邱 蕾，付 婷，徐 麟，袁卉屏，楊旭雯，王 劍，賈 丹，陳 沖，葉巧玲

新型冠狀病毒肺炎是一種呼吸道病毒性疾病，可發(fā)生于不同地域、不同年齡人群，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、干咳無痰、乏力，部分患者可表現(xiàn)為腹瀉、胸悶、氣短、痰中帶血等［1］。中醫(yī)認(rèn)為此病屬“疫病”范疇［2］，病因為感受疫戾之氣，正氣虧虛是疫戾之氣入侵人體的決定性因素。人群普遍易感，但合并基礎(chǔ)疾病的身體虧虛的老年人死亡率較高?；静C(jī)特點(diǎn)為“風(fēng)、熱、濕、毒、瘀”，其中以“濕、毒”為新冠肺炎的核心病理因素［3］，其治療當(dāng)根據(jù)患者不同體質(zhì)、結(jié)合本地氣候特征進(jìn)行辨證施治。本組患者均采用中醫(yī)辨證施治方法，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2020 年1 月24 日-2020 年2月15 日收住寧夏第四人民醫(yī)院住院的確診新型冠狀病毒肺炎患者70 例，其中男性39 例（55.71%），女性31 例（44.29%）；年齡7～77 歲，中位年齡39歲。分型：輕型9 例，普通型52 例，重癥9 例；合并糖尿病4 例，高血壓9 例，冠心病2 例，過敏性哮喘1 例，乳腺癌根治術(shù)后1 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：中醫(yī)辨證參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行）第六版》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)診斷：完善血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、淋巴細(xì)胞免疫功能檢測、鼻咽拭子、痰、便病毒核酸檢測及胸部CT 檢查。

1.3.2 中醫(yī)診斷：采用問診與望診、脈診相結(jié)合的方法。醫(yī)生在進(jìn)行脈診時因需要戴二層乳膠手套，對脈診存在很大的干擾性，因此多采用問診與望診（多是望舌象），一般由四名中醫(yī)主任醫(yī)師會診進(jìn)行中醫(yī)辨證，判定患者證型。

1.3.3 西醫(yī)治療：給予氧療，干擾素霧化、洛匹那韋/利托那韋口服抗病毒治療，止咳對癥治療等。監(jiān)測生命體征如有間斷發(fā)熱，予對癥治療。對重癥患者接受康復(fù)者恢復(fù)期的血漿輸注治療。

1.3.4 辨證治療：①輕型患者辨證分型為疫毒閉肺證者，采用麻杏石甘湯加減治療。②普通型患者辨證為疫病初期寒濕郁肺者，采用平胃散合達(dá)原飲加減；辨證為疫病中期疫毒閉肺者，采用麻杏石甘湯合升降散合小柴胡湯加減；痰中帶血辨證為疫病恢復(fù)期肺脾氣虛者，采用六君子湯合麥門冬湯治療。③重癥患者是指靜息狀態(tài)下氧飽和度≤93%，動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300 mmHg，胸部影像學(xué)顯示24～48 h病灶明顯進(jìn)展＞50%。西醫(yī)治療主要以抗病毒治療為主，對于合并有呼衰者，可根據(jù)病情給予經(jīng)鼻高流量吸氧，如合并有感染和（或）合并有基礎(chǔ)疾病的患者，積極治療基礎(chǔ)性疾病給予抗感染對癥治療。中醫(yī)辨證為疫病中期疫毒閉肺，用麻杏石甘湯與升降散及小柴胡湯加減；對于反復(fù)發(fā)熱，體溫≥38.5 ℃的患者，可給予安宮牛黃丸溫開水融化后口服以清熱解毒。

1.4 觀察指標(biāo)：患者臨床癥狀改善、核酸陰轉(zhuǎn)情況及胸部CT 提示病灶吸收情況。

1.5 臨床療效評價：①臨床癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、胸悶、氣短等癥狀明顯緩解；②核酸陰轉(zhuǎn)情況，連續(xù)2 次核酸檢測（間隔24 h）為陰性；③病灶吸收情況，顯效：病灶吸收≥1/2 原病灶；有效：病灶吸收≤1/2 原病灶；不變：病灶無明顯變化；無效：病灶擴(kuò)大或播散出新的病灶。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用描述性統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，比較采用χ2檢驗、精確概率法。

2 結(jié)果

2.1 輕型患者治療效果：9 例患者入院后有2 例發(fā)熱（22.2%）、6 例咳嗽（66.7%）、2 例乏力（22.2%）、1例腹瀉（11.1%），經(jīng)西醫(yī)抗病毒及麻杏石甘湯加減治療2～3 d 后癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；平均治療7 d 后復(fù)查咽試子核酸檢測2 次（間隔24 h）陰性率100%，且無病情加重等。

2.2 普通型患者治療效果：52 例患者在西醫(yī)抗病毒治療基礎(chǔ)上中醫(yī)辨證施治，輔助平胃散合達(dá)原飲加減、麻杏石甘湯與升降散合小柴胡湯加減、六君子湯合麥門冬湯治療?；颊吲R床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部CT檢查好轉(zhuǎn)情況：顯效26 例，有效25 例，不變1 例；治療7～14 d 后復(fù)查胸部CT 提示病灶吸收，行咽試子核酸2 次（間隔24 h）檢測陰轉(zhuǎn)率達(dá)100%，見表1。

