宗世琴

湖北省武漢市第一醫(yī)院皮膚科 430000

銀屑病是一種慢性皮膚炎癥，具有病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。該病的主要臨床表現(xiàn)為紅斑、鱗屑等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。并且銀屑病不僅對(duì)患者皮膚和外觀造成影響，而且影響患者的心理健康和身體機(jī)能[1]。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為[2]，銀屑病是由于血熱、血瘀造成的。然而，耳與全身的經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系，對(duì)耳穴按摩具有祛風(fēng)止癢、通經(jīng)活絡(luò)的作用。鑒于此，本文為了探討耳穴操運(yùn)動(dòng)聯(lián)合情志干預(yù)在銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取收治的134例銀屑病患者進(jìn)行?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年3月收治的134例銀屑病患者作為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法按照均分為對(duì)照組和干預(yù)組。其中對(duì)照組67例，男36例，女31例；年齡22～63歲，平均年齡(42.35±9.69)歲；皮損面積6%～34%，平均皮損面積(21.41±8.67)%。干預(yù)組67例，男34例，女33例；年齡23～64歲，平均年齡(43.06±9.73)歲；皮損面積6%～33%，平均皮損面積(20.96±8.59)%。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)依據(jù)《中國(guó)銀屑病治療專家共識(shí)(2014版)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且確診為銀屑病者；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能與醫(yī)生正常溝通者；(2)有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)。其內(nèi)容主要包括健康宣教、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者耳穴操運(yùn)動(dòng)聯(lián)合情志干預(yù)。情志干預(yù)：(1)積極地與患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)患者傾訴心聲，疏導(dǎo)其心理壓力；(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想法(患者坐直，用腹部呼吸，將注意力全部放在呼吸上，放松全身)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其負(fù)性情緒；(3)安排小型的銀屑病患者交流會(huì)，通過(guò)病友間的相互鼓勵(lì)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心；(4)讓患者收聽其喜愛的音樂30min/d，放松心情。耳穴操運(yùn)動(dòng)：開始做耳穴操之前，指導(dǎo)患者清潔雙手，剪去指甲，以免在做耳穴操時(shí)指甲傷到皮膚。具體步驟如下：(1)二龍戲珠：以拇指伸入外耳道口，按住耳屏內(nèi)側(cè)面。然后食指放在耳屏相對(duì)的外側(cè)面，食指旋轉(zhuǎn)摩擦耳屏外側(cè)面15～20次。(2)公主洗面：雙手拇指至耳垂后面固定，食指指端至耳垂前面，逆時(shí)針方向均勻按摩整個(gè)耳垂部位，按摩耳垂時(shí)，作用點(diǎn)用力向下牽拉，效果更佳。(3)猿猴摘果：用雙手拇指和食指夾捏耳朵間斷，向外向上輕捻提拉，手指一松一緊，或一捻一放，使耳尖穴發(fā)熱發(fā)紅，此動(dòng)作可以反復(fù)循環(huán)15～20次。共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo) 皮損面積嚴(yán)重程度：利用銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的皮損面積和嚴(yán)重程度進(jìn)行判定。其中頭部(h)占體表面積的10%、上肢(u)占體表面積的20%、軀干(t)占體表面積的30%、下肢(i)占體表面積的40%，各部分皮損程度分別用Ah、Au、At、Ai表示。皮損表現(xiàn)分為紅斑(E)、浸潤(rùn)(I)、鱗屑(D)3 種。皮損程度評(píng)定：0分示無(wú)皮損、1分示皮損<10%、2分示皮損在10%～29%、3分示皮損在30%～49%、4分示皮損在50%～69%、5分示皮損在70%～89%、6分示皮損≥90%。其中PASI=10×(Eh+Ih+Dh)× Ah+20%×(Eu+Iu+Du)×Au+30%×(Et+It+Dt)×At+40%×(Ei+Ii+Di)×Ai。其評(píng)分越高，皮損面積嚴(yán)重程度越高。生活質(zhì)量：利用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(DLQI)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，其內(nèi)容包括瘙癢和疼痛、尷尬或沮喪、工作和學(xué)習(xí)、社交和娛樂活動(dòng)等10個(gè)方面，每項(xiàng)分值在0～3分，各項(xiàng)之和為DLQI評(píng)分。其評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的皮損面積嚴(yán)重程度比較 兩組患者干預(yù)前的PASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組PASI評(píng)分均顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PASI評(píng)分比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較 兩組患者干預(yù)前的DLQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組DLQI評(píng)分均顯著下降，且干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后DLQI評(píng)分比較分)

3 討論

據(jù)報(bào)道[3]，全球有超過(guò)1.25億銀屑病患者，在我國(guó)，有超過(guò)600萬(wàn)銀屑病患者，其患病率在0.47%左右。大量研究報(bào)道[4]，銀屑病一旦發(fā)病，常常罹患終生，反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的過(guò)程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上針對(duì)銀屑病沒有找到能徹底根治的方法，常經(jīng)過(guò)合理、正規(guī)、個(gè)體化的治療和干預(yù)，控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，最終提高生活質(zhì)量。

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)[5]，銀屑病患者由于病程長(zhǎng)、易反復(fù)，且由于銀屑病的存在影響外觀，易在治療過(guò)程中出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而影響治療效果。另外，通過(guò)耳部穴位按摩的方式，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力，達(dá)到防病治病，美容強(qiáng)身的效果。鑒于此，本文為了探討耳穴操運(yùn)動(dòng)聯(lián)合情志干預(yù)在銀屑病患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取收治的134例銀屑病患者進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組干預(yù)后的PASI、DLQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這是由于二龍戲珠既有刺激耳屏外側(cè)面，又能夠調(diào)節(jié)腎上腺和皮質(zhì)激素的分泌功能，同時(shí)具有抗過(guò)敏、抗休克、抗感染、抗風(fēng)濕和調(diào)節(jié)血管舒縮功能之功效；公主洗面對(duì)青春痘、雀斑、黃褐斑，以及工作過(guò)勞休息不夠引起的視力疲勞、眼袋浮腫、黑眼圈等有改善癥狀，預(yù)防發(fā)病的作用，經(jīng)常按摩還能產(chǎn)生養(yǎng)顏和護(hù)膚之功效；猿猴摘果具有清熱解毒、平肝熄風(fēng)、消炎止痛、清腦明目之功效，可用于頭面、五官各種發(fā)炎癥狀之防治，對(duì)高血壓、蕁麻疹等有療效，通過(guò)提拉耳尖，疏通全身經(jīng)脈氣血，產(chǎn)生健耳之功效。均與彭麗琴等[6]研究結(jié)果相似。

綜上所述，在銀屑病患者護(hù)理中應(yīng)用耳穴操運(yùn)動(dòng)聯(lián)合情志干預(yù)能夠明顯降低銀屑病皮損面積嚴(yán)重程度，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣。