張琦婉 吳林珂

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)呼吸科，江蘇 210006)

5A護(hù)理模式是基于患者自我管理模式的基礎(chǔ)上的一種新型護(hù)理模式，它能夠激活人體自我管理潛能，逐漸對(duì)自我效能水平得到積極正面反饋，進(jìn)而達(dá)到健康的目的。研究[1]顯示，5A護(hù)理模式能夠有效對(duì)患者和病人的信息進(jìn)行反饋，提高患者的自我管理能力，同時(shí)使家屬和醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理更加專業(yè)有效。本文主要探討5A護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌病人術(shù)后并發(fā)癥率及生活活動(dòng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月2016年9月于我院住院的90例肺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)制表法分為對(duì)照組與觀察組各45例。觀察組男22例，女23例，年齡43～69歲，平均(53.12±2.54)歲，其中周圍性腫瘤16例，中央性腫瘤12例，腺癌7例，鱗癌10例；對(duì)照組男21例，女24例，年齡42～69歲，平均(55.30±2.98)歲，其中周圍性腫瘤17例，中央性腫瘤13例，腺癌6例，鱗癌9例。納入患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)活檢和組織病理學(xué)證實(shí)，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月，KPS評(píng)分均≥70分；對(duì)本次研究所用放療藥物無(wú)用藥禁忌。已排除心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者，存在交流障礙的患者及血常規(guī)異?；颊?。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行5A護(hù)理模式干預(yù)。兩組患者護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。5A護(hù)理模式[3]：①詢問(wèn)：入院1～3 d，既是對(duì)患者的基礎(chǔ)資料，包括既往史、生活習(xí)慣、家族史、體格檢查記錄、過(guò)敏史進(jìn)行詢問(wèn)，同時(shí)對(duì)患者入院后的診療計(jì)劃，診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及病房的基本情況對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)要交代，讓患者在最短時(shí)間內(nèi)融入病房，拉近與患者的距離。②評(píng)估：患者入院4～6 d，即使對(duì)患者的生命體征、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者的自我效能進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，觀察患者接受治療的能力以及對(duì)治療知曉度調(diào)查，在評(píng)估過(guò)程中，即使對(duì)患者的康復(fù)需求，生活需求以及對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的正常需求予以滿足，保障患者治療過(guò)程中的生命質(zhì)量。③建議：患者入院7～14 d后，對(duì)前期調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者不合理的生活習(xí)慣以及對(duì)醫(yī)學(xué)治療中的認(rèn)識(shí)缺陷及時(shí)進(jìn)行糾正和補(bǔ)充教育，同時(shí)對(duì)患者日常用藥過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)的不合理行為進(jìn)行及時(shí)糾正，同時(shí)對(duì)于復(fù)診項(xiàng)目的時(shí)間間隔以及必要性進(jìn)行告知，提高患者的依存性。④幫助：患者入院15～21 d，針對(duì)護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的患者問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行梳理，通過(guò)微信群，qq群以及患者床頭卡的形式，及時(shí)與患者或者家屬進(jìn)行溝通，同時(shí)，每日下午制定時(shí)間對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行集中解答，鼓勵(lì)患者通過(guò)在線或者到場(chǎng)形式進(jìn)行課堂互動(dòng)，通過(guò)對(duì)患者肺癌的注意事項(xiàng)，肺癌并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練以及化療基本注意事項(xiàng)進(jìn)行集中講解，與患者進(jìn)行充分溝通，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的積極引導(dǎo)，使患者被動(dòng)接受知識(shí)到主動(dòng)接受知識(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化。⑤隨訪：患者入院后，對(duì)患者每月定期進(jìn)行隨訪，了解患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的困難，通過(guò)與家屬或者是患者本人的溝通，盡最大可能消除患者治療過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)預(yù)約下次隨訪時(shí)間。在患者5A護(hù)理模式干預(yù)3個(gè)月及時(shí)進(jìn)行自我效能量表填寫，對(duì)患者的自我效能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率，包括心力衰竭、感染、胃腸道反應(yīng)、呼吸衰竭等。對(duì)所有患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后生活活動(dòng)能力評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，生活活動(dòng)能力使用改良的Barthel[4]的指數(shù)計(jì)分法來(lái)進(jìn)行評(píng)定(每項(xiàng)0～10分，共10個(gè)項(xiàng)目)，生活質(zhì)量評(píng)分則使用生活質(zhì)量的綜合問(wèn)卷(GQOL-74)評(píng)定，(共74個(gè)題目)，以上分值越高，則效果越好。對(duì)所有患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的自我管理能力進(jìn)行對(duì)比。自我管理能力的對(duì)比采用自我效能量表(GSES)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用linket 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越大，自我管理效能越好。分別對(duì)所有患者護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度調(diào)查采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，總分為100分，評(píng)分為80分以上則為非常滿意，評(píng)分為60～80為滿意，評(píng)分在60分以下則為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 經(jīng)過(guò)3個(gè)月護(hù)理，觀察組發(fā)生心力衰竭0例、呼吸衰竭0例、胃腸道反應(yīng)1例(2.22%)、感染0例；對(duì)照組發(fā)生心力衰竭4例(8.89%)、呼吸衰竭4例(8.89%)、胃腸道反應(yīng)6例(13.33%)、感染4例(8.89%)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.101、4.101、3.874、4.101，P均<0.05)。