表1 52 例普通型患者治療前后臨床癥狀改善情況比較［n（%）］

2.3 重癥型患者治療效果：9 例重癥型患者中發(fā)熱7 例（77.78%），咳嗽、咳痰8 例（88.89%），胸悶、氣短7 例（77.78%），痰中帶血3 例（33.33%），合并有感染和（或）合并有基礎(chǔ)疾病的患者積極治療基礎(chǔ)性疾病給予抗感染對癥治療，在西醫(yī)抗病毒治療基礎(chǔ)上辨證施治。治療后胸部CT 檢查好轉(zhuǎn)情況：顯效5 例（55.56%），有效4 例（44.44%）。經(jīng)過治療7～14 d 后復(fù)查胸部CT 提示病灶吸收，行咽試子核酸2 次（間隔24 h）檢測陰轉(zhuǎn)率達(dá)100%，且發(fā)熱、咳嗽、乏力等臨床癥狀明顯改善。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種新發(fā)、突發(fā)性傳染病，是因感染新型冠狀病毒后，經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播的以發(fā)熱、干咳、乏力為主要臨床表現(xiàn)的肺部感染性疾?。?］。從中醫(yī)學(xué)角度看，新冠肺炎仍屬“疫病”范疇［5-8］。明代吳又可的《溫疫論》中明確指出：“氣充滿，邪不易入，本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之本?！彼J(rèn)為疫癘之邪感染人體，“凡人口鼻之氣，通乎天氣”“邪從口鼻而入”，且“邪之所著，有天受，有傳染，所感雖殊，其病則一?！逼湟赘腥巳翰环掷嫌?，普遍易感，“皆相染矣”。

總結(jié)收治的70 例新型冠狀病毒肺炎患者，結(jié)合國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》給予分期辨證治療。分寒濕郁肺（初期）、疫毒閉肺（中期）和肺脾氣虛（恢復(fù)期）三期論治。疾病初期，病機(jī)特點(diǎn)為濕邪郁于表，侵犯肺脾，再分寒濕或濕熱，分別采用芳香化濕或清熱化濕之法；中期，濕多轉(zhuǎn)化為熱，或濕熱郁蒸為痰，痰濕內(nèi)郁，阻閉肺氣，肺失宣降，痰濕重者，治以化濕泄?jié)?，佐以清肺；濕熱重者，治以清熱化濕；恢?fù)期肺脾氣虛，治以補(bǔ)肺健脾，益氣養(yǎng)陰。

濕邪是新冠肺炎的主要病理因素，總以濕性體質(zhì)、正氣不足之人多見。脾為生痰之源，內(nèi)濕、外濕都與脾失健運(yùn)有關(guān)，故治療上始終以祛濕健脾為主。濕蘊(yùn)上焦，用藿香、杏仁芳香化濕，宣肺祛痰；濕困中焦，以陳皮、半夏健脾化濕；濕注下焦，以澤瀉、茯苓健脾利濕；痰濕化熱，以黃芩、半夏、瓜蔞、桑白皮清化痰熱，或以麻杏石甘湯加減。還有部分新冠肺炎患者表現(xiàn)為濕毒穢濁壅盛，可參考達(dá)原飲之意，用黃芩、黃連清熱燥濕，檳榔、草果苦溫燥濕。在上述治法中可配伍蒼術(shù)、白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁健脾化濕。

對于疾病恢復(fù)期，因被寒、濕、瘀、毒所傷，故多表現(xiàn)為肺脾氣虛，多以六君子湯合生脈飲益氣養(yǎng)陰，同時加入化痰、祛濕、解毒之品，扶正兼祛余邪。雖然新冠病毒人群普遍易感，但必須考慮到“邪之所湊，其氣必虛”，尤其是普通型轉(zhuǎn)為重癥、危重癥的病例，多與正虛邪毒內(nèi)陷有關(guān)。因此，顧護(hù)正氣也是整個病程中不可缺少的一個環(huán)節(jié)。

在本次新冠肺炎防治過程中，中醫(yī)治療取得了較好的臨床治療效果，其獨(dú)特優(yōu)勢和重要性也逐漸得到了體現(xiàn)，同時也得到更多期待［9］。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)藥在新冠治療中的參與率達(dá)到75%以上，其他地區(qū)超過90%。目前中醫(yī)藥發(fā)揮的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面［10-12］：①對于輕型、普通型患者，不僅可以改善臨床癥狀，縮短療程，同時還能減少輕型、普通型轉(zhuǎn)為重癥或危重癥的可能性。②對于重癥、危重癥患者，中醫(yī)藥在穩(wěn)定血氧飽和度、抑制炎性因子釋放、減少呼吸支持力度和使用抗生素程度等方面都發(fā)揮了重要作用。③對于恢復(fù)期患者，雖然此期患者病毒核酸檢測為陰性，但肺部炎癥并沒有完全吸收，仍然存在余邪未盡、氣陰兩虛的情況，采用中藥扶助正氣、清除余邪，可促進(jìn)炎癥吸收，加快康復(fù)進(jìn)程。④中醫(yī)藥在提高人體免疫力方面優(yōu)勢顯著，能激發(fā)機(jī)體自身的抗病能力而早日痊愈。然而，新冠肺炎是全新的疾病，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，都是在探索中前行。目前許多中醫(yī)藥防治新冠肺炎的臨床研究也在進(jìn)行中［13］，相信隨著研究結(jié)果的公布，中醫(yī)藥在防治傳染病方面的優(yōu)勢會得到社會各界越來越多的認(rèn)可。