王甜 吳華 陸旭

(1.銅川市人民醫(yī)院手麻科，陜西 銅川 727031；2.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院心胸外科，陜西 延安 712000；3.西京醫(yī)院眼科，陜西 西安 710032)

心胸外科手術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)率、高并發(fā)癥率的外科手術(shù)之一。因?yàn)樾男赝饪剖中g(shù)的手術(shù)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等原因，患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)肺不張、胸腔內(nèi)感染、復(fù)張性肺水腫、縱膈擺動(dòng)、引流管阻塞、皮下水腫等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生了巨大的威脅。改善術(shù)后護(hù)理方法可有效地減少一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，增強(qiáng)患者的術(shù)后呼吸功能。本文主要探討早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胸心血管外科手術(shù)患者康復(fù)治療效果影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月在我院接受胸心血管外科手術(shù)的患者60例，按入院順序編號(hào)，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各30例。研究組患者年齡34～60歲，平均 (51.17±6.01歲)。對(duì)照組患者年齡35～62歲，平均 (52.26±5.21歲)。納入患者均認(rèn)知功能正常，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作、調(diào)查過(guò)程中配合事項(xiàng)能理解，具有溝通能力。已排除資料收集不全者及患有嚴(yán)重肝、心、腎等臟器疾病，惡性腫瘤，或嚴(yán)重外傷史及患有嚴(yán)重的神經(jīng)類疾病者；納入后患者病情發(fā)作嚴(yán)重變化不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；受試者依從性差，無(wú)法判斷療效，或資料不全影響療效判定者；(3)發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥者，自動(dòng)退出。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理；研究組在常規(guī)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理的理念進(jìn)行干預(yù)：(1)在術(shù)前相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員就需根據(jù)患者的特定情況定制護(hù)理方案，并在術(shù)后護(hù)理期間不斷根據(jù)患者的狀況改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃。(2)患者在術(shù)前進(jìn)行科學(xué)且規(guī)范的腹式呼吸以及排痰練習(xí)，從而增強(qiáng)患者的呼吸系統(tǒng)，減輕其在手術(shù)時(shí)收到的損害，改善呼吸效率，降低患者的呼吸能耗，加速術(shù)后的恢復(fù)速度。(3)術(shù)前醫(yī)護(hù)人員還需要針對(duì)患者和其家屬的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前優(yōu)化并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者關(guān)于手術(shù)步驟、手術(shù)的安全性、術(shù)后的注意事項(xiàng)等的講解，從而使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，減輕了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，減少患者在術(shù)前的負(fù)向情緒，避免影響手術(shù)效果。(4)醫(yī)護(hù)人員需在護(hù)理前做好患者出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥的準(zhǔn)備，在護(hù)理時(shí)如果患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥醫(yī)護(hù)人員需在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并處置。(5)術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，使患者的家屬幫助患者注意術(shù)后護(hù)理期間的相關(guān)禁止事項(xiàng)。(6)醫(yī)護(hù)人員需每日定時(shí)清理病房，將濕度和溫度控制在適宜的區(qū)間。(7)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程?；颊咴谛g(shù)后護(hù)理期間的飲食需被嚴(yán)格控制，禁止患者在術(shù)后食用高刺激性的食物。(8)允許患者通過(guò)其他如看電視、讀書(shū)、輕度的娛樂(lè)活動(dòng)等方法分散注意力，減少患者因治療所帶來(lái)的痛苦。

1.3觀察指標(biāo) 由醫(yī)護(hù)人員向被調(diào)查者分發(fā)由醫(yī)院自行制作的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并由被調(diào)查者自行填寫(xiě)(由于被調(diào)查者的文化程度不一，對(duì)于文化程度較低，導(dǎo)致無(wú)法完成調(diào)查問(wèn)卷的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助其完成)?；颊邔?duì)護(hù)理滿意度的判斷標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問(wèn)卷以100分為總分，≥90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，小于60分為不滿意。各組患者的滿意度=≥90分例數(shù)+60～90分例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后并發(fā)癥率比較 兩組患者術(shù)后在肺不張、胸腔內(nèi)感染、復(fù)張性肺水腫、縱膈擺動(dòng)、引流管阻塞、皮下水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況分別為，觀察組1例、0例、1例、1例、0例、0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組4例、2例、2例、1例、3例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于(χ2=7.456，P<0.05)。

