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手術(shù)室護(hù)士在肺癌胸腔鏡手術(shù)中配合對(duì)治療效果的影響

2020-05-06 09:56:32蘇亞鋒張秋芬
貴州醫(yī)藥 2020年2期
關(guān)鍵詞:胸腔鏡胸腔手術(shù)室

蘇亞鋒 張秋芬

(寶雞市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科,陜西 寶雞 721008)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病,主要以非小細(xì)胞肺癌為主,如果得不到及時(shí)針對(duì)性干預(yù),癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移,嚴(yán)重影響患者的生命安全。胸腔鏡手術(shù)治療是肺癌常用的臨床治療方案,為保證胸腔鏡手術(shù)的臨床療效,還必須配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù),其中,手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理配合尤為重要[1-2]。本文主要探討手術(shù)室護(hù)士在肺癌患者接受胸腔鏡手術(shù)中的配合對(duì)臨床治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2019年7月期間收治的肺癌Ⅰ~Ⅱ期患者116例,所有患者均于術(shù)前被明確診斷為非小細(xì)胞肺癌,且均為Ⅰ~Ⅱ期,病灶直徑均≤5cm,擬采用的手術(shù)方案為完全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。入選患者未接受過放療和化療,均無肺部其他疾病,且未接受過其他胸部手術(shù),所有患者無手術(shù)禁忌證。已排除合并其他惡性腫瘤患者,排除合并心血管疾病患者,排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各58例,對(duì)照組中,男33例,女25例,年齡41~77歲,平均(62.18±7.17)歲,單純肺葉切除術(shù)27例,肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)31例。研究組中,男36例,女22例,年齡40~78歲,平均(63.09±8.32)歲,單純肺葉切除術(shù)20例,肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)38例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方案,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上完善手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施:(1)術(shù)前訪視:手術(shù)室巡回護(hù)士于術(shù)前1 d了解手術(shù)患者的病歷,掌握患者基本情況,特別是患者合并的基礎(chǔ)疾病、既往病史信息、血型、病毒8項(xiàng)的檢查結(jié)果等。在術(shù)前訪視過程中,詳細(xì)介紹胸腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過程、手術(shù)效果等。對(duì)患者一般情況以及周圍血管情況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)患者壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如果壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較高,則需要對(duì)手術(shù)體位進(jìn)行合理調(diào)整,并針對(duì)性采取預(yù)防措施。(2)術(shù)前核查與準(zhǔn)備:分別由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士核對(duì)患者相關(guān)資料和檢查結(jié)果,逐項(xiàng)按照手術(shù)核查表進(jìn)行核查,并確認(rèn)和簽字。護(hù)理人員在術(shù)前為患者開通靜脈通道,將三通連接成功后,與麻醉師相互配合工作,為患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)和氣管插管。手術(shù)開始前30 min,遵醫(yī)囑給予抗生素,預(yù)防感染。(3)體位管理:術(shù)中采用健側(cè)臥位,在胸下墊上軟枕,厚度約為5~7 cm,讓患者受壓處腋下墊高2~3 cm。確保手術(shù)順利開展的同時(shí),保證患者舒適度,避免上肢過度外展?fàn)坷窠?jīng)和肌肉,避免腋動(dòng)脈、尺神經(jīng)受壓。(4)器械安置和維護(hù):將胸腔鏡的主系統(tǒng)放置于患者腹側(cè)頭端,輔助顯示器擺放于背側(cè)頭端,觸發(fā)腳踏放置于主刀醫(yī)生一側(cè)。手術(shù)室護(hù)理人員還要根據(jù)患者手術(shù)實(shí)際需求設(shè)定和調(diào)整儀器參數(shù),準(zhǔn)備溫生理鹽水加溫鏡頭,利用碘伏紗布擦拭鏡頭,減少冷凝發(fā)生,確保術(shù)野清洗。器械護(hù)士應(yīng)該充分掌握手術(shù)室中胸腔鏡器械的規(guī)格、品牌、技術(shù)參數(shù)、消毒滅菌方法,熟練組裝器械,熟悉手術(shù)操作流程,熟悉胸腔內(nèi)臟器的解剖位置,根據(jù)術(shù)者要求及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械,協(xié)助術(shù)者完成各項(xiàng)操作,并于手術(shù)完成后與供應(yīng)室交接器械數(shù)量,保證器械功能完好,并與巡回護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)溝通。(5)術(shù)中監(jiān)護(hù):護(hù)理人員要密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,及時(shí)配合醫(yī)生提供手術(shù)所需物品,密切觀察患者生命體征變化、靜脈輸液情況、保暖情況、肢體受壓情況等,并給予及時(shí)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)情況(切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù))、護(hù)理滿意度(采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)護(hù)理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià),分為滿意、較滿意、一般和不滿意四個(gè)等級(jí),總滿意度為滿意度+較滿意度)、術(shù)后并發(fā)癥(術(shù)后感染、出血、肺不張、氣悶、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生幾率)進(jìn)行觀察并比較。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)情況的比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1767、6.1632、4.2614、3.8891,P均<0.05)。兩組組切口長(zhǎng)度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

2.2護(hù)理滿意率的比較 護(hù)理后,研究組滿意40例、較滿意12例、一般3例、不滿意3例,總滿意率為89.66%;對(duì)照組滿意33例、較滿意10例、一般8例、不滿意7例、總滿意率為74.14%。研究組總滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.2732,P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 研究組發(fā)生感染2例、出血1例、氣悶1例、肺不張1例、心律失常1例,總發(fā)生率為10.34%;對(duì)照組發(fā)生感染6例、出血5例、氣悶2例、肺不張1例、心律失常2例,總發(fā)生率為27.59%。研究組顯著低于對(duì)照組(χ2=4.4511,P<0.05)。

3 討 論

微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)備受青睞,但是,在胸腔手術(shù)實(shí)踐中,由于胸腔內(nèi)部分布重要臟器和密集的神經(jīng),即便是微創(chuàng)手術(shù),患者也會(huì)受到創(chuàng)傷。特別是完全胸腔鏡手術(shù),在手術(shù)期間,需要的牽拉較多,分泌物排出困難,容易引發(fā)肺部感染、肺不張等術(shù)后問題。

對(duì)于肺癌胸腔鏡手術(shù)患者,手術(shù)成功的關(guān)鍵除了與手術(shù)操作、設(shè)備、麻醉等因素有關(guān)以外,與護(hù)理干預(yù)也具有直接的關(guān)系[3-7]。因此,加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù),成為了保障胸腔鏡手術(shù)操作成功的關(guān)鍵之一。本文結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胸腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P均<0.05);兩組患者切口長(zhǎng)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組總滿意率顯著高于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率顯著低與對(duì)照組(P均<0.05)。通過完善手術(shù)室護(hù)理后,研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著減少,胸腔引流時(shí)間顯著縮短,住院時(shí)間顯著縮短,說明手術(shù)室護(hù)理人員加強(qiáng)手術(shù)配合、完善護(hù)理措施后,護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度顯著提升,患者在手術(shù)中的創(chuàng)傷減少,加快了患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)士不斷完善手術(shù)室護(hù)理,能夠有效改善肺癌患者胸腔鏡手術(shù)的治療效果,提升護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥,促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)[8]。

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