四川省雅安市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 雅安 625000)

林 波 郭 華 楊 馨

甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，在維持人體各生理功能上發(fā)揮重要作用，臨床發(fā)現(xiàn)其通常會發(fā)生多種良、惡性病變，其中惡性病變嚴(yán)重危害患者的生命，具有較高的病死率[1-2]。因此，對甲狀腺良惡性病變的準(zhǔn)確診斷對其臨床治療和預(yù)后至關(guān)重要。目前螺旋CT為臨床上診斷甲狀腺病變的重要檢查方法，但由于甲狀腺良惡性病變的影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的相似性，導(dǎo)致臨床上準(zhǔn)確定性存在一定的困難[3-4]。相關(guān)研究表明，高強化和微鈣化等CT特征可以為鑒別診斷甲狀腺良惡性病變提供重要依據(jù)[5-6]，但目前對于這些CT特征與病理基礎(chǔ)的相關(guān)性研究尚少。為此，本研究通過觀察我院收治的97甲狀腺病變患者的螺旋CT特征表現(xiàn)，并分析其與病理基礎(chǔ)的相關(guān)性，旨在為臨床鑒別診斷甲狀腺良惡性病變提供參考，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月我院收治的97例甲狀腺病變患者為研究對象，本研究已得到我院倫理委員會審核及批準(zhǔn)。其中男37例，女60例，年齡20-74歲，平均年齡(51.23±12.95)歲，平均病程(2.47±1.08)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合甲狀腺病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]且經(jīng)病理證實為甲狀腺病變的患者；(2)排除甲亢者；(3)對本研究知情同意者。其中經(jīng)病理檢查證實良性病變56例：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫36例，甲狀腺炎18例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并腺瘤2例；惡性病變41例：乳頭狀癌29例，甲狀腺淋巴瘤7例，髓樣癌3例，濾泡癌2例。

1.2 方法 所有患者均行螺旋CT檢查，采用SENSATION 16排螺旋CT掃描儀(來自西門子公司)，參數(shù)設(shè)置為：管電流和管電壓分別為120-250mAs和120kV，重建層厚1.5毫米，準(zhǔn)直1.5mm*12?；颊呷⊙雠P位，并叮囑患者平靜呼吸，同時要禁止吞咽動作。先進行平掃，再靜脈注射劑量為60毫升的非離子型對比劑優(yōu)維顯行增強掃描，注射流率控制為每秒3毫升，雙期增強，其中動脈期掃描延遲45秒，靜脈期掃描延遲105秒。由3位專業(yè)醫(yī)師在未知患者病理檢查結(jié)果和病情等情況下，對患者CT掃描結(jié)果的征象特點進行記錄分析，主要包括病灶數(shù)目、邊界是否清楚、強化程度是否低于甲狀腺組織、病變密度是否均勻、是否囊變?yōu)橹鳌⒂袩o微鈣化、有無伴頸淋巴結(jié)腫大、有無咬餅征、壁結(jié)節(jié)和包膜，并由根據(jù)CT檢查結(jié)果對所有患者的病變作出診斷。

1.3 評價指標(biāo) 病灶數(shù)目：1個為單發(fā)，超過1個為多發(fā)；病變密度均勻：病灶內(nèi)無混雜密度；囊變?yōu)橹鳎耗倚圆糠植恍∮谡麄€瘤體的一半；微鈣化：橫斷位直徑不超過2毫米的鈣化；頸淋巴結(jié)腫大：氣管食管溝淋巴結(jié)橫徑超過5毫米，且其他頸部淋巴結(jié)橫徑超過8毫米；咬餅征：不規(guī)格瘤體最大直徑處于甲狀腺外或腫瘤-甲狀腺交界處，且正常高密度甲狀腺輪廓存在部分不完整情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，病灶數(shù)目等計數(shù)資料用%表示，應(yīng)用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進一步采用多因素Logisitic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 螺旋CT檢查與病理檢查對甲狀腺良、惡性病變診斷結(jié)果比較 97例甲狀腺病變患者根據(jù)螺旋CT各特征表現(xiàn)診斷結(jié)果與病理診斷相符的有：良性病變50例，惡性病變36例，與病理診斷結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)。其診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性分別為87.80%、89.29%和88.66%。詳見表1。幾種甲狀腺良惡性病變典型CT表現(xiàn)舉例見圖1-2。

表1 螺旋CT檢查與病理檢查對甲狀腺良、惡性病變診斷結(jié)果比較(n)

表2 甲狀腺良、惡性病變各CT征象的單因素分析[n(%)]

表3 各CT征象對甲狀腺良、惡性病變診斷的Logistic回歸分析結(jié)果

圖1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。女，60歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊4月，CT可見多發(fā)類圓形低密度病灶，未見典型環(huán)形鈣化。圖2 甲狀腺腺瘤。女，71歲，頸部腫塊進行性長大3年，伴疼痛2月，CT可見病灶邊緣均勻強化環(huán)，有沙粒樣或顆粒樣鈣化散于瘤體內(nèi)。

2.2 甲狀腺良、惡性病變各CT征象的單因素分析 對97例甲狀腺病變患者各項CT征象進行對比分析，結(jié)果顯示病灶數(shù)目為單發(fā)、病變邊界模糊、強化程度低于甲狀腺、微鈣化、頸淋巴結(jié)腫大和咬餅征常見于惡性病變中，而囊變?yōu)橹骱陀邪こＲ娪诹夹圆∽冎?均P＜0.05)；病變密度是否均勻、有無壁結(jié)節(jié)在良惡性病變中無明顯差異(均P＞0.05)。見表2。

