張曉嬌 蒲亨萍 綜述 王銳霞 審校

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563003；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是一種運(yùn)用中醫(yī)和中醫(yī)辨證護(hù)理的整體理念，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理的理論知識(shí)和方法，從飲食，日常生活，藥物治療，情感和運(yùn)動(dòng)，以及醫(yī)療保健等多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理模式[1]。本文主要對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手足口病做一綜述。

1 概 述

手足口病是一種由腸道病毒感染而引起的急性傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童。目前，西醫(yī)對(duì)本病尚無特效的治療措施，主要以對(duì)癥治療、抗病毒、糾正代謝紊亂、補(bǔ)充水和維生素等治療為主，而中醫(yī)對(duì)本病的治療效果顯著，研究[2]認(rèn)為，中醫(yī)藥在本病的治療方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且已得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。文獻(xiàn)[3]指出，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手足口病，效果優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)護(hù)理，能明顯縮短病程，提高療效，促進(jìn)病情恢復(fù)。

2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

2.1消毒隔離 當(dāng)前，中藥空氣消毒主要有煮沸、煙熏、電熱散香、噴霧等幾種方法。劉義芹[4]等用公丁香、連翹、桂枝、香薷4味中藥煮沸熏蒸進(jìn)行空氣消毒，并和紫外線照射消毒進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示中藥煮沸熏蒸空氣殺菌消毒率明顯優(yōu)于紫外線照射消毒方法。熊磊等[4]使用貫眾、金銀花、野菊花及板藍(lán)根等制成中藥空氣消毒殺菌噴霧劑，對(duì)病毒、葡萄球菌、大腸桿菌有明顯的殺滅作用。傅飛龍[5]等報(bào)道，艾葉、藿香、蒼術(shù)、丁香、丹皮、金銀花等植物的有效組分制成電蚊香，加熱揮發(fā)，持續(xù)2 h有明顯的消毒效果。中藥空氣消毒是近年來一種新型的消毒技術(shù)，其操作安全簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜，不僅能提神醒腦、還可凈化空氣。

2.2口腔護(hù)理 中藥霧化吸入操作簡(jiǎn)單、安全簡(jiǎn)便，避免了打針和服藥困難，得到患兒與家長(zhǎng)的接受。文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道，使用聯(lián)合中藥霧化吸入護(hù)理患兒的有效率明顯優(yōu)于單純使用口服抗病毒的患兒。中藥霧化能使藥物直接作用于皰疹及潰瘍部位，改善組織缺氧、消除炎癥反應(yīng)和水腫、促進(jìn)細(xì)胞再生、促進(jìn)口腔皰疹和潰瘍愈合。對(duì)口服中藥極不合作、躁動(dòng)不安的患兒尤為適用。

2.3飲食護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為手足口病為外感時(shí)邪疫毒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，患兒出現(xiàn)飲食不節(jié)，脾積熱內(nèi)伏，宜健脾助運(yùn)、生津養(yǎng)陰。莫金枝[8]對(duì)手足口病患兒予以雪梨汁、藕汁、綠豆湯等清熱解毒，患兒出現(xiàn)氣陰兩虛用百合、銀耳、山藥、薏米、扁豆等熬粥喝以滋陰補(bǔ)氣，護(hù)理效果滿意。劉竹珍等[9]予患兒以結(jié)合中醫(yī)食療的方法，用紅棗10個(gè)、珍珠米250 g、紅豆25 g、人參12 g、白術(shù)12 g，加水500 mL煮粥后去白術(shù)喝稀粥，增加了患兒腸胃血運(yùn)和吸收排瀉功能。中醫(yī)飲食護(hù)理對(duì)手足口病患兒的干預(yù)符合中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的原理，根據(jù)患兒的不同癥狀，辨證施膳，提供相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，能減輕患兒癥狀、縮短病程。中醫(yī)飲食護(hù)理在非藥物治療疾病中有著明顯優(yōu)勢(shì)，其突顯了中醫(yī)特色、推動(dòng)了中醫(yī)的臨床應(yīng)用，是具有中國(guó)特色的飲食護(hù)理方法。

2.4皮疹護(hù)理 手足口病患兒皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的損害，疼痛明顯、瘙癢劇烈，由于患兒行為不受控制，經(jīng)常撓抓，使皮膚損害加重。文獻(xiàn)[10]指出，因手足口病皮疹導(dǎo)致的繼發(fā)感染數(shù)占非皮疹病例的35%～50%，故加強(qiáng)皮疹護(hù)理，對(duì)減輕患兒皮膚炎癥損害、促進(jìn)糜爛早日愈合具有重要意義。薛堅(jiān)等[11]對(duì)患兒予中藥外洗，以連翹15 g、紫花地丁15 g、金銀花20 g、野菊花15 g、茯苓20 g、苦參15 g、甘草20 g。加水煎煮得的藥液加入熱水洗浴，效果顯著。梁瑞華等[12]使用金銀花、青蒿等中藥煎劑外洗皮膚泡疹處并結(jié)合西藥靜脈滴注治療，效果顯著。中藥外洗法克服了口服藥物的難度，使藥物直接透入皮疹，能有效改善皮疹局部皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，使藥物直接吸收并發(fā)揮藥物的局部作用，從而迅速收斂皮疹并緩解皮膚瘙癢，避免感染的影響。

2.5發(fā)熱護(hù)理 文獻(xiàn)[13-14]表明，用中藥擦浴不但可以利用藥物的作用達(dá)到緩解皮膚透熱的效果，還可以增加身體的散熱，而且中藥擦浴能促進(jìn)全身血液循環(huán)和新陳代謝，具有退熱快、癥狀及體征改善明顯等特點(diǎn)。任小琴等[15]將薄荷6 g、藿香6 g、青蒿6 g、荊芥6 g、佩蘭6 g、防風(fēng)6 g等按中藥常規(guī)煎法濃煎成水提液，溫度32～34℃時(shí)給予患兒擦浴，且效果明顯。鄒新花等[16]將80例高熱患兒分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組單純給予35%的酒精擦浴，觀察組用中藥擦浴，中藥組方：麻黃、薄荷、青蒿、防風(fēng)各20 g、石膏60 g、知母、葛根各20 g。用 200 mL溫水加中藥免煎劑，制成溫度為38～39℃的液體備用，擦浴時(shí)間為15 min，結(jié)果顯示觀察組體溫明顯低于對(duì)照組。手足口病患兒由于皮膚出現(xiàn)皰疹，酒精擦浴不僅刺激患兒皮膚，而且能致部分患兒過敏，所以不宜使用。藥物降溫雖然見效快，但副作用較大。溫水擦浴效果一般，冷水灌腸由于患兒哭鬧不配合，臨床較少用。中藥擦浴操作安全、簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，可縮短患兒治療時(shí)間，降低患兒的費(fèi)用，提高患兒的舒適度，具有良好的臨床療效及社會(huì)效益。

3 小結(jié)與展望

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力扶持以及中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手足口病已經(jīng)有一定的臨床實(shí)踐，并取得比傳統(tǒng)護(hù)理更好的療效。雖然中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理手足口病有一定的特色和優(yōu)勢(shì)，但仍然還存在許多的不足和欠缺，由于中醫(yī)護(hù)理人員的缺失、?？平ㄔO(shè)水平較低、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作流程缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、研究尚不深入，使得手足口病中醫(yī)護(hù)理發(fā)展受到限制。因此，今后的研究方向是完善相關(guān)手足口病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，培養(yǎng)高級(jí)中醫(yī)護(hù)理人才，開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化研究，為手足口病中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理技術(shù)的推廣奠定基礎(chǔ)。