王珍芳 張韶偉 張瑩 蔡璐

(上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，(1.護(hù)理部；(2.書記辦公室；(3.醫(yī)務(wù)科，上海 200090)

腦卒中好發(fā)于中老年人群且與不良生活方式相關(guān)。知信行(KAP)是影響腦卒中康復(fù)的重要因素[1]。延續(xù)護(hù)理是國際上近20來發(fā)展起來的一種新的護(hù)理模式，該模式是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，可以為出院患者提供專業(yè)化的指導(dǎo)和幫助[2]。目前，延續(xù)護(hù)理常見方式為電話隨訪和家庭訪視，但是以上兩種方式容易受時(shí)間和空間上的限制，隨訪效率低、醫(yī)護(hù)人員需求量大、拒訪率高、耗費(fèi)成本大等缺點(diǎn)[3]。近年來，移動(dòng)醫(yī)療與慢病管理相結(jié)合展現(xiàn)出了巨大的優(yōu)勢與潛力。本文主要探討應(yīng)用微信平臺行延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者知識、信念及行為的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣的方法選取2018年6月至2019年6月在本中心住院治療的腦卒中患者108例。納入患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中；年齡49～80歲；神志清楚，具有良好的表達(dá)能力；患者或家屬能夠使用微信軟件；愿意參加并配合本次研究。已排除伴有意識障礙或認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重的肝腎衰竭、心力衰竭、慢性感染、精神障礙等；研究期間自愿退出研究的病例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將所有對象分為對照組和觀察組，每組54例，對照組因退出研究而失訪4例，失訪率為7.4%，觀察組因退出研究而失訪3例，失訪率為5.6%。最終完成本研究的患者共101例，對照組50例，觀察組51例。對照組男23例，女27例；平均年齡(66.7±2.1)歲；觀察組男30例，女21例；平均年齡(66±1.8)歲；兩組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化水平、疾病類型、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：出院當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)出院健康教育。觀察組：在常規(guī)出院健康教育基礎(chǔ)上應(yīng)用微信平臺提供延續(xù)護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為3個(gè)月。(1)建立微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)微信延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長、1名主治醫(yī)師、2名住院醫(yī)師、4名主管護(hù)師組成。團(tuán)隊(duì)成員均具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷，具有扎實(shí)的腦卒中相關(guān)專業(yè)知識及良好的溝通能力、協(xié)調(diào)能力，并能熟料掌握微信功能操作和全面的延續(xù)護(hù)理專業(yè)知識。(2)建立微信公眾號申請“腦卒中健康教育平臺”的微信公眾號 ，患者出院前1天，由護(hù)士協(xié)助下確認(rèn)掃碼進(jìn)入“腦卒中健康教育平臺”微信公眾號，告知患者及家屬該微信公眾號目的是在出院后為患者推送腦卒中相關(guān)知識和健康教育，由護(hù)士詳細(xì)介紹功能和用法并幫助患者及家屬熟練掌握微信公眾號的各項(xiàng)功能。(3)組建微信群 建立科室專用微信群“腦卒中家園”。掃碼關(guān)注微信公眾號的患者同時(shí)加入“腦卒中家園”群聊，目的旨在為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)并接受咨詢，同時(shí)為患者之間搭建溝通和交流平臺。(4)微信功能與推送內(nèi)容 微信公眾號每周一、四各推送兩條腦卒中相關(guān)知識，內(nèi)容推送前必須經(jīng)過醫(yī)師和護(hù)士長雙重審核后，由主管護(hù)師操作發(fā)送，內(nèi)容包括腦卒中相關(guān)知識(腦卒中概念、腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中復(fù)發(fā)的預(yù)防、飲食用藥指導(dǎo)、如何安全有效肢體功能鍛煉、鼻飼管及導(dǎo)尿管護(hù)理、預(yù)防壓力性損傷的方法、心理指導(dǎo)等)。微信群每周安排一位專職微信專管員在周一到周五的18：00～20：00時(shí)段接受患者咨詢，隨時(shí)回答患者提出的疑問(請教主治醫(yī)師后再回復(fù))。同時(shí)為患者搭建了溝通交流平臺，并且鼓勵(lì)患者與成功康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3評價(jià)方法 以“知信行”理論為基礎(chǔ)，自制《腦卒中健康教育效果評價(jià)問卷》，共55個(gè)條目，3個(gè)部分，即知識部分、態(tài)度部分、行為部分。每個(gè)條目答案根據(jù)參與程度分為4個(gè)等級，分別為從不、有時(shí)、經(jīng)常、總是，計(jì)分為0、1、2、3分，累計(jì)得分相加為總分。在出院前及出院后3個(gè)月對患者進(jìn)行調(diào)查，對2組患者得分情況進(jìn)行比價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明對知識掌握程度越好。通過對20名腦卒中患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，證實(shí)問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.84，其中知識、態(tài)度、行為得分問卷的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.72、0.74、0.79，具有較高的內(nèi)部一致性信度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的“知信行”評分比較 應(yīng)用微信平臺行延續(xù)護(hù)理后，觀察組的“知信行”三個(gè)項(xiàng)目評分及總分皆高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的“知信行”評分比較分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05；與同時(shí)期對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

腦卒中的患者的康復(fù)護(hù)理，長期而連續(xù)的過程。在發(fā)達(dá)國家，利用無線網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行健康咨詢和健康教育已經(jīng)成為普遍手段，經(jīng)濟(jì)便捷的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)也是未來開展延續(xù)護(hù)理的最佳方式之一[5]。應(yīng)用微信平臺行延續(xù)護(hù)理克服了護(hù)理人員資源短缺的問題，解決了出院后家庭護(hù)理的銜接問題，保證了延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性，利用微信技術(shù)與時(shí)代接軌符合現(xiàn)代溝通模式，能隨時(shí)隨地和患者保持聯(lián)系，拉近了醫(yī)患距離，增加了他們對醫(yī)護(hù)人員的信任，給延續(xù)護(hù)理帶來了新的活力[6]。

微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對腦卒中患者“知信行”水平的影響知信行模式是目前臨床上用來衡量健康教育效果的重要方法，知信行理論(KAP)認(rèn)為，良好的衛(wèi)生保健知識和信息是人們建立健康行為的基礎(chǔ)，只有當(dāng)患者充分了解疾病相關(guān)知識后，才能建立健康的信念和態(tài)度，促進(jìn)改變以往不良的健康行為[7]?；颊叱鲈夯丶液螅ㄟ^對患者進(jìn)行持續(xù)的健康教育，使其掌握相關(guān)保健知識和康復(fù)技能，采納有益于健康的行為，可以減少腦血管病對其的危害，對促進(jìn)腦卒中患者的健康具有重要的意義。應(yīng)用微信平臺行延續(xù)護(hù)理，微信內(nèi)容及形式多樣化，方便患者及家屬隨時(shí)翻閱，化“被動(dòng)”為“主動(dòng)”，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了對知識的掌握程度，規(guī)范了自我行為，有效的鼓勵(lì)和督促患者參與整個(gè)康復(fù)治療的過程[8-10]，進(jìn)而形成健康信念，養(yǎng)成良好的健康習(xí)慣，更是從整體上提高了腦卒中患者“知—信—行”水平。

綜上所述，應(yīng)用微信平臺行延續(xù)護(hù)理相對于傳統(tǒng)的出院隨訪模式，對腦卒中患者知識、態(tài)度信念及依從行為改善顯著，有利于患者康復(fù)。