楊吉凱，虎 翼，李艷寧

艾滋病是指由人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征。近年來，多個地區(qū)研究結(jié)果顯示老年艾滋患者逐年遞增［1-4］，高危人群為農(nóng)民、已婚有配偶者，傳播途徑主要是性接觸［5］。本文通過大眾平臺宣傳動員，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目體檢與檢測相結(jié)合，開展傳播源頭暗娼干預(yù)等系列活動，建立切合本地實際的老年人群艾滋病綜合干預(yù)模式，3年來收到了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：沙坡頭區(qū)屬市轄區(qū)，轄10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，戶籍人口40.93 萬，60 歲以上老人占13.44%。艾滋病疫情與全國及寧夏回族自治區(qū)水平基本一致，處于低流行態(tài)勢。但突出特點是，每年新發(fā)獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染病例中60 歲以上老人占比近30%，2014-2015 年尤為明顯，分別達28.9%、35.5%。老年HIV 感染途徑均為性傳播，男性多于女性，男女性別比達11∶1。男性多為婚外異性感染，女性多為婚內(nèi)異性感染，夫妻同期檢出5 對。發(fā)現(xiàn)來源主要為醫(yī)療機構(gòu)篩查。

1.2 對象與方法

1.2.1 對象：本研究采取對照研究，其中對照組為2015 年無干預(yù)措施的60 歲以上老人，實驗組為2016年-2018 年施加干預(yù)措施后的60 歲以上老人。調(diào)查對象每年以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位采取整群隨機抽樣，抽取城市鎮(zhèn)鄉(xiāng)2 個，每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)至少80 人；農(nóng)村鎮(zhèn)鄉(xiāng)2 個，每個鎮(zhèn)鄉(xiāng)至少20 人。

1.2.2 調(diào)查方法：采用第三輪《全國艾滋病綜合防治示范區(qū)項目大眾人群調(diào)查問卷》，由專業(yè)人員現(xiàn)場面對面問答。

1.3 實驗室檢測方法：HIV 初篩、復(fù)驗、確證試驗和艾滋病病毒載量等檢測方法，執(zhí)行《全國艾滋病監(jiān)測工作管理辦法》，依據(jù)國家相關(guān)標準。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 采取多種措施開展健康宣教干預(yù)：①結(jié)合老年人對電視、廣播節(jié)目收視收聽率高的特點，在當?shù)仉娨暸_增加播放宣傳頻次，增強宣傳效果。②老年人手機以通話、短信功能為主，向其定時發(fā)送艾滋病防治（以下簡稱艾防）知識短信，年均3 萬余條。③老年人出行乘坐公交車頻次高，在公交站臺制作艾防知識宣傳燈箱20 余個，公交車內(nèi)制作艾防知識宣傳手牌（吊環(huán)）1 000 余個。④單位年均制作發(fā)放撲克牌、手提袋、控油壺等艾防知識宣傳品1.2 萬副（條、個），針對聚集性老年群體開展面對面宣傳干預(yù)。

1.4.2 主動開展篩查檢測：①發(fā)揮公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)職能，住院、術(shù)前、產(chǎn)前患者全部納入常規(guī)HIV篩查檢測。②結(jié)合社區(qū)老年人健康體檢，開展了社區(qū)獨居、孤寡老人HIV 重點篩查。

1.5 統(tǒng)計學方法：調(diào)查問卷經(jīng)統(tǒng)一整理和審核后，采用ePidata3.02 數(shù)據(jù)庫進行問卷錄入，判定其無誤、無遺漏后采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P＜0.05 的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自愿咨詢檢測（VCT）干預(yù)前后情況比較：2015年沙坡頭區(qū)VCT 1 608 人，60 歲以上老年人12 人，占0.75%；2018 年VCT 2 201 人，60 歲以上老年人413 人，占18.76%。干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=304.30，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后艾滋病防治核心知識知曉率比較：2015 年（干預(yù)前）和2018 年（干預(yù)后）分別對200 名60 歲以上老年人進行艾滋病防治知識知曉率問卷調(diào)查，干預(yù)前知曉率為8.0%，干預(yù)后知曉率為35.0%，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=43.19，P＜0.05）。干預(yù)后，60 歲以上老年人群與＜60 歲艾滋病防治知識知曉率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=155.21，P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后艾滋病防治核心知識知曉率比較［n（%）］

3 討論

老年人對艾滋病的知曉率較低，反映了對其健康知識宣教工作的薄弱［6］。本研究結(jié)合老年學歷低和活動喜好，制作通俗易懂的廣播電視短片定期播放，制作艾滋病防治知識撲克牌、公交站臺宣傳燈箱、公交車手環(huán)核心知識以及短信等宣傳內(nèi)容和宣傳方式進行干預(yù)。本研究通過比較干預(yù)前后60 歲以上老年人艾滋病防治知識知曉率由8.0%上升到35.0%、＜60 歲人群艾滋病知識知曉率遠高于60 歲以上老年人，這與文化程度、收入水平及地區(qū)差異等多個因素有關(guān)［7］。

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)主動提供HIV 篩查檢測。艾滋病自愿咨詢檢測是早期發(fā)現(xiàn)HIV 感染者的重要手段，也是降低二代傳播的重要措施［8］。醫(yī)療機構(gòu)主動提供艾滋病咨詢檢測［9］，也能達到盡早發(fā)現(xiàn)老年患者、遏制艾滋病在該人群中傳播的目的，可以在今后的工作中逐步嘗試開展。人感染HIV 病毒后，必須經(jīng)過血液HIV 抗體檢測才能確診，一旦出現(xiàn)癥狀，就會錯過最佳治療期，同時，在不知情的情況下也會早期傳染他人。通過對老年人進行健康宣教等綜合干預(yù)，老年人自我防護意識隨之提升，從而自愿咨詢檢測比率明顯提升。本研究結(jié)果顯示，實施干預(yù)后，接受艾滋病、性病免費宣傳材料，接受免費安全套發(fā)放，主動進行艾滋病檢測或者咨詢、商業(yè)性行為、安全套使用等改善情況明顯優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。

綜上所述，需要相關(guān)部門重視老年人尤其重視老年男性艾滋病高危行為的干預(yù)工作，針對老年人易于接受的多樣化的干預(yù)措施，使其能全面了解艾滋病的危害性，避免高危行為，從根本上降低艾滋病的發(fā)生率。