丁妙慧, 葉雅玲, 嚴 莉

背景

自我效能和社會支持均能影響患者健康問題. 目前對老年功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)患者從自我效能和社會支持角度探索研究較少. 因此本研究探討老年FD患者的自我效能在社會支持, 健康促進生活方式間的中介作用, 為今后臨床開展促進老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

目的

探討自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進生活方式間的中介作用.

方法

選擇2018-10/2019-10在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療的老年FD患者162例, 采用一般自我效能問卷, 社會支持量表及健康促進生活方式量表進行調(diào)查.

結(jié)果

老年FD患者社會支持總分為37.65分±6.58分, 處于中度水平; 一般自我效能感量表總分為27.62分±5.48分, 屬于中度水平; 健康促進生活方式量表總分為120.85分±20.73分, 處于一般水平. 通過Pearson相關(guān)性分析表明, 老年FD患者健康促進生活方式, 社會支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01). 以自我效能感作中介變量, 社會支持作自變量, 健康促進生活方式作因變量進行分層回歸分析. 中介效應估計值為0.458×0.384 = 0.175, 占總效應之比為(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 結(jié)果表明, 標準化回歸系數(shù)均達顯著水平(P＜0.01), 說明自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進間具有中介作用. 在多元線性回歸分析基礎(chǔ)上, 采用非參百分位檢驗取樣方法, 取95%的置信區(qū)間使用Bootstrap法對自我效能感的中介效應進行檢驗, 結(jié)果表明, 自我效能感中介效應的95%的置信區(qū)間為0.115-0.223, P＜0.05, 說明自我效能感在社會支持和健康促進生活方式間起中介作用.

結(jié)論

老年FD患者社會支持, 自我效能以及健康促進生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會支持與健康促進間起部分中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護人員要加強老年FD患者的社會支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進生活方式水平, 改善患者健康情況.

? The Author(s) 2020. Published by Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved.

0 引言

健康已經(jīng)是保障老年人獨立生活和參與社會活動的重要基礎(chǔ), 推進健康老齡化是我國當務之急的公共衛(wèi)生問題, 也是積極應對人口老齡化的長久之計. 我國是全球老年人口最多的發(fā)展中國家, 近年來, 隨著我國老齡化人口的增加, 其健康狀況有待進一步改善和提高. 因此, 高度關(guān)注老年人的健康問題是醫(yī)護人員面臨的重要問題. 功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見臨床疾病之一, 病情反復發(fā)作嚴重影響患者身心健康[1]. 自我效能是個體本身的內(nèi)部潛能[2,3], 社會支持是源于個體的親戚、朋友及同事間的幫助和鼓勵[4,5], 二者均能影響患者健康問題. 目前對老年FD患者的健康問題臨床報道較多, 但是從自我效能和社會支持角度探索研究較少. 因此本研究探討老年FD患者的自我效能在社會支持, 健康促進生活方式間的中介作用, 為今后臨床開展促進老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

1 材料和方法

1.1 材料選擇2018-10/2019-10在浙江省金華市第二醫(yī)院住院治療的老年FD患者162例. 其中男性92例(56.79%), 女性70例(43.21%); 年齡61-79歲, 平均69.4歲±8.5歲; 病程4-12年, 平均7.4年±3.6年; BMI為23.4-30.8 kg/m2, 平均27.3 kg/m2±2.2 kg/m2; 文化程度： 初中及以下38例, 高中30例, 大專及以上94例; 生活方式： 獨住28例, 夫妻同住78例, 與子女同住56例; 家庭人均收入： ＞5000元70例, ≤5000元92例. 納入標準： (1)均符合FD診斷者, 其均為老年患者; (2)有一定的語言溝通交流能力; (3)均自愿參加者; (4)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意者. 排除標準： (1)消化系統(tǒng)有器質(zhì)性病變者, 或有手術(shù)史者; (2)有嚴重心肝腎疾病者, 或精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; (3)有意識障礙, 或語言溝通障礙者; (4)依從性差者.

1.2 方法采用問卷調(diào)查法, 在問卷調(diào)查前向患者認真講解調(diào)查目的和意義, 在填寫問卷過程中患者有不理解的問題可給予耐心解釋, 填寫問卷后當場回收問卷. (1)健康促進生活方式量表[6]： 該量表包括健康責任, 營養(yǎng), 人際關(guān)系, 自我實現(xiàn), 運動鍛煉, 壓力管理6個維度, 共52個條目. 每個條目分數(shù)相加即為最后得分, 得分越高健康生活方式水平越高. 該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.63-0.81, 重測信度為0.69; (2)社會支持評定量表[7]： 該量表包括客觀支持, 主觀支持和對社會支持的利用度3個維度, 共10個條目, 總分為66分. 得分≤22分為低水平, 23-44分為中度水平, ≥45分較高水平. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.89-0.94, 重測信度是0.92; (3)一般自我效能感量表[8]： 該量表包括個體解決問題, 應對事情的自信心及達成目標等內(nèi)容, 共10個條目, 采用Likert 4級評分, 由“完全正確”到“完全不正確”分別計1-4分. 總分10-40分, 分為3個等級： 31-40分為較好, 20-30分為中等, 10-19分為較低程度. 分數(shù)越高自我效能越好. 該量表Cronbach’s α系數(shù) = 0.87, 重測信度是0.91. 本研究共發(fā)放問卷162份, 回收問卷154份, 問卷有效回收率為95.06%. 其中5例有2個條目漏填, 3例有1個條目未進行評分, 故被認為無效問卷.

