陳 峽 姜 俊 鞠曉軍 李 俏

（湖南醫(yī)藥學(xué)院，1 解剖學(xué)教研室，2 心理教研室，懷化 418000）

解剖學(xué)是一門古老的學(xué)科，也是所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生接觸最早而又重要的核心課程。目前由于課程改革，解剖學(xué)課時(shí)大幅度減少，加之解剖學(xué)內(nèi)容多而雜，又難以理解，要在有效的時(shí)間里掌握相關(guān)知識(shí)就得通過(guò)自主學(xué)習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)[1]。然而筆者在解剖學(xué)教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題：同一位老師在教授不同專業(yè)班級(jí)的學(xué)生時(shí)，在課程安排一致的情況下，有的專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)成績(jī)高于另外一些專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)成績(jī)，這就提出一個(gè)思考：除去學(xué)生自我要求不嚴(yán)格，讀大學(xué)意義認(rèn)知薄弱等因素影響外[2]，是否自主性學(xué)習(xí)也與專業(yè)的認(rèn)同度有關(guān)。本研究通過(guò)掌握學(xué)生在解剖學(xué)課程中自主性學(xué)習(xí)與專業(yè)認(rèn)同的情況，分析兩者間的相關(guān)性，以探討增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)知度提升自主性學(xué)習(xí)能力的可行性，旨在為提高學(xué)生解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)效率。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本校2016、2017級(jí)臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)專業(yè)4個(gè)專業(yè)的本科學(xué)生，剔除無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷228份。男生96位，女生132位。

1.2 大學(xué)生自主學(xué)習(xí)量表

采用王先亮等研制的“大學(xué)生自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表”，該量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)設(shè)置及自我調(diào)節(jié)3個(gè)分量表[2]。經(jīng)研究證明，該量表的結(jié)構(gòu)效度良好，信度系數(shù)較高，各分量表及總量表克朗巴赫ɑ系數(shù)在0.731～0.899之間，適合大學(xué)生自主學(xué)習(xí)狀況的評(píng)價(jià)。計(jì)分采用5級(jí)記分制，即“非常符合”、“符合”、“有時(shí)符合”、“不符合”和“非常不符合”5級(jí)，相應(yīng)分值為5分、4分、3分、2分和1分。如果與自我符合程度越高，說(shuō)明學(xué)習(xí)自主性越高，得分值也越高。

1.3 大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同量表

采用劉玉梅改良的專業(yè)認(rèn)同量表[3]，該量表包括一致感、把握感、有意義感、自我效力感、自我決定感和組織影響感6方面，量表均為自評(píng)，定量評(píng)分，以0 至6分表示對(duì)所列條目的態(tài)度，0 分為沒(méi)有感受，1 分為幾乎不（每年幾次），2 分為很少（每月1 次），3 分為有時(shí)（每月幾次），4 分為經(jīng)常（每周1 次），5 分為頻繁（每周幾次），6 分為總是（每天1次）。該量表克朗巴赫ɑ系數(shù)在0.69～0.84之間。錄入調(diào)查結(jié)果，采用SPSS22.0對(duì)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)及專業(yè)認(rèn)同進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.4 比較2個(gè)年級(jí)4個(gè)專業(yè)的系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)

對(duì)照組2016級(jí)臨床、藥學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組2017級(jí)臨床、藥學(xué)、護(hù)理、檢驗(yàn)學(xué)生，解剖學(xué)課程植入相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)容（部分實(shí)驗(yàn)課及理論課中根據(jù)不同的專業(yè)特色利用案列教學(xué)，情景模擬，角色體驗(yàn)等加入相應(yīng)領(lǐng)域內(nèi)容），分別統(tǒng)計(jì)2個(gè)年級(jí)同一專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)課程成績(jī)平均值（一是課堂表現(xiàn)得分10%，二是網(wǎng)絡(luò)課程自主學(xué)習(xí)得分20%，三是課后作業(yè)得分10%，四是期末試卷得分60%），并進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生自主學(xué)習(xí)與專業(yè)認(rèn)同相關(guān)性研究結(jié)果

結(jié)果顯示本校大學(xué)生在自我調(diào)節(jié)得分最高，為32.32±4.83，學(xué)習(xí)設(shè)置得分最低，為25.90±2.56，總體上來(lái)看，大學(xué)生在自主學(xué)習(xí)各維度水平處于中等。大學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同中自我決定感得分最高，為18.52±4.13，一致感得分最低，為13.51±1.39，總分為16.03±2.42，一致感、把握感、有意義感、自我效力感、自我決定感、組織影響感得分分別為13.51±1.39、16.02±2.42、16.57±2.53、17.40±3.47、18.52±4.13、14.33±1.06，專業(yè)認(rèn)同水平處于中等。本校大學(xué)生自主學(xué)習(xí)與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)，即專業(yè)認(rèn)同越強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)越好，具體結(jié)果詳見(jiàn)圖1。

