范世明

摘要：新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)的生育保險(xiǎn)制度發(fā)生了歷史性的變革，取得了一系列重要成果，生育保險(xiǎn)覆蓋范圍持續(xù)增長(zhǎng)，保障功能穩(wěn)步完善，制度發(fā)展更為可持續(xù)。然而，生育保險(xiǎn)在不斷發(fā)展與完善過(guò)程中仍然存在著發(fā)展不平衡、不充分的問(wèn)題。不平衡發(fā)展表現(xiàn)在城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡、區(qū)域結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡、群體結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡、性別結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡;不充分發(fā)展表現(xiàn)在覆蓋范圍不充分、待遇給付不充分、潛力釋放不充分。進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)低生育風(fēng)險(xiǎn)正在日益凸現(xiàn)，要根據(jù)實(shí)施全面二孩政策這一重大戰(zhàn)略舉措，在“二險(xiǎn)”合并實(shí)施政策指引下，堅(jiān)持生育保險(xiǎn)制度改革的三個(gè)理念：公平、正義、共享，把握生育保險(xiǎn)改革的三大要點(diǎn)：擴(kuò)大覆蓋范圍、提高統(tǒng)籌層次、調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，發(fā)揮生育保險(xiǎn)制度在二孩生育行為與意愿中的利益導(dǎo)向功能。

關(guān)鍵詞：二孩政策;生育保險(xiǎn);生育風(fēng)險(xiǎn);生育保險(xiǎn)制度改革

中圖分類號(hào)：C92? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?文章編號(hào)：1009-3605（2020）02-0065-10

一、問(wèn)題的提出

中國(guó)從20世紀(jì)80年代開始實(shí)施“一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子”（農(nóng)村是“一孩半”）政策，2011年實(shí)行“雙獨(dú)二孩”政策，2013年施行“單獨(dú)二孩”政策，2015年開始全面實(shí)施“二孩”政策。生育政策不斷調(diào)整的目的是為了人口均衡發(fā)展，“二孩”政策意味著政府不僅賦予了全體夫婦平等享有生育二孩的權(quán)利，還為生育二孩家庭提供公共服務(wù)和保障的責(zé)任。但根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)（現(xiàn)為國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)）統(tǒng)計(jì)，全國(guó)約1100萬(wàn)對(duì)（2015年）符合生育政策的夫婦僅有145萬(wàn)對(duì)愿意生育二孩，占總數(shù)的13.2%。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)出生人口數(shù)量為1523萬(wàn)，出生率為1.94%，比2017年減少了200萬(wàn)，下降了1.49個(gè)千分點(diǎn)。照此持續(xù)下去，我國(guó)人口均衡發(fā)展面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。當(dāng)前，生育意愿與生育行為存在明顯落差，想生與不敢生成為社會(huì)現(xiàn)實(shí)中一對(duì)突出矛盾。而生育保險(xiǎn)制度作為男女平等基本國(guó)策在社會(huì)保障領(lǐng)域的貫徹實(shí)施，以制度的形式有效地將生育風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偨o全社會(huì)，在降低婦女生育成本、提高生育意愿方面發(fā)揮著不可替代的作用。因而完善生育保險(xiǎn)制度，發(fā)揮生育保險(xiǎn)制度利益導(dǎo)向功能，是促使全面“二孩”政策預(yù)期目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的有力保障。為此，2019年3月6日國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，在遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路上，堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”“兩個(gè)確保”的原則，全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。

二、文獻(xiàn)綜述

現(xiàn)代生育保險(xiǎn)制度開始于德國(guó)，1883年在德國(guó)《疾病保險(xiǎn)法》中對(duì)生育保險(xiǎn)作出了相關(guān)規(guī)定，生育保險(xiǎn)未獨(dú)立設(shè)置而是作為疾病保險(xiǎn)的一部分。第一屆國(guó)際勞工大會(huì)在1919年通過(guò)了關(guān)于女職工的第一個(gè)《保護(hù)生育公約》（第3號(hào)公約），1952年產(chǎn)生了103號(hào)公約《保護(hù)生育公約（修訂本）》，2000年又通過(guò)了《保護(hù)生育公約》（第183號(hào)）和《保護(hù)生育建議書》（第191號(hào)），進(jìn)一步推動(dòng)生育保險(xiǎn)制度向前發(fā)展。2017年11月國(guó)際勞工組織發(fā)布的《2017-2019年世界社會(huì)保障報(bào)告：全民社保以實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)》顯示，建立和實(shí)施生育保險(xiǎn)制度的國(guó)家和地區(qū)已超過(guò)170多個(gè)，但被統(tǒng)計(jì)的170多個(gè)國(guó)家中建立獨(dú)立的生育保險(xiǎn)制度為極少數(shù)，絕大多數(shù)生育保險(xiǎn)待遇包含在醫(yī)療保險(xiǎn)中。在歐洲44個(gè)國(guó)家中生育保險(xiǎn)單獨(dú)立法的國(guó)家僅有10個(gè)，單獨(dú)籌資的國(guó)家有5個(gè);在36個(gè)美洲國(guó)家中單獨(dú)設(shè)立的國(guó)家有7個(gè)，沒有單獨(dú)籌資的國(guó)家;在亞太地區(qū)的47個(gè)國(guó)家中，單獨(dú)立法的有7個(gè)，單獨(dú)籌資的有4個(gè);在44個(gè)非洲國(guó)家中有6個(gè)單獨(dú)立法，沒有單獨(dú)籌資的國(guó)家。這也就是說(shuō)，將兩險(xiǎn)合并實(shí)施管理是基于二者合并管理的諸多優(yōu)勢(shì)和二者之間密切的聯(lián)系（鄒艷暉，2012），兩險(xiǎn)合并實(shí)施是全球各個(gè)國(guó)家或地區(qū)的普遍做法。

