孫冬蘭

河南省焦作市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 454000

感染控制作為手術(shù)室護(hù)理工作的重要組成部分，不僅直接影響患者術(shù)后是否發(fā)生感染，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后和康復(fù)也有著密切的關(guān)系[1]。近年來(lái)的臨床研究普遍將患者術(shù)后感染作為研究重點(diǎn)，而忽略了醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中，因自我保護(hù)意識(shí)薄弱從而發(fā)生相關(guān)損傷的情況。有研究發(fā)現(xiàn)，有超過65%的護(hù)理人員對(duì)于手術(shù)相關(guān)防護(hù)認(rèn)知水平較低，有超過80%的護(hù)理人員有過手術(shù)過程中發(fā)生器械損傷的經(jīng)歷，另外由于醫(yī)療資源匱乏，大部分手術(shù)室護(hù)理人員都存在超負(fù)荷工作狀態(tài)，也因此可能受麻醉劑等化學(xué)試劑殘留或廢氣的傷害[2-3]。因此加強(qiáng)手術(shù)室感染控制不僅需要針對(duì)手術(shù)室的環(huán)境、空氣、器械、設(shè)備等進(jìn)行有效管理，同時(shí)也需不斷地增強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，全面控制院內(nèi)感染的發(fā)生，保障醫(yī)患雙方的安全。本研究以此為目的，對(duì)既往的手術(shù)室控制感染措施作了進(jìn)一步的改良，現(xiàn)將改良前后的效果比較報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以2017年3月—2018年12月我院手術(shù)室及24名護(hù)理人員作為研究點(diǎn)，其中2017年3—12月采用改良前手術(shù)室控制感染管理措施，2018年1—2月為管理措施改良及培訓(xùn)階段，2018年3—12月采用改良后手術(shù)室控制感染管理措施，所有護(hù)理人員均為在崗在編手術(shù)室護(hù)理人員，女22名，男2名，年齡24～46歲，平均年齡(30.14±2.69)歲，排除研究期間離崗時(shí)間≥1周的護(hù)理人員。手術(shù)患者選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前無(wú)感染；(2)無(wú)心、肝、肺、腎等功能異常；(3)無(wú)合并傳染性疾病。改良前后患者及手術(shù)一般情況并無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表1。

1.2 方法 改良前采用常規(guī)護(hù)理措施，日常不定期進(jìn)行感染相關(guān)培訓(xùn)和考核，定期由院內(nèi)相關(guān)部門對(duì)護(hù)理人員手部消毒、空氣消毒進(jìn)行抽查，具體護(hù)理措施見表2。

表1 改良前后患者及手術(shù)一般情況比較(n)

改良后在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加感染控制管理措施，主要內(nèi)容包括：(1)組間感染控制管理小組，由2名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名護(hù)師擔(dān)任督察，其余護(hù)理人員為小組成員。(2)每日晨會(huì)由督察檢查護(hù)理人員裝束，更換消毒服裝，頭發(fā)完全包裹在手術(shù)帽內(nèi)，保持指甲清潔，隨機(jī)取樣1名或多名護(hù)理人員進(jìn)行手部細(xì)菌數(shù)檢測(cè)，細(xì)菌數(shù)≤5CFU/cm2為合格。(3)由督察分別于術(shù)前5min和術(shù)后5min對(duì)手術(shù)室空氣、無(wú)菌物品、儀器設(shè)備表面取樣進(jìn)行含菌量檢測(cè)；(4)針對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員制定感染控制月評(píng)定表，對(duì)手部檢查不合格、裝束不合格以及手術(shù)室消毒責(zé)任完成不合格等進(jìn)行詳細(xì)記錄，作為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)之一。(5)每周進(jìn)行安全操作培訓(xùn)和考核，強(qiáng)調(diào)手術(shù)護(hù)理過程中安全操作的必要性和重要性。(6)其他細(xì)節(jié)措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的改良，情況見表2。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、護(hù)理人員手部以及無(wú)菌物品進(jìn)行抽樣檢測(cè)，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范》對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行合格判定。(2)手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)過程中損傷的發(fā)生情況。

表2 改良前和改良后細(xì)節(jié)護(hù)理措施對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 改良前后手術(shù)室消毒合格率比較 改良前共進(jìn)行手術(shù)1 231臺(tái)，手術(shù)室空氣檢測(cè)1 231次，儀器設(shè)備表面取樣檢查1 231次，護(hù)理人員手部表面抽樣檢查921例，無(wú)菌物品取樣檢查1 231次。改良后共進(jìn)行手術(shù)1 305臺(tái)，手術(shù)室空氣檢測(cè)2 610次，儀器設(shè)備表面取樣檢查1 305次，護(hù)理人員手部表面抽樣檢查1 005例，無(wú)菌物品取樣檢查1 305次。由表3可見，改良后手術(shù)室空氣、儀器設(shè)備表面、護(hù)理人員手部表面以及無(wú)菌物品取樣合格率均較改良前明顯提高(P<0.05)。