統(tǒng)計學處理建立Excel數(shù)據(jù)管理庫, 分別以量表名稱命名, 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件. 計數(shù)資料采用頻數(shù)以(%)表示, 采用卡方檢驗; 計量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗; 采用Pearson相關(guān)分析各變量間關(guān)系; 采用中介效應檢驗方程分析自我效能在社會支持和健康促進生活方式的中介作用, 并通過Bootstrap法進行中介作用驗證.P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

2.1 老年FD患者各量表得分情況老年FD患者社會支持總分為37.65分±6.58分, 處于中度水平; 一般自我效能感量表總分為27.62分±5.48分, 屬于中度水平; 健康促進生活方式量表總分為120.85分±20.73分, 處于一般水平(表1).

2.2 老年FD患者各變量的Pearson相關(guān)性分析老年FD患者健康促進生活方式, 社會支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01)(表2).

2.3 自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進生活方式間的中介作用以自我效能感作中介變量, 社會支持作自變量, 健康促進生活方式作因變量進行分層回歸分析. 中介效應估計值為0.458×0.384 = 0.175, 占總效應之比為(0.458×0.384)/(0.458×0.384+0.431) = 28.87%. 結(jié)果表明, 標準化回歸系數(shù)均達顯著水平(P＜0.01), 說明自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進間具有中介作用(表3).

2.4 自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進生活方式間的中介效應模型在多元線性回歸分析基礎(chǔ)上, 采用非參百分位檢驗取樣方法, 取95%的置信區(qū)間使用Bootstrap法對自我效能感的中介效應進行檢驗, 結(jié)果表明, 自我效能感中介效應的95%的置信區(qū)間為0.115-0.223,P＜0.05, 說明自我效能感在社會支持和健康促進生活方式間起中介作用(表4).

3 討論

老齡人的健康問題事關(guān)千家萬戶、事關(guān)民生福祉, 這也是國家重視的公共衛(wèi)生問題. 本研究老年FD患者社會支持處于中度水平, 一般自我效能感屬于中度水平. 由此可見, 社會支持對老年患者的健康有影響作用[9], 自我效能是個體對自我的正確認識和評價, 是積極的心理狀態(tài)[10], 能促進個體采用積極的心態(tài)去面對問題, 減輕內(nèi)心負面情緒和應激反應[11]. 健康促進生活方式處于一般水平, 這可能與患者病情易反復發(fā)作、遷延難愈, 加上長期藥物治療, 經(jīng)濟負擔較重, 從而導致健康行為較低.

表 2 老年功能性消化不良患者社會支持, 自我效能與健康促進的相關(guān)性分析(r值)

表 3 自我效能在老年功能性消化不良患者社會支持和健康促進的中介作用

表 4 自我效能感的中介效應Bootstrap檢驗

本研究通過Pearson相關(guān)分析表明, 老年FD患者健康促進生活方式, 社會支持及自我效能均呈正相關(guān)(P＜0.05), 社會支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān)(P＜0.01). 由此說明, 良好的社會支持能提高患者自我效能水平, 尤其是客觀支持. 有研究表明, 良好的社會支持和自我效能對老年患者的健康行為具有促進作用[12,13]. 自我效能對健康促進行為具有預測作用, 在日常生活中, 行為改變既可以提高自我效能, 也可以促進健康水平[14]. 所以, 對老年FD患者要提供良好的社會支持, 必要時可促進患者行為改變, 從而提高老年患者的生活能力, 促進健康水平的提高.

本研究通過分層回歸分析表明, 自我效能在老年FD患者社會支持和健康促進間具有中介作用. 社會支持可直接影響老年FD患者的健康水平, 也可以通過自我效能的中介作用影響患者健康水平[15], 也進一步通過Bootstrap中介檢驗法顯示自我效能感具有中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護人員要重視老年FD患者的社會支持, 可通過與家人溝通交流促使提高患者的社會支持, 使患者親戚、朋友及同事給予精神方面的鼓勵和安慰, 最大化提高社會支持利用度, 從而提高患者健康水平.

綜上所述, 老年FD患者社會支持, 自我效能以及健康促進生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會支持與健康促進間起部分中介作用. 所以, 在臨床工作中醫(yī)護人員要加強老年FD患者的社會支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進生活方式水平, 改善患者健康情況.

文章亮點

實驗背景

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是老年患者常見臨床疾病之一, 病情反復發(fā)作嚴重影響患者身心健康. 自我效能和社會支持均能影響患者健康問題. 目前對老年FD患者的健康問題臨床報道較多, 但是從自我效能和社會支持角度探索研究較少.

實驗動機

對老年FD患者的自我效能在社會支持, 健康促進生活方式間的中介作用進行研究分析, 旨在為今后臨床開展促進老年FD患者健康水平工作提供客觀依據(jù).

實驗目標

旨在探討自我效能在老年功能性消化不良患者社會支持和健康促進生活方式間的中介作用.

實驗方法

采用調(diào)查分析對老年功能性消化不良患者一般自我效能問卷, 社會支持量表及健康促進生活方式量表進行調(diào)查.

實驗結(jié)果

老年FD患者社會支持總分為處于中度水平; 一般自我效能感量表屬于中度水平; 健康促進生活方式量表總分處于一般水平. 通過Pearson相關(guān)性分析表明, 老年FD患者健康促進生活方式, 社會支持及自我效能均呈正相關(guān), 社會支持總分, 客觀支持維度與一般自我效能呈正相關(guān).

實驗結(jié)論

老年FD患者社會支持, 自我效能以及健康促進生活方式處于中等或一般水平; 自我效能在社會支持與健康促進間起部分中介作用.

展望前景

在臨床工作中醫(yī)護人員要加強老年FD患者的社會支持, 提高患者自我效能, 從而提升健康促進生活方式水平, 改善患者健康情況.