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)生育保險(xiǎn)制度從無(wú)到有，從適應(yīng)于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的曲折發(fā)展并不斷適應(yīng)計(jì)劃生育政策調(diào)整的過(guò)程，生育保險(xiǎn)待遇享受人數(shù)不斷增加，在保證“兩種生產(chǎn)”（人口再生產(chǎn)與生產(chǎn)資料再生產(chǎn)）、貫徹落實(shí)計(jì)劃生育政策中發(fā)揮著不可替代作用，成為我國(guó)保障生育與就業(yè)權(quán)利的一項(xiàng)重要政策。但也存在著一些問(wèn)題，主要體現(xiàn)在生育保險(xiǎn)制度中的不平衡不充分發(fā)展。如城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)、群體結(jié)構(gòu)與性別結(jié)構(gòu)的不平衡發(fā)展，覆蓋范圍、待遇給付、制度創(chuàng)新、潛力釋放的不充分發(fā)展。因而，2015年12月中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議在提出了要根據(jù)險(xiǎn)種規(guī)律研究精簡(jiǎn)歸并“五險(xiǎn)一金”，2016年3月“十三五”規(guī)劃綱要明確提出“將生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”，同年4月人社部與財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于階段性降低社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》中明確了生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，2017年1月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)方案》，組織湖南省岳陽(yáng)市等12個(gè)城市開展合并實(shí)施試點(diǎn)，取得了顯著成效。2019年3月國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》（以下稱意見），明確要求各省在2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施。通過(guò)檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，自1990年至2019年，主題中有“生育保險(xiǎn)+醫(yī)療保險(xiǎn)+合并”的共有63篇論文，其中CSSCI僅有2篇。研究?jī)?nèi)容涉及以下四個(gè)方面：

從兩險(xiǎn)合并實(shí)施條件來(lái)看，《意見》明確指出兩險(xiǎn)險(xiǎn)種只是合并實(shí)施，并非取消生育保險(xiǎn)，在遵循“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的總體思路指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)“四統(tǒng)一、兩確保”，即統(tǒng)一參保登記、統(tǒng)一基金征繳和管理、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)管理、統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù)、確保職工生育期間生育保險(xiǎn)待遇不變、確保制度可持續(xù)。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫（2019）、雷紅等（2016）認(rèn)為兩險(xiǎn)在運(yùn)行操作層面具有合并實(shí)施的條件，在覆蓋范圍、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、管理服務(wù)都有著共同性。戴睿琦等（2017）研究發(fā)現(xiàn)2006-2015年生育保險(xiǎn)補(bǔ)貼占財(cái)政收入比例為0.17%～0.33%，為兩險(xiǎn)合并提供了財(cái)政基礎(chǔ)。

從兩險(xiǎn)合并實(shí)施難點(diǎn)來(lái)看，曾飄（2017）、李芳凡（2017）認(rèn)為兩險(xiǎn)合并存在制度融合、繳費(fèi)比例和責(zé)任機(jī)制難以確立、實(shí)際協(xié)同管理易陷困境等難點(diǎn)。安妮等（2019）在研究中發(fā)現(xiàn)兩險(xiǎn)合并也存在有待解決的諸如生育津貼支付不統(tǒng)一、失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)金期間的醫(yī)保繳費(fèi)、繳費(fèi)基數(shù)核定等問(wèn)題。衛(wèi)小春（2018）、萬(wàn)曉霞（2019）從兩險(xiǎn)合并實(shí)施的基金支出風(fēng)險(xiǎn)研究出發(fā)，得出的結(jié)論是合并實(shí)施生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保將會(huì)面臨基金收入減少、支出增加的困境，防止制度合并實(shí)施可能帶來(lái)的基金支出風(fēng)險(xiǎn)，必須充分考慮本地醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力。陳斯喜（2019）認(rèn)為如果企業(yè)真正按工資總額來(lái)足額繳納，大部分企業(yè)負(fù)擔(dān)將會(huì)加重，與降費(fèi)減稅政策有某種程度的背離。

從兩險(xiǎn)合并實(shí)施效果來(lái)看，趙禎祺（2019）認(rèn)為兩險(xiǎn)合并實(shí)施全面推開將惠及更多職工家庭，更好地保障職工的基本權(quán)益。陳金甫（2019）指出生育保險(xiǎn)參保覆蓋面比12個(gè)城市試點(diǎn)前提升了13%左右，在應(yīng)保盡保上發(fā)揮了制度效應(yīng)。殷俊（2019）則認(rèn)為兩險(xiǎn)合并實(shí)施，其統(tǒng)籌基金短期赤字和累積赤字在預(yù)測(cè)期內(nèi)將降低13.82%和27.25%。

從兩險(xiǎn)合并實(shí)施路徑來(lái)看，何文炯等（2014）從公平角度探究生育保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合的路徑，提出建立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度+生育津貼制度”。張翠娥等（2013）從增權(quán)視角出發(fā)，認(rèn)為生育保險(xiǎn)可一拆為二，生育相關(guān)費(fèi)用并入醫(yī)療保險(xiǎn)，生育津貼轉(zhuǎn)化為社會(huì)福利。黃國(guó)武（2017）從基金收支平衡出發(fā)，提出兩險(xiǎn)合并實(shí)施需要堅(jiān)持多方分擔(dān)、權(quán)利義務(wù)統(tǒng)一、政府責(zé)任等籌資原則，以“兩階段、三群體、彈性繳費(fèi)”的漸進(jìn)式改革為思路。李芳凡（2017）從制度層面出發(fā)，認(rèn)為兩險(xiǎn)應(yīng)進(jìn)行制度層面的合一，以權(quán)利與義務(wù)對(duì)等、公平與效率兼顧、立法先行為原則，實(shí)行城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)的合一，并提高統(tǒng)籌層次。

綜上所述，國(guó)外的具體實(shí)踐做法為我國(guó)“二險(xiǎn)”合并實(shí)施提供了典型案例參考，我國(guó)學(xué)者對(duì)兩險(xiǎn)合并實(shí)施進(jìn)行了初步的研究，對(duì)兩險(xiǎn)合并實(shí)施的條件、難點(diǎn)、效果、路徑等方面，提出了一些思路、觀點(diǎn)和做法，對(duì)全面推進(jìn)兩險(xiǎn)合并實(shí)施提供了理論參考。然而從總體上看，其不足與缺陷也是明顯的。第一，通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)的整理與分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)內(nèi)容較少，這與生育保險(xiǎn)的特殊性及其在社會(huì)保險(xiǎn)中的地位不受重視有較大的關(guān)聯(lián)。第二，研究?jī)?nèi)容多停留于表面，以意義分析、問(wèn)題現(xiàn)狀和經(jīng)驗(yàn)介紹為主，缺乏深入系統(tǒng)的理論與對(duì)策性研究。

三、我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的發(fā)展歷程

我國(guó)生育保險(xiǎn)制度的建立、發(fā)展與完善大致可以分為四個(gè)階段：國(guó)家生育保險(xiǎn)初期、單位生育保險(xiǎn)時(shí)期、社會(huì)統(tǒng)籌生育保險(xiǎn)探索時(shí)期、生育保險(xiǎn)制度改革與完善期。我國(guó)生育保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了從國(guó)家保險(xiǎn)模式、單位保險(xiǎn)模式向社會(huì)統(tǒng)籌模式的轉(zhuǎn)變。

（一）國(guó)家生育保險(xiǎn)初期（1951-1968年）

新中國(guó)成立初期，我國(guó)以法律法規(guī)形式保護(hù)育齡女性的切身利益，1951年2月政務(wù)院頒布了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，該條例規(guī)定了女工人與女職工的基本生育待遇，包括生育津貼、產(chǎn)假、三期醫(yī)療費(fèi)用等方面內(nèi)容。1953年對(duì)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》進(jìn)行了修正，在生育待遇上做出了更為詳盡的規(guī)范。1955年頒布《關(guān)于女性工作人員生育假期規(guī)定的通知》，規(guī)定機(jī)關(guān)事業(yè)單位的女性員工享受基本生育待遇，其待遇標(biāo)準(zhǔn)與企業(yè)大體一致。至此，我國(guó)覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工的生育保險(xiǎn)制度基本建立。在這一時(shí)期，生育保險(xiǎn)制度在一定程度上實(shí)現(xiàn)了社會(huì)統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)政策在人口增長(zhǎng)上發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用，1950-1954年四年間我國(guó)人口凈增長(zhǎng)5170萬(wàn)。

（二）單位生育保險(xiǎn)時(shí)期（1969-1987年）

受文化大革命的影響，機(jī)關(guān)工作普遍陷入癱瘓、半癱瘓狀態(tài)。1969年頒發(fā)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)財(cái)務(wù)工作中幾項(xiàng)制度的改革意見（草稿）》，明確規(guī)定國(guó)有企業(yè)不能以任何借口收取勞動(dòng)保險(xiǎn)金，規(guī)定員工的各種開支由企業(yè)經(jīng)營(yíng)外的開支部分負(fù)責(zé)。這也就意味著生育保險(xiǎn)不再由國(guó)家負(fù)責(zé)統(tǒng)籌，轉(zhuǎn)變?yōu)閱挝回?fù)責(zé)統(tǒng)籌，各企業(yè)單位只對(duì)本單位女職工負(fù)責(zé)，企業(yè)負(fù)擔(dān)加重。企業(yè)為了減輕用工成本，減少對(duì)女職工的使用，在一定程度上損害了女職工的基本權(quán)益。這一階段，生育保險(xiǎn)進(jìn)入單位保險(xiǎn)模式。

（三）生育保險(xiǎn)的社會(huì)統(tǒng)籌探索時(shí)期（1988-2010年）

為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的需要，減少企業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)維護(hù)女職工的合法權(quán)益，國(guó)家恢復(fù)了對(duì)女職工相關(guān)權(quán)利其中包括生育權(quán)利的維護(hù)研究工作。1988年，《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的生育保險(xiǎn)制度合并實(shí)施，對(duì)懷孕女職工的三期待遇做了更為詳盡安排，其中包括了產(chǎn)假延長(zhǎng)至90天等內(nèi)容。1994年，勞動(dòng)部頒發(fā)了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，這是我國(guó)改革開放以來(lái)首次以法規(guī)的形式確立生育保險(xiǎn)制度，全文十六條共1295個(gè)字，規(guī)定生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌，依照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，企業(yè)獨(dú)立承擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。試行辦法的出臺(tái)，解決了我國(guó)生育保險(xiǎn)正式法規(guī)缺失的問(wèn)題，具有綱領(lǐng)性作用。這一時(shí)期，生育保險(xiǎn)制度從單位保險(xiǎn)模式回歸到了社會(huì)統(tǒng)籌模式。

（四）生育保險(xiǎn)的改革完善期（2011至今）

2010年頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》將生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老、工傷、醫(yī)療、失業(yè)保險(xiǎn)融合在一起，對(duì)生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍、制度模式、資金來(lái)源、享受待遇的條件等作了規(guī)定，提高了生育保險(xiǎn)的立法層次，生育保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正?；⒁?guī)范化、法制化運(yùn)行階段。2012年頒發(fā)的《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》用5個(gè)“不”字保護(hù)了女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期（下稱“三期”）的權(quán)益，擴(kuò)大了覆蓋范圍，延長(zhǎng)了產(chǎn)假等，切實(shí)解決了女職工在勞動(dòng)中因生理特點(diǎn)造成的困難。2019年頒發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，堅(jiān)持“四個(gè)統(tǒng)一”“兩個(gè)確?！钡脑瓌t。

如上所述，新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)生育保險(xiǎn)制度不斷調(diào)整、改革與完善，并取得了長(zhǎng)足發(fā)展，不斷與國(guó)際接軌，集中體現(xiàn)如下幾個(gè)變化。一是群體覆蓋得以擴(kuò)展，從主要覆蓋國(guó)有企業(yè)的在職女職工擴(kuò)大到國(guó)家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會(huì)組織（以下稱用人單位），覆蓋人數(shù)超過(guò)2億人，制度的公平性得到更好體現(xiàn)。二是保障功能更為完善，從1951年規(guī)定女職工產(chǎn)假56天延長(zhǎng)至不低于90天，甚至更長(zhǎng)（如新疆6個(gè)月，湖南158天）;在給女職工產(chǎn)假的同時(shí)各省新修訂的人口與計(jì)劃生育條例規(guī)定了男職工7-25天的護(hù)理假。一方面體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)女性生育權(quán)的重視，充分彰顯了人文關(guān)懷[1];另一方體現(xiàn)了性別意識(shí)在生育保險(xiǎn)制度中貫徹落實(shí)，在某種程度上加強(qiáng)了“養(yǎng)育子女是男女和整個(gè)社會(huì)的共同責(zé)任”的意識(shí)。三是制度更為有效。2019年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，整合兩項(xiàng)保險(xiǎn)基金及管理資源，基金共濟(jì)能力得到強(qiáng)化，管理綜合效能得到提升，管理運(yùn)行成本的降低成為可能，有利于生育保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。生育保險(xiǎn)對(duì)提高生育意愿的作用毋庸置疑，但在政策落實(shí)過(guò)程中存在著一些問(wèn)題，使其作用未能充分發(fā)揮。

四、生育保險(xiǎn)制度發(fā)展不平衡、不充分

（一）發(fā)展不平衡

生育保險(xiǎn)制度發(fā)展不平衡集中體現(xiàn)在城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、區(qū)域結(jié)構(gòu)、群體結(jié)構(gòu)與性別結(jié)構(gòu)的發(fā)展不平衡。

一是城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡。城鄉(xiāng)居民（相對(duì)于城鎮(zhèn)職工而言）基本上被排除在生育保險(xiǎn)保障范圍之外，人社廳發(fā)[2009]97號(hào)文、國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào)文分別規(guī)定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”費(fèi)用報(bào)銷僅限于產(chǎn)期，而孕期、哺乳期不在保障范圍之內(nèi)，難以從根本上減輕因生育行為所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

二是區(qū)域結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡。正處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段是我國(guó)最大國(guó)情，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的區(qū)域性失衡決定著生育保險(xiǎn)制度發(fā)展的區(qū)域性發(fā)展不平衡，生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低加劇了這種不平衡：一方面經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)東部地區(qū)覆蓋面、參保人數(shù)比經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)西部地區(qū)要廣而多，另一方面生育保險(xiǎn)支付待遇與保障程度標(biāo)準(zhǔn)不一。

