陸玲玲，潘軍，何鑌*

（1.滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州；2.天長(zhǎng)市中醫(yī)院，安徽 天長(zhǎng)）

0 引言

慢性萎縮性胃炎在臨床中較為常見(jiàn)，該病主要是以腺體萎縮、黏膜變薄以及顏色發(fā)生變化為特征的一種疾病，屬于癌前病變的一種，患者通常具有胃痛、脹滿(mǎn)、嘈雜、呃逆、噯氣、嘔吐、納差、乏力，甚至消瘦、貧血等臨床表現(xiàn)，若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效的治療，可能使患者病情進(jìn)一步惡化，對(duì)患者的身體健康以及生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。常規(guī)的西藥治療效果并不理想，長(zhǎng)時(shí)間服藥可能使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于預(yù)后[2]。本次研究以100例患者為研究對(duì)象，分析中醫(yī)治療該病的效果，詳細(xì)情況如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2015年1月至2019年1月消化內(nèi)科門(mén)診與住院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)選擇法分為對(duì)照組和治療組，各50例。其中對(duì)照組男性23例，女性27例，平均年齡為（52.4±6.3）歲，給予常規(guī)西藥治療；治療組男性24例，女性26例，平均年齡為（53.1±6.2）歲，給予中醫(yī)治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料上無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情協(xié)議書(shū)，我院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并同意。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，葉酸片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023302，常州制藥廠有限公司）用法：5 mg/次，3次/d；復(fù)合維生素B片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023078，南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司）用法：1片/次，3次/d。治療組行中醫(yī)治療，以健脾益胃、清化濕熱、理氣化瘀為治療原則，為患者選擇參芪抗萎湯方；取沙參、黃芪、薏苡仁各30 g，白術(shù)、麥冬、白芍、蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草各15 g，黃芩、元胡、陳皮、莪術(shù)各10 g。對(duì)于胃熱熾盛患者加入知母10 g、石膏30 g，對(duì)于陰虛胃熱患者加入黃連3 g、生地10 g，對(duì)于胃陰虧虛患者可加入天花粉15 g、石斛10 g、烏梅10 g，對(duì)于脾胃氣滯患者加枳殼10 g、木蝴蝶2 g、綠梅花6 g，對(duì)于血淤患者可加入三七10 g、片姜黃10 g。兩組患者均需連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)于慢性萎縮性胃炎合并幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者，無(wú)論是治療組還是對(duì)照組患者常規(guī)行抗HP三聯(lián)療法2周。

1.3 觀察指標(biāo)

研究結(jié)束后，對(duì)兩組患者的治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比分析。痊愈：患者臨床不適癥狀完全消失，胃鏡檢查黏膜腺體萎縮恢復(fù)正常，異常增生或腸上皮化生消失；顯效：患者臨床不適癥狀得到顯著緩解，胃鏡檢查黏膜腺體萎縮好轉(zhuǎn)，異常增生或腸上皮化生縮小；無(wú)效：患者與治療前無(wú)明顯差異，病情甚至惡化。總有效率=（痊愈+顯效）/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎主要是以胃粘膜固有腺體萎縮伴腸上皮化生為特點(diǎn)的慢性胃炎，多發(fā)于老年患者，患者通常具有上腹痛、腹部不適等臨床表現(xiàn)，該病的發(fā)生是因多種因素共同作用所導(dǎo)致，慢性萎縮性胃炎屬于胃癌癌前病變的一種疾病，臨床應(yīng)對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行盡早的診斷和治療，避免病情進(jìn)一步惡化[3]。幽門(mén)螺桿菌感染（HP）是導(dǎo)致患者發(fā)生慢性活動(dòng)性胃炎的關(guān)鍵因素，若未對(duì)患者采取有效的干預(yù)措施，最終可能成為慢性萎縮性胃炎[4]。據(jù)調(diào)查，約75%的非輕度萎縮性胃炎患者體內(nèi)可檢測(cè)到HP抗體，我國(guó)發(fā)生HP感染的可能性較高，其感染的發(fā)生與年齡為正相關(guān)[5]。所以，HP感染對(duì)患者具有較大影響。膽汁反流為慢性萎縮性胃炎另一重要因素，膽汁反流入胃使胃黏膜屏障被損害，從而導(dǎo)致誘發(fā)炎癥，造成腺體萎縮，因此具有膽汁反流的患者，應(yīng)注意防范萎縮性胃炎的發(fā)生[6]。少數(shù)患者的發(fā)病和自身免疫力關(guān)系密切，該病為體液免疫和細(xì)胞免疫共同作用之下的結(jié)果，患者體中多具有抗壁細(xì)胞和抗內(nèi)因子抗體，在相關(guān)因子的影響之下，導(dǎo)致細(xì)胞免疫發(fā)生反應(yīng)，從而導(dǎo)致體液免疫，使壁細(xì)胞受到損壞，引起粘膜萎縮[7]。此外，不合理的飲食習(xí)慣也會(huì)對(duì)胃黏膜細(xì)胞造成刺激，如過(guò)冷過(guò)咸的食物，會(huì)加快細(xì)胞調(diào)亡，使其增殖被影響，長(zhǎng)時(shí)間服用抗炎藥以及抽煙酗酒的習(xí)慣，也可能提高萎縮性胃炎的發(fā)生幾率[8]。對(duì)該病的治療主要有一般治療、抗幽門(mén)螺桿菌治療，提高胃動(dòng)力，防止膽汁反流，增強(qiáng)黏膜保護(hù)以及葉酸維生素治療。常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎對(duì)改善患者消化道癥狀療效尚可，但若長(zhǎng)期服藥，容易產(chǎn)生各種毒副作用，降低患者生活質(zhì)量，預(yù)后較差[9-10]。

