葛亞萍，胡燁琛

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）指導(dǎo) 王艷鋒

王艷鋒教授、主任醫(yī)師，為湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作20余年，善以辨經(jīng)分型（足太陽(yáng)經(jīng)證及足少陽(yáng)經(jīng)證）為基礎(chǔ)，采用電針療法治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛，臨證以環(huán)跳穴為主穴，以電針刺激坐骨神經(jīng)干，使下肢麻木、疼痛部位肌肉微微跳動(dòng)，從而達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用。現(xiàn)將導(dǎo)師運(yùn)用辨經(jīng)分型電針環(huán)跳穴為主治療腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛的診療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病機(jī)理

坐骨神經(jīng)痛是指沿坐骨神經(jīng)走向及其分區(qū)以放射性疼痛為主的綜合征，屬中醫(yī)的“痹證”范疇?！侗哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！睆堉倬啊督饏T要略》中也提到“關(guān)節(jié)疼痛而煩”，濕邪流注關(guān)節(jié)，留滯于筋膜為痹證形成的根本病因。坐骨神經(jīng)痛外因多為風(fēng)寒濕三邪雜合導(dǎo)致經(jīng)脈瘀阻，氣血淤滯，不通則痛；內(nèi)因則多為肝腎虧損，氣血耗傷，不榮則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其主要機(jī)制由于神經(jīng)壓迫損傷，或是炎癥刺激，可能因免疫反應(yīng)而引起繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛。常見(jiàn)病因有腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎結(jié)核、坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患、腰骶部先天畸形（腰椎狹窄）、脊柱炎等。其中，以腰椎間盤(pán)突出癥最為常見(jiàn)，其發(fā)病率逐年攀升，并發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。

2 治療方法

2.1 辨經(jīng)分型 臨床中腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛患者大多數(shù)以大腿外側(cè)兼小腿外側(cè)或（并）小腿后側(cè)麻木、疼痛為主，或兼有足背、足底麻木。醫(yī)家對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的治法各不相同，分型亦各有特色，多數(shù)學(xué)者將坐骨神經(jīng)分為3型，路一［1］認(rèn)為可分為足太陽(yáng)經(jīng)型、足少陽(yáng)經(jīng)型和足陽(yáng)明經(jīng)型；賀春山［2］認(rèn)為可分為足少陽(yáng)膽經(jīng)型和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)型和混合型；孫環(huán)宇等［3］總結(jié)李志道經(jīng)驗(yàn)將其分為陽(yáng)明少陽(yáng)型、太陽(yáng)少陰型和混合型。吾師參照《針灸治療學(xué)》［4］及本病臨床特點(diǎn)將其分為足太陽(yáng)經(jīng)型與足少陽(yáng)經(jīng)型。足太陽(yáng)經(jīng)型具體表現(xiàn)以小腿后側(cè)疼痛麻木為主，或伴隨足底麻木及拇趾跖屈肌力減弱；足少陽(yáng)經(jīng)型具體表現(xiàn)以小腿外側(cè)的疼痛或麻木為主，或伴隨足背外側(cè)麻木及拇趾背伸肌力減弱。

2.2 取穴 對(duì)于明確診斷為腰椎間盤(pán)突出癥坐骨神經(jīng)痛并伴有下肢疼痛、麻木癥狀的患者，采用電針治療，取穴為關(guān)元俞（雙）、大腸俞（雙）、十七椎、環(huán)跳（患側(cè)或雙側(cè)）?！夺樉募滓医?jīng)》中提到，環(huán)跳穴可“利腰腿，通經(jīng)絡(luò)”，且環(huán)跳穴為足太陽(yáng)經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)二脈之會(huì)，能達(dá)到通利二脈氣血的作用。從解剖位置來(lái)看，環(huán)跳穴下為臀大肌、梨狀肌下緣，分布有臀下皮神經(jīng)、股后側(cè)皮神經(jīng)，深部正當(dāng)坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)起于腰叢及骶叢，走于大腿后側(cè)，其下接分布于小腿后側(cè)的脛神經(jīng)及分布于小腿外側(cè)的腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)接足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)走于足底，腓總神經(jīng)分為腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)走于足背。坐骨神經(jīng)的走向與足三陽(yáng)經(jīng)在下肢的循行大致相同。因此，環(huán)跳穴與足三陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切，針刺環(huán)跳能同時(shí)刺激三經(jīng)，疏通經(jīng)絡(luò)，治療經(jīng)絡(luò)所過(guò)之病變，從而達(dá)到“通而不痛”的效果。十七椎出自《千金翼方》，定位為第5腰椎棘突下，其功能為強(qiáng)腰補(bǔ)腎，針刺深度為1～1.5寸。關(guān)元俞及大腸俞為第4、5腰椎棘突旁開(kāi)1.5寸，主治腰痛，其下為豎脊肌，通過(guò)重復(fù)電針刺激能有效放松其下肌肉，累積鎮(zhèn)痛作用［5］，松解筋膜，減輕壓力，從而改善患者因下肢神經(jīng)水腫引起的疼痛、麻木癥狀。