三是群體結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡。一方面，從參保人數(shù)看，2018年我國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)1.96億，主要覆蓋機(jī)關(guān)事業(yè)單位以及國(guó)有企業(yè)、大型民營(yíng)企業(yè)，與全部的就業(yè)人口規(guī)模7.76億[2]還有很大差距，尤其是作為城市建設(shè)者的農(nóng)民工被制度排除在外，不能享受國(guó)家政策所帶來(lái)的福利，參保人數(shù)的擴(kuò)面有巨大潛力。另一方面，從待遇支付上看，以占生育保險(xiǎn)待遇支付80%的生育津貼為例，目前生育津貼的計(jì)發(fā)方式主要有四種：第一種是按上年度當(dāng)?shù)卦缕骄べY全額發(fā)放，第二種是按上年度單位月平均工資全額發(fā)放，第三種是按職工生育前的工資標(biāo)準(zhǔn)支付，第四種是按照職工繳費(fèi)基數(shù)發(fā)放。不同的發(fā)放方式?jīng)Q定了參保人權(quán)益保障程度不同，而機(jī)關(guān)事業(yè)單位待遇發(fā)放基本采取第一二三種方法方式，其他類企業(yè)組織較普遍地選擇第四種，造成不同所有制的職工保障待遇不一樣。

四是性別結(jié)構(gòu)發(fā)展失衡。1995年，聯(lián)合國(guó)把社會(huì)性別主流化確定為促進(jìn)社會(huì)性別平等的全球戰(zhàn)略，要求各國(guó)將社會(huì)性別意識(shí)觀點(diǎn)引入社會(huì)發(fā)展及決策的主流。在我國(guó)生育保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中主要是強(qiáng)調(diào)女性生育權(quán)益的維護(hù)而在一定程度上忽視了男性在履行義務(wù)同時(shí)理應(yīng)享受相對(duì)應(yīng)的權(quán)益。強(qiáng)調(diào)男性分擔(dān)女性因生育行為所發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，過(guò)分強(qiáng)調(diào)女性權(quán)益而忽視男性反而會(huì)增加勞動(dòng)力市場(chǎng)對(duì)女性的歧視（因?yàn)榕缘挠霉こ杀久黠@高于男性，介于理性“經(jīng)濟(jì)人”的考量易傾向于用男性）。也就是說(shuō)，對(duì)生育保險(xiǎn)制度的性別意識(shí)介入重新思量異常重要，這將有利于實(shí)現(xiàn)男女在社會(huì)、家庭、就業(yè)等方面平等，切實(shí)維護(hù)女性權(quán)益。

（二）發(fā)展不充分

生育保險(xiǎn)制度發(fā)展不充分表現(xiàn)在覆蓋范圍不充分，給付力度不充分。

一是覆蓋范圍不充分。一方面制度覆蓋不充分。生育保險(xiǎn)制度基本上成了城鎮(zhèn)職工的專利，城鄉(xiāng)居民、非正規(guī)就業(yè)婦女、流動(dòng)?jì)D女被排除在制度之外，只有極為有限的在產(chǎn)期時(shí)所發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”報(bào)銷范圍的醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，且保障待遇層次較低。這一現(xiàn)實(shí)結(jié)果不僅會(huì)直接影響到城鄉(xiāng)居民、非正規(guī)就業(yè)婦女、流動(dòng)?jì)D女因生育行為所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法得到化解，還會(huì)持續(xù)加劇因職業(yè)群體壁壘所造成社會(huì)不公的程度。另一方面實(shí)際覆蓋不充分。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，2013-2017年，我國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別為16397萬(wàn)人、17035萬(wàn)人、17769萬(wàn)人、18443萬(wàn)人、19240萬(wàn)人。城鎮(zhèn)職工參加生育保險(xiǎn)人數(shù)少于養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)。以2017年為例，參加生育保險(xiǎn)人數(shù)占養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)的47.86%，占醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)的63.46%，占工傷保險(xiǎn)人數(shù)的84.66%（資料來(lái)源：全國(guó)年度統(tǒng)計(jì)公報(bào)）。由此可見，生育保險(xiǎn)實(shí)際覆蓋率具有很大上升空間。

二是待遇給付不充分。第一，生育保險(xiǎn)待遇呈重“生”輕“育”傾向。社會(huì)保險(xiǎn)法明確規(guī)定生育保險(xiǎn)待遇由生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼組成，生育醫(yī)療費(fèi)用包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，生育津貼是對(duì)職業(yè)女性因生育休產(chǎn)假而中斷收入給予補(bǔ)償，是對(duì)工資的替代。但不難看出，現(xiàn)有的生育保險(xiǎn)制度呈現(xiàn)出重“生”輕“育”傾向，基本上未考慮孩子出生后一系列的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而事實(shí)上相對(duì)于“生”孩子，“育”孩子更為艱難。第二，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)不充分。生育醫(yī)療費(fèi)用在女職工因生育所發(fā)生的醫(yī)療項(xiàng)目上生育保險(xiǎn)基金支付程度較高，基本上可以按照符合國(guó)家規(guī)定“三目錄”所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，但檢查費(fèi)實(shí)際報(bào)銷比例較低，以2018年深圳為例，生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定產(chǎn)前檢查給予一次性支付2000元，其余情況……超過(guò)2000元部分不予支付。這也就是說(shuō)生育保險(xiǎn)基金支付產(chǎn)期檢查費(fèi)用的上限是4000元，而事實(shí)上產(chǎn)期檢查所發(fā)生費(fèi)用動(dòng)輒上萬(wàn)元。這將會(huì)導(dǎo)致因產(chǎn)期檢查自付比例過(guò)高而不利于孩子的優(yōu)生優(yōu)育。第三，生育津貼計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不充分。如前文所述，生育津貼的計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)主要有四種，不同地區(qū)、不同身份的生育津貼存在較大差異。