從中醫(yī)角度而言，慢性萎縮性胃炎屬于胃痛、胃痞的范疇，主要是飲食不良，情志失調(diào)，寒熱互結(jié)所導(dǎo)致，加之病情反復(fù)，久治不愈，侵及脈絡(luò)，胃絡(luò)瘀滯，因此為虛實(shí)結(jié)合之病[11]。脾虛為本，氣滯、濕熱為標(biāo)，治療原則應(yīng)以健脾益胃、清化濕熱、理氣化瘀為主，先辨虛后辨實(shí)，依據(jù)患者病情實(shí)施對(duì)癥治療，因此在治療方面與常規(guī)西藥相比，具有一定的優(yōu)勢(shì)[12]。本次研究，根據(jù)患者的臨床特征：胃熱熾盛、陰虛胃熱、胃陰虧虛、脾胃氣滯以及胃絡(luò)瘀滯等，依據(jù)其臨床特征的不同，適當(dāng)對(duì)藥方進(jìn)行加減，本次研究所用參芪抗萎方，其中沙參、黃芪為君藥，益氣養(yǎng)陰、健脾益胃、扶正補(bǔ)虛，治療脾胃虛弱之本；白芍健脾，麥冬養(yǎng)陰，白芍滋陰和血，共為健脾益胃之功為臣藥；薏苡仁、黃芩、蒲公英清熱化濕，亦為臣藥；白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒化濕，元胡、陳皮理氣消脹和中止痛，莪術(shù)活血化瘀共為佐藥；仙鶴草補(bǔ)虛養(yǎng)血、清化濕熱為佐使藥；諸藥合用，具有健脾益胃、清化濕熱、理氣化瘀的功能，有助于改善患者微循環(huán)，協(xié)助黏膜進(jìn)行修復(fù)和重塑，使其萎縮腺體得以復(fù)原，在臨床中的療效值得肯定[13-14]。因大多數(shù)的中藥材來(lái)自于動(dòng)植物或礦物質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)間服用并不會(huì)對(duì)患者造成不良影響，副作用少，在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，還可有效控制患者的病情，促使患者早日康復(fù)[15]。

在本次研究中，治療組的治療有效率明顯高于對(duì)照組，而不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，與常規(guī)西藥治療方案相比，中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎具有顯著的療效，安全性高，有助于提高患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)將藥方進(jìn)行增減，保證了中藥治療的效果。值得一提的是，對(duì)應(yīng)HP導(dǎo)致的下列慢性萎縮性胃炎患者，治療的關(guān)鍵應(yīng)使幽門(mén)螺桿菌得到根除；如具有消化不良表現(xiàn)治療效果不明顯的患者；具有顯著異常的慢性胃炎患者；具有胃癌家族史的患者以及伴隨糜爛性十二指腸炎患者[16]。

綜上所述，中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎具有顯著的療效，可使患者的治療有效率得到顯著的提高，不良反應(yīng)少，使用價(jià)值高，可改善患者的各種消化道癥狀，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。