4]。

1.4 急救通道手術(shù)動(dòng)物最好在使用術(shù)前藥物后，再進(jìn)行靜脈導(dǎo)管埋置。埋置靜脈導(dǎo)管方便通過(guò)靜脈給藥，如麻醉藥物、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、急救藥都可以采用該途徑進(jìn)行用藥。特別是當(dāng)動(dòng)物在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)意外時(shí)，可以通過(guò)靜脈導(dǎo)管迅速給予急救藥物。

1.5 動(dòng)物準(zhǔn)備進(jìn)行術(shù)前檢查前可以提前完成一部分術(shù)前準(zhǔn)備，縮短從術(shù)前檢查到術(shù)中的時(shí)間。術(shù)前需要確?；疾?dòng)物沒(méi)有進(jìn)食和飲水，一般術(shù)前禁食6小時(shí)以上，禁水2～4小時(shí)。在進(jìn)入醫(yī)院之前讓動(dòng)物在室外活動(dòng)一段時(shí)間，盡量排泄完糞尿。確定動(dòng)物可以進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行剃毛。手術(shù)部位的毛發(fā)盡量剃除干凈，既利于消毒也易于術(shù)后傷口的愈合，減少毛發(fā)對(duì)傷口的刺激和發(fā)生感染。

1.6 麻醉設(shè)備的準(zhǔn)備在進(jìn)行吸入麻醉的過(guò)程中，適當(dāng)使用儀器設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè)十分重要。在每次使用麻醉機(jī)之前都要檢查吸入麻醉藥物是否充足、氧氣是否足夠、鈉石灰是否已替換、螺紋管及氣囊的選擇是否適當(dāng)。在以上檢查結(jié)束后還要進(jìn)行1項(xiàng)必不可少的檢查，即儀器的泄漏檢查，以減少和消除不適當(dāng)?shù)臍怏w泄漏到系統(tǒng)以外。

1.7 保溫設(shè)備一般在麻醉情況下動(dòng)物會(huì)出現(xiàn)體溫下降的情況，最好在術(shù)前就做好保溫措施，準(zhǔn)備好保溫設(shè)備，可以使用熱水墊、空氣加熱墊、熱水袋等維持動(dòng)物體溫。值得注意的是，需要時(shí)刻用手觸摸動(dòng)物與加熱墊之間的溫度，避免熱蓄積造成動(dòng)物燙傷。

2 吸入麻醉藥物的選擇

吸入麻醉可以人為控制麻醉深度，提高麻醉的效力。此外，吸入的麻醉藥主要從肺泡攝取和排出，少數(shù)從肝臟代謝，吸入麻醉的恢復(fù)比注射麻醉平穩(wěn)且安全。吸入麻醉藥物的種類較多，在此列舉幾種常用的誘導(dǎo)藥物和麻醉藥物。

2.1 誘導(dǎo)麻醉劑誘導(dǎo)麻醉劑能進(jìn)行氣管插管轉(zhuǎn)變成吸入麻醉，在某些情況下可以作為短期麻醉的維持。這類麻醉劑一般都具備超短效的特點(diǎn)，相對(duì)于長(zhǎng)效麻醉藥物安全性更高。目前使用最廣泛的短效麻醉劑是丙泊酚，具有催眠、遺忘和肌肉松弛的作用[5]，可控性好，起效快，無(wú)蓄積，可迅速清醒；對(duì)靜脈和組織無(wú)刺激性和損傷作用，不產(chǎn)生血栓或血栓性靜脈炎；安全范圍大，不易出現(xiàn)用量偏大帶來(lái)的不良反應(yīng)；肝腎功能受損不影響該藥物的代謝。丙泊酚的副作用是可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、發(fā)紺和低血壓，所以為了減輕副作用，建議緩慢注射，不要快速推注。此外，丙泊酚易造成貓紅細(xì)胞氧化損傷，對(duì)貓建議用藥不要連用3天。另一個(gè)較常使用的誘導(dǎo)麻醉藥為舒泰，其藥效持續(xù)比丙泊酚時(shí)間久，安全性也較高。注意：對(duì)于有心臟疾病的動(dòng)物建議不使用舒泰。