三是潛力釋放不充分。2018年是全面放開二孩的第三年，新生兒的“井噴”式增長(zhǎng)并沒有發(fā)生。事實(shí)恰恰相反：2016年出生人數(shù)1786萬(wàn)人，2017年下降至1723萬(wàn)人，2018年又下降至1523萬(wàn)人。嬰兒出生人數(shù)下降與享受生育保險(xiǎn)待遇不平衡、受益面較低有關(guān)。據(jù)2016-2018年人力資源與社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2016年有914萬(wàn)人享受了生育保險(xiǎn)待遇，比出生嬰兒人數(shù)少809萬(wàn)，基金支出531億，累計(jì)結(jié)余676億;2017年享受生育保險(xiǎn)待遇1113萬(wàn)人，比出生嬰兒人數(shù)少610萬(wàn)，基金支出744億，累計(jì)結(jié)余564億。從上述數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題：一是育齡婦女未能實(shí)現(xiàn)全員保障，2016年、2018年育齡婦女享受了生育保險(xiǎn)待遇的人數(shù)分別占51.18%、64.6%。雖然保障范圍呈逐年上升趨勢(shì)，但依然存在排除在政策紅利之外的人。二是生育保險(xiǎn)支出待遇較低，2016-2017年育齡婦女享受生育保險(xiǎn)平均待遇分別僅為5809.63元、6684.64元，生育保險(xiǎn)待遇水平與三期（孕期、產(chǎn)期、哺乳期）所發(fā)生費(fèi)用的差額較大，保障程度有待加深。三是生育保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)高，呈現(xiàn)著低效、高風(fēng)險(xiǎn)、不經(jīng)濟(jì)的狀態(tài)，生育保險(xiǎn)制度在生育行為中的利益導(dǎo)向作用發(fā)揮不充分。

五、“二險(xiǎn)”合并實(shí)施后生育保險(xiǎn)制度改革的展望

《意見》明確指出要遵循保留險(xiǎn)種總思路。這也就是說(shuō)，生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種依然保留，并不是簡(jiǎn)單的將“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”。因此，要繼續(xù)推進(jìn)生育保險(xiǎn)制度改革，在促進(jìn)人口均衡發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮生育保險(xiǎn)制度的利益引導(dǎo)機(jī)制作用。

（一）生育保險(xiǎn)制度改革的三個(gè)理念：公平、正義、共享

1.公平是生育保險(xiǎn)制度改革根本評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

公平是人類追求的共同價(jià)值觀與偏好，也是現(xiàn)代生育保險(xiǎn)制度的核心價(jià)值理念，在改革與調(diào)整的過(guò)程中是否維護(hù)社會(huì)公平是該制度改革成敗與否的根本評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。就像市場(chǎng)天然追求效率一樣，任何社會(huì)保障制度的出發(fā)點(diǎn)與歸屬點(diǎn)都天然地表現(xiàn)在對(duì)社會(huì)公平的追求，作為社會(huì)保障制度之一的生育保險(xiǎn)制度也不例外。這里的公平應(yīng)該理解為保證起點(diǎn)公平，維護(hù)過(guò)程公平，促進(jìn)結(jié)果公平。[3]11

保證起點(diǎn)公平，是實(shí)現(xiàn)公平的基礎(chǔ)。起點(diǎn)公平就是讓社會(huì)成員有參與機(jī)會(huì)和享受待遇的基本權(quán)利而不因身份、職業(yè)、性別、身份等條件排除在外。維護(hù)過(guò)程公平，是保證公平性的重要環(huán)節(jié)。過(guò)程公平主要是指生育保險(xiǎn)制度合法、有效的落實(shí)。W.Chan Kim和Renee Mauborgne研究發(fā)現(xiàn)，“理性經(jīng)濟(jì)人不僅僅關(guān)注結(jié)果，對(duì)產(chǎn)生這種結(jié)果的過(guò)程同樣關(guān)注?！薄叭绻麄€(gè)體能感覺到過(guò)程的公平，那么不論他們?cè)谝粋€(gè)系統(tǒng)中是損失了還是盈利了，都會(huì)對(duì)這個(gè)系統(tǒng)信任并且愿意和這個(gè)系統(tǒng)合作”。[4]這也就是說(shuō)，維護(hù)過(guò)程公平就是維護(hù)制度的公信力，是保證生育保險(xiǎn)制度可持續(xù)性、有效性的基礎(chǔ)。促進(jìn)結(jié)果公平，是制度改革的目標(biāo)和核心。保證起點(diǎn)公平、維護(hù)過(guò)程公平只是手段與工具，實(shí)現(xiàn)結(jié)果公平是目的。值得注意的是，結(jié)果公平不等于“平均”與“完全一致”，這種公平是歷史的、具體的、相對(duì)的。