2.2生活質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過(guò)3個(gè)月護(hù)理，兩組患者的生活質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分均有明顯提升，且觀察組患者治療后的生活質(zhì)量和生活活動(dòng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(t=0.117、7.275、0.116、10.346，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和GQOL-74評(píng)分比較分]

2.3兩組患者自我管理能力對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前，觀察組自我管理評(píng)分為(26.12±6.41)分，對(duì)照組為(26.34±6.55)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者自我管理評(píng)分均有所提升，觀察組為(34.23±7.13)分，對(duì)照組為(29.13±7.11)分，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(t=3.398、P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)過(guò)3個(gè)月的護(hù)理，觀察組非常滿意40例、滿意4例不滿意1例，總滿意度為97.78%；對(duì)照組非常滿意31例、滿意7例、不滿意7例，總滿意度為84.44%。觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.943，P<0.05)。

3 討 論

國(guó)內(nèi)5A護(hù)理模式起初主要用來(lái)戒煙患者的護(hù)理，在戒煙門診成功實(shí)施5A護(hù)理模式，使5A護(hù)理模式向其他疾病的進(jìn)行擴(kuò)展，研究[5]認(rèn)為，5A護(hù)理模式通過(guò)開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極戰(zhàn)勝病魔，同時(shí)對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情緒，及時(shí)進(jìn)行排解，對(duì)患者治療中出現(xiàn)的生活困難及時(shí)進(jìn)行幫助，提高患者的康復(fù)信心，對(duì)于患者的預(yù)后具有重要的作用[6]。

本文結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)肺癌患者在基礎(chǔ)護(hù)理的前提下開展5A護(hù)理模式，對(duì)于患者的并發(fā)癥產(chǎn)生具有明顯的下降作用。分析認(rèn)為，采取5A護(hù)理模式，對(duì)患者治療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，盡最大可能避免患者不良情緒，對(duì)于患者并發(fā)癥的降低具有積極的作用，同時(shí)對(duì)于病人的預(yù)后以及后續(xù)治療也具有重要作用[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量、自我管理能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析認(rèn)為，5A護(hù)理模式在對(duì)患者長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的護(hù)理過(guò)程中，抓住患者起居生活各個(gè)環(huán)節(jié)的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，從問(wèn)詢、評(píng)估、建議、幫助最后對(duì)患者的長(zhǎng)時(shí)間隨訪中，逐漸糾正患者日常生活中的各項(xiàng)不良習(xí)慣，使患者逐步對(duì)正確的生活習(xí)慣接受并認(rèn)可，最終形成患者自己明確的生物鐘，對(duì)于患者而言，在后續(xù)治療中，保障患者自己的良好的生命質(zhì)量和自我管控能力，對(duì)于癌細(xì)胞的擴(kuò)散具有明顯的抑制作用。

從患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度分析，觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，分析認(rèn)為，在整個(gè)治療過(guò)程中，患者對(duì)于整個(gè)病房的了解以及醫(yī)護(hù)人員人際關(guān)系的迅速融合，最大程度降低患者恐懼心理，對(duì)于患者的安全感明顯提升，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者用藥過(guò)程中的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行建議，患者的治療過(guò)程更加程序化、明朗化，可降低患者不良情緒，提升患者的滿意度[8]。