胡芳寧 田霞△ 韓玉東

(1.延安大學附屬醫(yī)院護理部，陜西 延安 716000；2.延安市人民醫(yī)院骨科，陜西 延安 716000)

高質(zhì)量的護理可以促進患者病情康復(fù)、降低并發(fā)癥率已得到臨床公認。本方案采用優(yōu)質(zhì)護理對行微創(chuàng)手術(shù)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者進行圍術(shù)期護理，觀察其是否能降低患者的并發(fā)癥率，分析優(yōu)質(zhì)護理在微創(chuàng)手術(shù)治療干內(nèi)外膽管結(jié)石圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月在延安大學附屬醫(yī)院行微創(chuàng)治療的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者80例，按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為觀察組，雙號設(shè)為對照組，每組40例。對照組中男24例，女16例；年齡25～65 歲，平均(48.59±5.73)歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石25例，肝外膽管結(jié)石15例。觀察組中男23例，女17例；年齡22～64 歲，平均(48.52±5.70)歲，肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，肝外膽管結(jié)石17例。納入患者均符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石行微創(chuàng)手術(shù)治療指征[1]。已排除合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等影響患者病情康復(fù)的疾病者；參加過類似研究者；研究者評估存在可能影響研究結(jié)果評估的因素者；臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患者行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護理，(1)建立優(yōu)質(zhì)護理小組：由消化外科資深護士組成，對其實施優(yōu)質(zhì)護理相關(guān)知識培訓[2]并經(jīng)考核合格上崗；(2)實施優(yōu)質(zhì)護理：a.加強患者術(shù)前訪視工作，責任護士向患者及家屬介紹護理內(nèi)容及各項生活醫(yī)療護理設(shè)施等。協(xié)助醫(yī)師講解疾病相關(guān)知識及治療方案、可能預(yù)后情況，使患者充分知情自身病情及治療方案[3]，明確配合醫(yī)護人員工作的重要性;b.了解患者心理狀況，實時予以適宜的心理疏導，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平穩(wěn)的情緒狀態(tài)；c.手術(shù)前護士陪同前往手術(shù)室，通過語言或者肢體語言安撫或者情緒，減輕患者的焦慮和緊張感；d.患者麻醉蘇醒后，了解其身體各部位感受，尤其是切口的疼痛感受，視患者情況予以鎮(zhèn)痛措施，向患者講解病情，使患者了解自身病情治療情況[4]；e.觀察患者個引流管到引流液顏色、體積、液體性狀等，定時更換引流袋，定時檢查管道是否順暢，確保床邊連接無菌袋和T管的有效固定，定時沖洗引流管道。f.患者術(shù)后具備條件可早期下床活動，指導協(xié)助患者家屬制定活動方案，尤其注意活動時管道、手術(shù)切口等的保護；g.關(guān)注患者身心需求，及時準確為其提供相關(guān)護理服務(wù)，確?；颊呱硇氖孢m。

1.3觀察指標 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率、術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(術(shù)后排氣時間、下床活動時間、進食時間、術(shù)后住院時間)。由經(jīng)過培訓的醫(yī)師采用可度量尺對患者進行疼痛程度測評，醫(yī)師向患者講解不同疼痛程度的直觀表述，及其所對應(yīng)的刻度尺位置。測評時，患者根據(jù)自身疼痛感受選擇相應(yīng)的刻度位置，即為患者的疼痛評分。患者出院后采用醫(yī)院自制護理滿意的調(diào)查表對其進行護理滿意的調(diào)查?；颊吒鶕?jù)自身對圍術(shù)期護理的滿意程度選擇相應(yīng)的選項，十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=(十分滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥率比較 對照組發(fā)生術(shù)后出血2例、膽管炎2例、膽漏1例、急性胰腺炎1例，總并發(fā)癥率為15.00%；觀察組發(fā)生術(shù)后出血1例、膽管炎1例、膽漏1例、急性胰腺炎0例，總并發(fā)癥率為7.50%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組(χ2=5.496，P<0.05)。

2.2術(shù)后康復(fù)指標比較 觀察組患者術(shù)后下床活動時間、進食時間、術(shù)后住院時間均低于對照組(t=5.793、6.258、7.603，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較

2.3術(shù)后不同階段疼痛評分比較 觀察組患者術(shù)后6，12，24 h的VAS評分均低于對照組患者(t=5.452、4.548、4.563，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同階段疼痛評分比較

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意10例、一般滿意25例、不滿意5例，總滿意率為87.50%；觀察組十分滿意12例、一般滿意27例、不滿意1例，總滿意率為97.50%。觀察組患者對護理滿意率高于對照組(Z=4.742，P<0.05)。

3 討 論

圍術(shù)期的高質(zhì)量護理是預(yù)防肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。優(yōu)質(zhì)護理作為一種“以病人為中心”的護理模式，其宗旨是讓患者的切身利益得到有效保證，并將先進的護理理念與臨床實際情況相結(jié)合，達到合理配置護理資源，優(yōu)化護理流程，最終讓護理質(zhì)量得以有效提升的目的。

本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護理，患者的并發(fā)癥率顯著降低，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有效改善了患者術(shù)后的疼痛感受，提升了患者對護理的滿意率。優(yōu)質(zhì)護理充分顧及患者身心感受，滿足患者多重需求，使患者在平和愉悅的狀態(tài)下治療，顯著增高了患者對醫(yī)護人員的信任、理解，并能很好地配合各項醫(yī)療護理措施[5-6]。同時患者在治療期間對自身病情充分知情，有效促進了患者對自身疾病的認知水平，更好地理解治療過程中的注意事項，降低了意外情況導致的術(shù)后并發(fā)癥率。如護士高度關(guān)注、患者自身特別注意，顯著減少了導管折彎、堵塞等情況，降低了導管相關(guān)性感染。高度關(guān)注患者疼痛感受，讓患者充分表達自身對舒適感受的需求，采取有效的鎮(zhèn)痛措施予以鎮(zhèn)痛，提升患者的身心感受[7-8]。在護理過程中，密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，并行有效的心理疏導，使患者以平和的心態(tài)配合醫(yī)護人員的治療和護理，更認可醫(yī)護人員的治療和護理，提升了自身對護理的滿意率。