2.2呼吸功能的比較 觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組(t2=6.258，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的呼吸功能比較

2.3護(hù)理滿意度的比較 觀察組非常滿意18例、比較滿意11例、不滿意1例，護(hù)理總滿意率為96.67%；對(duì)照組非常滿意10例、比較滿意13例、不滿意7例，護(hù)理總滿意率為76.67%。觀察組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.987，P<0.05)。

2.4住院時(shí)間的比較 觀察組平均住院時(shí)間為(10.24±3.63) d，對(duì)照組為(17.36±1.38) d。觀察組明顯低于對(duì)照組(t=6.254，P<0.05)。

3 討 論

早期康復(fù)護(hù)理方法是近年來(lái)臨床廣臨床醫(yī)師和患者受青睞的一種護(hù)理模式。從患者的角度出發(fā)，了解患者的心理，并對(duì)從心理上對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，減少患者的負(fù)向情緒對(duì)手術(shù)和術(shù)后護(hù)理的影響。醫(yī)護(hù)人員需為患者提前制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，從而保證早期護(hù)理干預(yù)能在患者身上的順利進(jìn)行[1-2]。在護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)各個(gè)患者的不同情況，更改患者的術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，從而進(jìn)一步改進(jìn)調(diào)整、完善患者的術(shù)后護(hù)理措施。在實(shí)際的心胸外科手術(shù)術(shù)后護(hù)理中，由于輪班護(hù)士能力的不一、患者的遵醫(yī)率不一等因素，可能會(huì)出現(xiàn)一些難以控制的情況。因此在實(shí)際護(hù)理前需對(duì)胸心外科參與早期護(hù)理措施干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，從而提高護(hù)理人員的能力。

本方案中我們對(duì)行心血管外科手術(shù)還轉(zhuǎn)率的患者予以早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)前相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員據(jù)患者的特定情況定制護(hù)理方案。重點(diǎn)防范出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需每日定時(shí)清理病房，將濕度和溫度控制在適宜的區(qū)間。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程?；颊咴谛g(shù)后護(hù)理期間的飲食需被嚴(yán)格控制。患者在術(shù)前進(jìn)行科學(xué)且規(guī)范的腹式呼吸以及排痰練習(xí)[3-4]。此外，在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員還需要針對(duì)患者和其家屬的不同情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，術(shù)前優(yōu)化并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者關(guān)于手術(shù)步驟、手術(shù)的安全性、術(shù)后的注意事項(xiàng)等的講解[5-7]。同時(shí)在術(shù)后醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)患者的家屬進(jìn)行相關(guān)注意事項(xiàng)的講解，使患者的家屬幫助患者注意術(shù)后護(hù)理期間的相關(guān)禁止事項(xiàng)。研究顯示，早期護(hù)理干預(yù)措施可有效加速胸心血管外科手術(shù)患者的康復(fù)速度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者的術(shù)后呼吸功能，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。早期康復(fù)護(hù)理有悖于重大疾病長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)的傳統(tǒng)護(hù)理理念，傳統(tǒng)護(hù)理理念認(rèn)為，心胸外科手術(shù)患者手術(shù)中心臟等重要器官受到較大創(chuàng)傷，靜養(yǎng)可降低心臟負(fù)荷，更利于心臟功能恢復(fù)。但其最大的問(wèn)題是，長(zhǎng)期靜養(yǎng)增加了肌肉和神經(jīng)發(fā)生繼發(fā)性改變?nèi)缂∪馕s、關(guān)節(jié)萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，給后續(xù)康復(fù)帶來(lái)更大困難。嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)“廢用綜合征”[8]。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練在患者可以承受的前提下，加快心臟功能的康復(fù)的同時(shí)，還能有效防止患者肢體活動(dòng)、語(yǔ)言交流、對(duì)疾病恐懼的心理障礙等的發(fā)生。