2.正義是生育保險(xiǎn)制度的首要價(jià)值

作為人類的基礎(chǔ)性美德，“正義”體現(xiàn)了人類對(duì)于個(gè)人存在的本質(zhì)、目的與價(jià)值，以及對(duì)于未來(lái)生活方式和社會(huì)制度的理想追求。[5]正如約翰·羅爾斯在《正義論》中指出：“正義是社會(huì)制度的首要價(jià)值，正像真理是思想體系的首要價(jià)值一樣。……某些……制度，不管他們?nèi)绾斡行屎陀袟l理，只要他們不正義，就必須加以改造或廢除?！盵6]7在生育保險(xiǎn)制度中，分配的正義是正義的主要表現(xiàn)形式。而馬克思將分配正義問(wèn)題放在“生產(chǎn)—分配—交換—消費(fèi)”的生產(chǎn)總過(guò)程中，認(rèn)為“消費(fèi)資料的任何一種分配，都不過(guò)是生產(chǎn)條件本身的分配結(jié)果;而生產(chǎn)條件的分配，則表現(xiàn)生產(chǎn)方式本身的性質(zhì)?！盵7]306這也就是說(shuō)，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)制度的分配正義要基于生產(chǎn)方式、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、消費(fèi)結(jié)構(gòu)等更多“信息基礎(chǔ)”作為參照，而不是就“分配”論“分配”。

3.共享是生育保險(xiǎn)制度的主導(dǎo)思想

生育保險(xiǎn)制度不是特權(quán)的制度安排，而是普遍的制度安排，因而共享應(yīng)當(dāng)成為生育保險(xiǎn)制度建設(shè)與改革的主導(dǎo)思想，用共享理念指導(dǎo)生育保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)遵循以下三個(gè)原則。

共享應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持全員共享原則。全員共享應(yīng)當(dāng)包括所有發(fā)生生育行為的女性，不因職業(yè)、地域、身份等差異將其排除在政策紅利之外。

共享應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持共建共享原則。共享共建是權(quán)利義務(wù)的統(tǒng)一，體現(xiàn)出其合法性與合理性?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第五十三條明確“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)”，這是關(guān)于生育保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的規(guī)定。法律條文中的“應(yīng)當(dāng)參加”同等于“必須參加”。這也就是說(shuō)企業(yè)所有職工，無(wú)論男女，用人單位必須按照國(guó)家規(guī)定給員工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，通過(guò)互助，實(shí)現(xiàn)共濟(jì)。如果生育保險(xiǎn)制度只為想生要生的育齡婦女繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，而把男性、再?zèng)]有生育機(jī)會(huì)的女性排除在繳費(fèi)義務(wù)之外，生育保險(xiǎn)制度的互助共濟(jì)功能就無(wú)法充分體現(xiàn)。

共享應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持漸進(jìn)共享原則，共享是馬克思主義社會(huì)公平思想的實(shí)踐體現(xiàn)。共享是一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系的表現(xiàn)，不是永恒不變的，是漸進(jìn)共享的，必將是一個(gè)從低級(jí)到高級(jí)、從不均衡到均衡的過(guò)程。[8]這也就是說(shuō)，共享是歷史的觀點(diǎn)、漸進(jìn)的過(guò)程，是隨著一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)關(guān)系的變化而改變的。這種變化主要表現(xiàn)在覆蓋范圍、支付功能及待遇，并通過(guò)以共享為生育保險(xiǎn)制度主導(dǎo)思想以實(shí)現(xiàn)更有效的制度安排，使全體育齡婦女能夠在有效的生育保障制度安排中，免除“三期”所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減除后顧之憂，使想生成為可能。

（二）生育保險(xiǎn)制度改革的要點(diǎn)：擴(kuò)大覆蓋范圍、提高統(tǒng)籌層次、調(diào)整支出結(jié)構(gòu)

1.擴(kuò)大覆蓋范圍

擴(kuò)大覆蓋范圍是生育保險(xiǎn)制度改革的關(guān)鍵，可以讓生育權(quán)益更有保障，可以使制度發(fā)展更加可持續(xù)。擴(kuò)大覆蓋范圍主要體現(xiàn)在基金繳費(fèi)范圍和待遇享受人群范圍。