表3 改良前后手術(shù)室消毒合格率比較[n(%)]

2.2 改良前后手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)損傷發(fā)生情況比較 24名手術(shù)室護(hù)理人員改良前共參與手術(shù)6 152人次，改良后共參與手術(shù)6 587人次。由表4可見，改良后手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)損傷發(fā)生率相比改良前明顯減少(P<0.05)。

表4 改良前后手術(shù)室護(hù)理人員手術(shù)損傷發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)室是院內(nèi)感染高發(fā)病區(qū)，研究顯示，我國(guó)院內(nèi)感人發(fā)生率約占院內(nèi)感染的30%，顯著高于病房感染發(fā)生率，其原因普遍認(rèn)為，一方面進(jìn)行外科手術(shù)的患者其機(jī)體免疫力往往較低，因此對(duì)于抵抗細(xì)菌感染的能力不高。另一方面手術(shù)室在一段時(shí)期內(nèi)需接受多名患者的手術(shù)治療，容易成為細(xì)菌滋生的場(chǎng)所。于手術(shù)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期在手術(shù)室工作，環(huán)境空氣的潔凈程度也是影響護(hù)理人員身心健康的重要因素[4-5]。而在手術(shù)或圍手術(shù)期發(fā)生物理或化學(xué)損傷，也是造成手術(shù)室污染的主要來(lái)源。因此，如何最大限度地保證手術(shù)室環(huán)境、空氣的清潔以及提高護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)及行為成為本次研究的焦點(diǎn)，也是我院著力改善手術(shù)室感染的核心。

路徑化護(hù)理措施是近年來(lái)臨床各領(lǐng)域護(hù)理措施改良的主要形式，其優(yōu)勢(shì)在于整合不同科室對(duì)護(hù)理的專業(yè)性要求，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，同時(shí)通過制定規(guī)章制度或執(zhí)行表等提高護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)性，從而最大程度的保障了護(hù)理措施在不同患者實(shí)施的一致性和有效性[6-7]。手術(shù)室消毒作為控制手術(shù)室感染的首要環(huán)節(jié)，在既往的感染控制管理中多以加強(qiáng)護(hù)理人員感染控制意識(shí)，提高消毒處理能力，嚴(yán)格消毒規(guī)范等，雖然一定程度上能維持手術(shù)室消毒質(zhì)量，但在長(zhǎng)期的抽樣檢測(cè)中仍然存在一定的問題[8-10]。本研究通過收集改良手術(shù)室控制感染措施前手術(shù)室抽樣檢測(cè)結(jié)果顯示，在手術(shù)室空氣、儀器設(shè)備表面、護(hù)理人員手部表面、無(wú)菌物品等重要檢測(cè)點(diǎn)中其合格率分別為84%、83.27%、80.02%和81.97%，表明各項(xiàng)檢測(cè)點(diǎn)中的不合格率均超過10%。而同時(shí)期護(hù)理人員的自我損傷發(fā)生率高達(dá)35.74%，其中包括針刺、安瓿劃傷、手術(shù)利器損傷等機(jī)械性損傷、體液沾染、血液沾染、分泌物沾染等生物性損傷、化療藥、消毒液、化學(xué)用品接觸等化學(xué)性損傷以及疲勞損傷、扭傷等物理學(xué)損傷，其中以生物性損傷發(fā)生率最高，達(dá)10.63%。在此情況下，本研究對(duì)原有的手術(shù)室護(hù)理措施規(guī)范進(jìn)行了改良，主要在于(1)加強(qiáng)了手術(shù)室感染控制的監(jiān)管措施，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，所有護(hù)理人員根據(jù)不同的分工對(duì)經(jīng)手消毒或護(hù)理措施的執(zhí)行負(fù)責(zé)，并與績(jī)效相關(guān)，從而達(dá)到提高護(hù)理人員責(zé)任心的目的。(2)增加取樣檢測(cè)次數(shù)，既往對(duì)于護(hù)理人員手部的消毒檢測(cè)為不定期抽樣，改良后為每日抽樣，以提高護(hù)理人員術(shù)前手部消毒的質(zhì)量。(3)避免可能增加手術(shù)室污染風(fēng)險(xiǎn)的因素，如觀摩人數(shù)過多、不常用儀器設(shè)備過多等[11]。而改良后的檢測(cè)結(jié)果顯示，手術(shù)室空氣、儀器設(shè)備表面、護(hù)理人員手部表面以及無(wú)菌物品的取樣合格率均較改良前明顯提高，合格率均超過95%。而在護(hù)理人員自我保護(hù)方面，其各種損傷的總發(fā)生率從改良前的35.74%下降到10.69%。由此表明，改良手術(shù)室控制感染措施具有顯著的有效性。

綜上所述，本研究認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上改良手術(shù)室控制感染管理措施可有效提高手術(shù)室消毒質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，減少手術(shù)損傷，建議臨床推廣使用。