方牡秀

江西省人民醫(yī)院，江西省南昌市 330006

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種以人工股骨頭與人工髖臼替換破壞、損傷的髖關(guān)節(jié)的治療方式，可有效解除關(guān)節(jié)疼痛，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1-2]。但因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等，會對患者術(shù)后康復(fù)造成直接影響。術(shù)后早期行全面的康復(fù)鍛煉，可使患者的耐力與肌力提高，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。持續(xù)被動運動器(CPM)鍛煉儀可促進(jìn)患者連續(xù)被動活動，增加、維持關(guān)節(jié)活動度，減輕腫脹，避免攣縮、粘連、僵硬等情況的發(fā)生[3-4]。本研究旨在分析CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月—2018年8月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的80例患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。研究組中男17例，女23例；年齡37～80歲，平均年齡(62.78±4.45)歲；疾病類型:陳舊性股骨頸骨折13例，股骨頭缺性壞死17例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎5例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強直5例。對照組中男19例，女21例；年齡36～82歲，平均年齡(62.81±4.40)歲；疾病類型:陳舊性股骨頸骨折12例，股骨頭缺性壞死15例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)強直7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行骨科常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理干預(yù)等。在此基礎(chǔ)上研究組行CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉：(1)CPM鍛煉儀。術(shù)后1d使用杭州億凡醫(yī)療器械有限公司的YF-200B型CPM鍛煉儀對患者實施干預(yù)。根據(jù)患肢大、小，腿的長度對CPM機桿長度進(jìn)行調(diào)整，將患肢(外展15°～30°)放置在CPM儀上，膝關(guān)節(jié)屈曲5°～10°，呈水平中立位，禁止內(nèi)收內(nèi)旋。套牢患肢，從30°開始鍛煉，伸屈活動一個動作45s，2次/d，30min/次，逐步增加活動度，直至患者的最大耐受度。(2)康復(fù)鍛煉。術(shù)后1d開始行趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，背伸趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)并保持肌肉張力，防止深靜脈血栓發(fā)生。鍛煉股四頭肌，等長收縮5s，3組/d，30次/組。術(shù)后2d，行膝關(guān)節(jié)、肢肌力、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。患者取仰臥位，將患肢足跟移動至臀部，髖部屈曲5s，3組/d，30次/組。術(shù)后3d，患者坐在床邊，將下肢伸直，直腿抬高5s，鍛煉腿部力量。術(shù)后4d，扶拐健康肢體單腿站立5min，患肢行屈膝、屈髖、髖外展、伸膝練習(xí)，使患者的四頭肌、髖腰肌、臀中肌肌力增強。術(shù)后5d，以健康肢體為支點，雙手扶拐，逐漸移動患側(cè)肢體，30min/d。術(shù)后14d，在步行器的輔助下行步行與站姿練習(xí)。兩組均連續(xù)干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)髖關(guān)節(jié)功能。使用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評估兩組術(shù)后3個月時髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括畸形、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動度等4個維度，總分為100分，分值<70分為差，70～79分為可，80～89分為良，≥90分為優(yōu)，分值越高者髖關(guān)節(jié)功能越好。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。(2)生活質(zhì)量。使用生活質(zhì)量核心量表(QOL-30)評估兩組術(shù)后6個月時生活質(zhì)量，包括心理功能、軀體功能與社會功能等，總分為100分，分值高低與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能 與對照組相比，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=5.000，P=0.025。

2.2 生活質(zhì)量 與對照組相比，研究組心理功能、軀體功能與社會功能評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后QOL-30評分比較分)

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換部分或所有髖關(guān)節(jié)，重建關(guān)節(jié)運動功能，其目的是消除疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運動功能[5]。術(shù)后康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵性作用，可鞏固手術(shù)治療效果、改善關(guān)節(jié)功能與促進(jìn)骨折端愈合，減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

早期對患者行漸進(jìn)式功能鍛煉，利于增強肌力，促進(jìn)局部淋巴液與血液的循環(huán)，肌肉收縮運動產(chǎn)生的生物電，促進(jìn)鈣離子沉積于骨骼，利于骨愈合，避免關(guān)節(jié)攣縮與廢用性肌萎縮的發(fā)生[6-7]。本文結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量各維度評分較高，提示CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉干預(yù)利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。CPM鍛煉儀具有一定節(jié)律、循序漸進(jìn)的連續(xù)被動活動方式，促進(jìn)肢體淋巴液與靜脈血液回流，從而最大限度地修復(fù)受損關(guān)節(jié)，避免制動所引起的關(guān)節(jié)僵硬，減輕腫脹、疼痛，縮短臥床時間，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生。CPM鍛煉儀可模擬大腿肌肉帶動骨骼的運動方式，使踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)發(fā)生同步連續(xù)行運動，增加關(guān)節(jié)的屈伸活動功能，使下肢關(guān)節(jié)主動活動時肌肉收縮所致的不良應(yīng)力的影響減少[8]；此外，使用CPM鍛煉儀鍛煉可避免患肢鍛煉不當(dāng)所致的關(guān)節(jié)脫位，通過將患肢放置在支架上，肌肉能夠處于完全放松狀態(tài)且關(guān)節(jié)不負(fù)重，可達(dá)到膝關(guān)節(jié)的屈曲功能位，利于促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)。此外，CPM鍛煉儀操作簡便安全、機身輕便、速度緩慢，可加快傷口消腫速度，且不會增加不適感，更易被患者接受。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)用CPM鍛煉儀結(jié)合康復(fù)鍛煉，可有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。