2.2 系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)比較

2016 級(jí)對(duì)照組和2017 級(jí)實(shí)驗(yàn)組臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)比較，2017 級(jí)實(shí)驗(yàn)組4 個(gè)專業(yè)的解剖學(xué)平均成績(jī)均高于2016 級(jí)對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）具體結(jié)果詳見(jiàn)表1。

圖1 湖南醫(yī)藥學(xué)院大學(xué)生自主學(xué)習(xí)與專業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性

3 討論

3.1 本校大學(xué)生自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與專業(yè)認(rèn)同情況分析

本研究結(jié)果顯示，本校大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力與專業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)。就自主學(xué)習(xí)單方面來(lái)講，本校學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力水平中等，相較其他醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，本校是新升格的本科醫(yī)學(xué)院校，在校學(xué)生整體呈現(xiàn)出文化基礎(chǔ)差別較大，學(xué)習(xí)能力區(qū)別顯著的特點(diǎn)。

絕大多數(shù)的學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前，都是在老師或是家長(zhǎng)的壓力下被動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)于未來(lái)，很多學(xué)生都是沒(méi)有目標(biāo)和想法的，缺乏學(xué)業(yè)規(guī)劃，沒(méi)有內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力激發(fā)。進(jìn)入大學(xué)后，在專業(yè)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中，表現(xiàn)出理論課程學(xué)習(xí)不動(dòng)腦，實(shí)踐課程學(xué)習(xí)不動(dòng)手，對(duì)于事情的處理能力較為吃力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)中自我調(diào)節(jié)能力差，學(xué)習(xí)積極性下降。

表1 臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)（n=336，±s）

表1 臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)（n=336，±s）

*P＜0.05 vs 對(duì)照組

年級(jí) 臨床專業(yè) 藥學(xué)專業(yè) 護(hù)理專業(yè) 檢驗(yàn)專業(yè)對(duì)照組 70.00±11.32 64.50±13.82 63.50±14.57 66.00±13.54實(shí)驗(yàn)組 73.00±10.46* 66.50±11.49* 67.00±11.02* 67.50±11.07*

同時(shí)，本校大學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同得分也不是很高。初入大學(xué)時(shí)，學(xué)生們都是懷著一個(gè)期待并向往的心情，但是他們并不知道自己所選的專業(yè)是怎樣的一個(gè)特點(diǎn)，將來(lái)要從事的職業(yè)又是怎樣的？例如，很多藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生就有這樣的疑問(wèn)，我以后是在藥房或是制藥廠工作，又不去當(dāng)醫(yī)生，為什么要學(xué)解剖學(xué)知識(shí)。因此在某些看似與專業(yè)無(wú)關(guān)的課程上，態(tài)度總是散漫的。再次，部分學(xué)生的所學(xué)專業(yè)都是家長(zhǎng)或是在周圍人的影響下選擇的，正式進(jìn)入這個(gè)專業(yè)學(xué)習(xí)后，發(fā)現(xiàn)自己又不是很喜歡，自我效力感和意義感下降，學(xué)習(xí)沒(méi)有了熱情，不愿意將更多時(shí)間花費(fèi)在學(xué)習(xí)上，甚至極個(gè)別的學(xué)生出現(xiàn)休學(xué)或退學(xué)現(xiàn)象。這都說(shuō)明了除了本身基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫，學(xué)習(xí)效能低之外，專業(yè)的認(rèn)同和學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性及效率緊緊相關(guān)[4]，這也與本研究結(jié)果一致。