2.3 操作方法 囑患者取俯臥位，術(shù)者雙手消毒，定位取穴并常規(guī)碘酒消毒。采用0.30 mm×50 mm毫針直刺關(guān)元俞、大腸俞及十七椎，以得氣為度；環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺，得氣為度。關(guān)元俞與大腸俞為一組，環(huán)跳穴與十七椎為一組，連接電針，均使用低頻連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以患者耐受為宜。通過(guò)調(diào)整環(huán)跳穴針刺方向及深度，使其產(chǎn)生電脈沖沿神經(jīng)傳導(dǎo)。足太陽(yáng)型以小腿腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，踝關(guān)節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣；足少陽(yáng)型以小腿腓骨長(zhǎng)肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，踝關(guān)節(jié)節(jié)律性向外側(cè)擺動(dòng)或背伸為得氣。留針30 min，拔針后輔以腰部推拿、痛點(diǎn)拔罐，必要時(shí)予以腰椎牽引治療，每日治療1次。

3 典型案例

患者，男，64歲，于2019年2月20日初診。主訴：腰骶部疼痛伴右下肢麻木疼痛4年余。曾行針灸、中藥治療，癥狀有所緩解。近3個(gè)月來(lái)，患者勞累后上述癥狀加重，伴右下肢小腿后側(cè)疼痛、足底麻木。追問(wèn)既往無(wú)外傷病史。查體：腰骶部壓痛及叩擊痛明顯，第5腰椎棘突右旁明顯壓痛并向右下肢放射至足底，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)下肢足太陽(yáng)經(jīng)循行區(qū)（即小腿后側(cè)）的皮膚感覺(jué)遲鈍，痛感消失，右拇趾跖屈肌力減弱。腰椎CT提示：腰4/5椎間盤(pán)向右側(cè)突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。中醫(yī)診斷：腰痹病，為足太陽(yáng)經(jīng)型。取穴：關(guān)元俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、十七椎及環(huán)跳（右側(cè)）。囑患者采用俯臥體位，關(guān)元俞、大腸俞及十七椎采用0.30 mm×50 mm毫針直刺，右側(cè)環(huán)跳穴采用0.3 mm×75 mm毫針深刺。關(guān)元俞與大腸俞為一組，環(huán)跳穴與十七椎為一組，連接電針，均使用低頻連續(xù)波，強(qiáng)度以患者耐受為度。調(diào)整環(huán)跳針刺方向及深度，直至產(chǎn)生電脈沖沿神經(jīng)傳導(dǎo)，右小腿后側(cè)腓腸肌出現(xiàn)節(jié)律性跳動(dòng)，踝關(guān)節(jié)節(jié)律性跖屈為得氣。留針30 min，拔針后輔以腰部推拿、拔罐，腰椎牽引治療，每日治療1次，10次為1個(gè)療程。1個(gè)療程后患者訴腰部疼痛及患肢疼痛、麻木癥狀較前明顯減輕，活動(dòng)較前自如；繼續(xù)予以原方案治療1個(gè)療程。2個(gè)療程后患者訴右下肢麻木疼痛基本消失，活動(dòng)自如。半年后電話隨訪，腰骶部及右下肢無(wú)疼痛，活動(dòng)自如。

4 體 會(huì)

《素問(wèn)·痹論》中有言“腎痹者，尻以代踵，脊以代頭”，這與坐骨神經(jīng)痛急性發(fā)作或癥狀嚴(yán)重時(shí)腰部劇烈疼痛，下肢麻木、疼痛，屈伸困難，活動(dòng)受限的表現(xiàn)大致相同。若不予治療，日久病情加重會(huì)致使下肢乏力、肌肉萎縮?！督饏T要略》亦有言：“歷節(jié)痹病，日久不愈終致經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷，內(nèi)有干血。”中醫(yī)通過(guò)針灸、推拿、中藥等方法能改善坐骨神經(jīng)痛下肢麻木、疼痛等癥狀?！都滓医?jīng)》中記載“腰脅相引痛急……脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”，《十二穴主治·雜病歌》中記載：“環(huán)跳在髀樞……折腰莫能顧……轉(zhuǎn)側(cè)重唏噓。若人針灸后，頃刻病清除?！杯h(huán)跳為足太陽(yáng)、少陽(yáng)兩經(jīng)之會(huì)，能治療兩經(jīng)所過(guò)之下肢疼痛，可謂是“主病者，對(duì)癥之要藥也，故謂之君”，因此選取環(huán)跳穴為治療本病的主穴，并進(jìn)行隨癥加減。電針能提高痛閾，使疼痛緩解，使受病變肌肉擠壓、筋膜壓力變大的神經(jīng)得到松解；低頻脈沖電刺激能有效地改善坐骨神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，恢復(fù)遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷［6］，松弛腰背部肌肉，并能使粘連的組織松解，周?chē)貉h(huán)加快，炎癥消退，從而使膨出的髓核自動(dòng)還納。吾師通過(guò)電針環(huán)跳穴，能迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解椎間壓力，從近端及遠(yuǎn)端同時(shí)促進(jìn)水腫的消除，從而達(dá)到微循環(huán)平衡。其方法突破了傳統(tǒng)的針刺手段，取穴少而精，療效明顯，復(fù)發(fā)率低，不僅能有效治療腰椎間盤(pán)突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛，亦能治療椎管狹窄引起的坐骨神經(jīng)痛。此方法經(jīng)導(dǎo)師多年臨床實(shí)踐，效果明顯，療效可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。