2.2 吸入麻醉劑臨床中常用的是異氟烷，其次還有七氟烷、一氧化二氮、地氟烷等。異氟烷使用效果較為理想且價(jià)格適中，能被多數(shù)動(dòng)物醫(yī)院接受，是使用最廣泛的吸入藥物，通常也會(huì)與一氧化二氮聯(lián)合使用。注意：異氟烷使用濃度較大會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，并且因?yàn)殁c石灰和氫氧化鋇引起一氧化碳中毒。七氟烷相對(duì)較好的是沒(méi)有刺激性，可以進(jìn)行面罩麻醉，比異氟烷溶解度更低，可更易于進(jìn)入和脫離麻醉。一氧化二氮屬于麻醉強(qiáng)度較弱的1種，因此多與麻醉性能強(qiáng)的藥物聯(lián)合使用，該藥物不具有止痛和肌松效果，但是作為輔助麻醉藥物可以促進(jìn)主麻醉劑的吸收，能縮短誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間。地氟烷相對(duì)前述幾種藥物并發(fā)癥影響小(特別是貓)，但是價(jià)格昂貴。

3 氣管插管的選擇和使用

3.1 氣管插管的選擇在不會(huì)造成損傷的情況下，氣管插管時(shí)盡量選擇大一些的型號(hào)。通常情況下插管大小要根據(jù)動(dòng)物的體重來(lái)選擇，可以在體重選擇的基礎(chǔ)上通過(guò)經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇。一般選擇1個(gè)合適尺寸的插管，再選擇尺寸相差 ±0.5 mm的2個(gè)插管備用[2]。

3.2 插管基本物品的準(zhǔn)備提前準(zhǔn)備好插管所需物品可以避免手術(shù)操作過(guò)程中手忙腳亂，縮短插管時(shí)間。物品包括適當(dāng)型號(hào)的插管、紗布、喉鏡、開(kāi)口器，對(duì)于易于發(fā)生喉痙攣的貓還需要準(zhǔn)備利多卡因一次性滴管或者凝膠。

3.3 插管的安置在安置前先測(cè)量好插管進(jìn)入胸口到切齒的長(zhǎng)度，做好標(biāo)記(最好綁上繩線，既可以做記號(hào)又可以作為固定插管的工具)，再按步驟插管。

4 麻醉監(jiān)護(hù)

謹(jǐn)慎并且持續(xù)地對(duì)麻醉動(dòng)物進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)于取得理想的麻醉效果來(lái)說(shuō)是不可或缺的。麻醉監(jiān)護(hù)主要包括術(shù)中心電、血氧及體溫。術(shù)中用心電監(jiān)護(hù)儀或者專人不間斷做心肺聽(tīng)診，觀察眼球狀態(tài)，特別是注意呼吸的頻率。一般情況下麻醉出現(xiàn)意外時(shí)均是呼吸先停止，而心臟仍然跳動(dòng)。若有專門(mén)的人員盡早發(fā)現(xiàn)呼吸異常并及時(shí)采取措施，一般都能化險(xiǎn)為夷。另外若是術(shù)中出現(xiàn)心率下降、血氧飽和度持續(xù)降低，應(yīng)立即查找原因，采取措施予以糾正。

5 小結(jié)

手術(shù)可分大小，但麻醉不分大小，只要對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了麻醉就處于危險(xiǎn)之中。麻醉經(jīng)歷次數(shù)越多，所處的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相應(yīng)增加，這就需要術(shù)前要的檢查更加仔細(xì)，查找可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素。吸入麻醉相對(duì)于注射麻醉更安全，但是不可能達(dá)到完全安全，如：吸入麻醉維持的時(shí)間越久，動(dòng)物因持續(xù)吸入麻醉藥物的原因出現(xiàn)血管擴(kuò)張而導(dǎo)致低血壓的可能性就越大，低血壓會(huì)造成組織器官的灌流量下降，從而導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。因此，術(shù)前要做好細(xì)致的身體檢查和評(píng)估；術(shù)中將重心從僅對(duì)手術(shù)的重視轉(zhuǎn)為手術(shù)操作與麻醉并重，盡量降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，給予手術(shù)的動(dòng)物更多的生命安全保障；術(shù)后密切監(jiān)視發(fā)生的一切不正常情況，與醫(yī)生溝通好術(shù)后的護(hù)理，不忽略任何一個(gè)細(xì)節(jié)，保障手術(shù)的成功率。