3.2 對(duì)策及建議

上述研究結(jié)果顯示，專業(yè)認(rèn)同與自主學(xué)習(xí)呈正相關(guān)，所以加大專業(yè)認(rèn)同力度可以提升大學(xué)生自主學(xué)習(xí)效果。因此本教研室在2017級(jí)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中除了加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)學(xué)風(fēng)建設(shè)，引導(dǎo)積極向上的學(xué)習(xí)氛圍外，也從專業(yè)認(rèn)同方面進(jìn)行了一系列改革。首先，在新生入校時(shí)，各個(gè)學(xué)院就組織開(kāi)展了相關(guān)的專業(yè)解讀，就業(yè)前景分析，讓學(xué)生們對(duì)于他們即將邁入的專業(yè)學(xué)習(xí)有了初步的了解。同時(shí)針對(duì)不同的學(xué)生進(jìn)行差別化的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，聘請(qǐng)優(yōu)秀的校友開(kāi)展座談會(huì)，說(shuō)說(shuō)自己的成功經(jīng)驗(yàn)，就業(yè)專業(yè)的社會(huì)地位及前景，通過(guò)榜樣示范作用，增大學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)專業(yè)成就動(dòng)機(jī)[5]。其次，通過(guò)開(kāi)展社會(huì)服務(wù)、舉辦講座、提供機(jī)會(huì)讓學(xué)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議或參加科研實(shí)驗(yàn)等形式，使學(xué)生從內(nèi)心升起職業(yè)自豪感和責(zé)任感，從而產(chǎn)生學(xué)好醫(yī)學(xué)知識(shí)，將來(lái)治病救人、維護(hù)民眾健康的愿望[6]。

在此基礎(chǔ)上，在解剖學(xué)課程設(shè)置時(shí)，也根據(jù)相關(guān)專業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了相應(yīng)的課程調(diào)整，與專業(yè)密切相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)，課時(shí)有所偏重；同時(shí)在某些章節(jié)中植入與專業(yè)掛鉤的知識(shí)點(diǎn)拓展或鏈接。再利用案列教學(xué)，情景模擬，角色體驗(yàn)等教學(xué)方法引導(dǎo)下，讓學(xué)生在所學(xué)的專業(yè)背景下，更好地掌握相應(yīng)解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)。例如，護(hù)理專業(yè)學(xué)生，在講述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)，骨學(xué)課時(shí)相應(yīng)減少，而肌學(xué)課時(shí)相應(yīng)增加，用1個(gè)臨床病例為引導(dǎo)，以小組討論方式，探討1個(gè)患者如果需要肌肉注射，假如你作為1名護(hù)理人員，那么常用的注射部位有哪些？在哪里？深度達(dá)到哪層？藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，依據(jù)藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，縮短運(yùn)動(dòng)學(xué)及感覺(jué)器課時(shí)，加大心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的課程，重點(diǎn)講述血液循環(huán)、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)突觸結(jié)構(gòu)等知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)討論不同藥物（口服或靜脈注射的頭孢類抗生素等）吸收及體內(nèi)循環(huán)的路徑等。對(duì)于檢驗(yàn)專業(yè)，則減少運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)系統(tǒng)課時(shí)，加大內(nèi)臟學(xué)和心血管系統(tǒng)課時(shí)投入，模擬臨床檢驗(yàn)操作情景，讓學(xué)生自己體驗(yàn)講述不同體液標(biāo)本的體內(nèi)產(chǎn)生地、流出路徑及周圍重要結(jié)構(gòu)等。帶著這樣的專業(yè)植入模式，開(kāi)展職業(yè)體驗(yàn)，學(xué)生們積極性都很高。以往那些害怕尸體標(biāo)本的學(xué)生們?cè)谧约簩?lái)的職業(yè)使命感和責(zé)任心下也勇敢的解除了心理障礙，積極參與教學(xué)過(guò)程。專業(yè)的認(rèn)同，從本質(zhì)上帶動(dòng)了自主學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，教學(xué)模式也從老師的“灌”，到學(xué)生主動(dòng)“吸”的一個(gè)過(guò)程轉(zhuǎn)化[7]。從2017級(jí)與2016級(jí)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)平均成績(jī)來(lái)看，四個(gè)專業(yè)的學(xué)生解剖學(xué)平均成績(jī)都不同程度得到了提升，這也間接印證了提升專業(yè)認(rèn)同，可以促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的提高，從而提升解剖課程學(xué)習(xí)效率。

近些年來(lái)，盡管很多研究表明專業(yè)認(rèn)同與自主學(xué)習(xí)呈正相關(guān)，但是專業(yè)認(rèn)同怎么樣得到提升，其具體措施有哪些，還沒(méi)有一個(gè)確切的說(shuō)法，筆者也只是在解剖學(xué)課程中先做了一些初步的嘗試，希望以后能在更多的學(xué)科課程上，探討增強(qiáng)專業(yè)認(rèn)知度，提升自主性學(xué)習(xí)能力的可行性，為提高學(xué)生的解剖課程學(xué)習(xí)效率提供對(duì)策及理論依據(jù)。