一是要逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)基金繳費(fèi)范圍，擴(kuò)大基金來(lái)源?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》明確指出要實(shí)現(xiàn)“城鄉(xiāng)生育保障制度進(jìn)一步完善，生育保險(xiǎn)覆蓋所有用人單位”的目標(biāo)。相比城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)，生育保險(xiǎn)覆蓋率較低，仍有很大的提升空間。二險(xiǎn)合并實(shí)施，施行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一基金征繳與管理，進(jìn)一步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋率成為事實(shí)，國(guó)務(wù)院關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試點(diǎn)工作總結(jié)的報(bào)告顯示，二險(xiǎn)試點(diǎn)全面啟動(dòng)一年后，12個(gè)試點(diǎn)城市參保人數(shù)高達(dá)1510萬(wàn)人，比試點(diǎn)前增長(zhǎng)12.6%，明顯高于同期全國(guó)5.5%的增長(zhǎng)水平。完善生育保險(xiǎn)制度，一方面，要以“二險(xiǎn)”合并為契機(jī)，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)覆蓋率同步，以應(yīng)對(duì)生育保險(xiǎn)基金支付的壓力;另一方面，要逐步實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳費(fèi)覆蓋率同步，貫徹落實(shí)生育不單是女職工個(gè)人的事情而是一個(gè)家庭乃至社會(huì)責(zé)任的理念。

二是要逐步擴(kuò)大生育保險(xiǎn)待遇享受范圍，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。2000年國(guó)際勞工組織頒發(fā)的《保護(hù)生育公約》第二條第一款明確規(guī)定：“本公約適用于所有就業(yè)婦女，包括從事非典型形式的隸屬工作的婦女”。這也就是說(shuō)，生育保險(xiǎn)待遇享受人群不僅僅局限在企業(yè)職工，新業(yè)態(tài)靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民也應(yīng)納入生育保險(xiǎn)待遇中，實(shí)現(xiàn)生育主體人群應(yīng)保盡保。

2.提高統(tǒng)籌層次

統(tǒng)籌層次高低影響著基金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)功能的發(fā)揮，決定著基金的利用效率，是生育保險(xiǎn)制度能否可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，提高統(tǒng)籌層次是生育保險(xiǎn)制度走向成熟定型的必由之路。《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)基金（包括生育保險(xiǎn)基金）逐步實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。因此，在全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施過(guò)程中，我國(guó)應(yīng)逐步將縣級(jí)統(tǒng)籌提升至市級(jí)統(tǒng)籌，再過(guò)渡到省級(jí)、全國(guó)統(tǒng)籌，提高基金的使用效率。同時(shí)在推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌過(guò)程中，加強(qiáng)省際之間的對(duì)話交流，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算制度。

3.調(diào)整支出結(jié)構(gòu)

針對(duì)二孩生育所帶來(lái)的生育勞動(dòng)增加與生育風(fēng)險(xiǎn)上升，生育保險(xiǎn)支出結(jié)構(gòu)理應(yīng)做出相應(yīng)調(diào)整。一要破除人群分等、制度分設(shè)、待遇懸殊的生育保險(xiǎn)制度安排。在全面二孩政策實(shí)施后，打破制度壁壘成為一種必然追求。

二要優(yōu)化生育保險(xiǎn)支出結(jié)構(gòu)，適當(dāng)向“兩頭”傾斜。其一，適當(dāng)提高孕期的支出水平。與過(guò)去相比，生孩子早已經(jīng)不像之前那么簡(jiǎn)單粗糙，為了讓孩子能夠健康安全成長(zhǎng)，定期與不定期檢查是優(yōu)生優(yōu)育必不可少的環(huán)節(jié)，應(yīng)擴(kuò)大因生育發(fā)生醫(yī)療行為的“三目錄”報(bào)銷范圍并擴(kuò)展至門診特定診療項(xiàng)目，降低生育成本。其二，將生育保險(xiǎn)支出范圍擴(kuò)展至1-3歲嬰幼期，即“三期”擴(kuò)展為“四期”。嬰幼期得不到照護(hù)服務(wù)的剛需滿足，是導(dǎo)致生育意愿降低的直接原因。2019年4月國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出：“3歲以下嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒）照護(hù)服務(wù)是生命全周期服務(wù)管理的重要內(nèi)容，事關(guān)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，事關(guān)千家萬(wàn)戶”，提出要“大力推動(dòng)?jì)胗變赫兆o(hù)服務(wù)發(fā)展”，“逐步滿足人民群眾對(duì)嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的需求”。因而，應(yīng)把嬰幼兒照護(hù)服務(wù)納入到生育保險(xiǎn)支付范疇之中，設(shè)置封頂線和起付線，提高生育保險(xiǎn)支付功能的效率。

三要在制度設(shè)計(jì)理念中彰顯出男性在生育行為中的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。在生育保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中，不僅僅給予婦女在生育保險(xiǎn)制度建設(shè)中的更高關(guān)注度，還需倡導(dǎo)男性在生育保險(xiǎn)制度中的責(zé)任，促進(jìn)生育保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)步與婦女運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)，男性責(zé)任逐漸被納入世界生育保險(xiǎn)制度中，男性在生育中的義務(wù)與擔(dān)當(dāng)也逐步被世界認(rèn)知。如帶薪育兒假方面，目前全世界約有36個(gè)國(guó)家提供了父育假，丹麥規(guī)定父親有2周帶薪護(hù)育假，盧森堡有8周，德國(guó)長(zhǎng)于母育假，芬蘭規(guī)定男女雙方都有權(quán)利享受158天，這種規(guī)定正是在強(qiáng)調(diào)男性在生育行為中的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。

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