2.3 各CT征象對甲狀腺良、惡性病變診斷的Logistic回歸分析 以甲狀腺病變作為因變量(惡性=1，良性=0)，將各CT征象作為自變量(X)進行賦值建立回歸方程模型，自變量(X)主要包括：病灶數(shù)目(X1：單發(fā)=1，多發(fā)=0)、病變邊界(X2：模糊=1，清晰=0)、強化程度(X3：低于甲狀腺=1，不低于甲狀腺=0)、囊變?yōu)橹?X4：有=0，無=1)、微鈣化(X5：有=1，無=0)、頸淋巴結(jié)腫大(X6：有=1，無=0)、咬餅征(X7：有=1，無=0)、包膜(X8：有=0，無=1)。結(jié)果顯示：病變邊界模糊、強化程度低于甲狀腺、微鈣化、頸淋巴結(jié)腫大和咬餅征常見于惡性病變中，而囊變?yōu)橹骱陀邪こＲ娪诹夹圆∽冎?均P＜0.05)；病變數(shù)目在良惡性病變中無明顯差異(P＞0.05)。見表3。

3 討 論

甲狀腺病變在臨床上較為常見，其中惡性病變嚴(yán)重危害患者的生命，具有較高的病死率，故對患者作出及時、準(zhǔn)確的診斷對其治療至關(guān)重要[8]。目前CT掃描在臨床上已被廣泛應(yīng)用于診斷甲狀腺良惡性病變，正確辨別各CT征象有利于提高對甲狀腺病變定性的準(zhǔn)確性[9-10]。本研究對97例甲狀腺病變患者根據(jù)螺旋CT各特征表現(xiàn)診斷結(jié)果與病理診斷相符的有：良性病變50例，惡性病變36例，與病理診斷結(jié)果比較無明顯差異(P＞0.05)，其診斷靈敏度、特異度與準(zhǔn)確性分別為87.80%、89.29%和88.66%?？梢娐菪鼵T檢查對甲狀腺良、惡性病變具有較高的診斷價值，與張良金等[11]的研究結(jié)論類似。CT本身的密度和空間分辨率都較高，注射造影劑后則更高，甲狀腺發(fā)生病變后表現(xiàn)較正常狀態(tài)下相對弱強化，其病灶位置、形態(tài)及大小等特征均可通過CT充分顯示出來，故CT掃描對甲狀腺病變的定性具有重要的參考價值[12]。

相關(guān)研究表明[13-14]，甲狀腺惡性病變通常表現(xiàn)為病灶邊緣不清、伴有微小鈣化和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。本研究通過對97例甲狀腺病變患者各項CT征象進行單因素分析，結(jié)果顯示病灶數(shù)目為單發(fā)、病變邊界模糊、強化程度低于甲狀腺、微鈣化、頸淋巴結(jié)腫大和咬餅征常見于惡性病變中，而囊變?yōu)橹骱陀邪こＲ娪诹夹圆∽冎?均P＜0.05)；病變密度是否均勻、有無壁結(jié)節(jié)在良惡性病變中無明顯差異(均P＞0.05)。甲狀腺良性病變主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，由缺碘導(dǎo)致腺體發(fā)生代償性增生，通常會伴有密度不均的多發(fā)結(jié)節(jié)，所以病灶多發(fā)常見于良性病變；由于腫瘤呈浸潤性生長，通常會浸入其他組織甚至突破甲狀腺包膜，所以惡性病變通常邊界模糊，但要注意與部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴炎癥鑒別，當(dāng)瘤體最大直徑位于甲狀腺邊緣時則容易出現(xiàn)咬餅征；病變的強化程度主要與血液供應(yīng)相關(guān)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有眾多新生濾泡，血液供應(yīng)豐富，故強化較為明顯，且結(jié)節(jié)通常會伴有壞死、囊變等；微鈣化在良惡性病變中都存在，但良性病變鈣化形狀通常為結(jié)節(jié)狀或線狀，而在惡性病變中主要是由于癌細(xì)胞生長、血管組織增生導(dǎo)致形成，尤其在乳頭狀癌中最為常見；甲狀腺癌通常會發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見部位是頸內(nèi)靜脈鏈，故頸淋巴結(jié)腫大常見于惡性病變患者；良性病變通常呈膨脹性生長，一般會有完整或者不完整纖維包膜[15-16]。

本研究通過Logisitic回歸分析，結(jié)果也顯示病變邊界模糊、強化程度低于甲狀腺、微鈣化、頸淋巴結(jié)腫大和咬餅征常見于惡性病變中，而囊變?yōu)橹骱陀邪こＲ娪诹夹圆∽冎?均P＜0.05)。其中頸淋巴結(jié)腫大的相關(guān)危險因素比值OR值最大，達14.829，其次為強化程度、病變邊界和囊變?yōu)橹鞯龋琌R值分別為8.725、7.185和5.173。進一步表明強化程度、病變邊界和囊變?yōu)橹鞯菴T特征是診斷甲狀腺良、惡性病變重要依據(jù)。但病變數(shù)目OR值僅為1.173，單因素分析雖有統(tǒng)計學(xué)意義，但多因素分析結(jié)果無意義，顯然病變數(shù)目對甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷意義不大。周健 等[17]研究也表明，形態(tài)不規(guī)則和咬餅征是預(yù)測甲狀腺惡性結(jié)節(jié)穩(wěn)定的CT征象，而高強化和囊變?yōu)橹鲃t為預(yù)測良性結(jié)節(jié)穩(wěn)定的CT征象。

綜上所述，螺旋CT檢查對甲狀腺良、惡性病變具有較高的診斷價值，其中病變邊界模糊、強化程度低于甲狀腺、微鈣化、頸淋巴結(jié)腫大和咬餅征等CT特征提示惡性病變可能性大，而囊變?yōu)橹骱陀邪ざ酁榱夹圆∽儭?/p>