陸春花，張華梅，陳述芳，張玲玲

（1. 上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201400；2. 太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院 蘇州 215400）

在我國(guó)，中風(fēng)是致殘率第一，致死率第二的高發(fā)疾病[1]。研究表明，便秘在中風(fēng)后患者癥狀中較常出現(xiàn)，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率為48%[2]。中風(fēng)后便秘的發(fā)病原因包括年齡、心理因素、疾病因素、藥物因素、活動(dòng)量過少、排便習(xí)慣改變以及膳食不當(dāng)?shù)萚3-4]。中風(fēng)患者發(fā)生便秘的機(jī)制由于患者長(zhǎng)期臥床或腦卒中引起的神經(jīng)功能損傷等因素導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力降低，結(jié)腸排空遲緩，乙狀結(jié)腸順應(yīng)性下降，直腸減緩充盈的速度，且反應(yīng)性下降。針灸療法可刺激腸道蠕動(dòng)速度，增強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)性電活動(dòng)以促進(jìn)排便。中風(fēng)后便秘不僅給患者帶來一定程度的痛苦，不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，且因努力排便，其會(huì)會(huì)使腹腔壓力升高，心臟收縮力增加而導(dǎo)致血壓急劇升高，最終導(dǎo)致顱高壓，因中風(fēng)后患者血管多為薄弱，極易發(fā)生二次卒中或多次卒中，甚則發(fā)生腦疝，危及生命[5]。為了防止病情的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)病情的恢復(fù)，中風(fēng)后便秘積極防治就變得尤為重要。

中風(fēng)后便秘多屬功能性便秘中的慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該類便秘多為口服藥物，包括高滲透性瀉劑、容積性導(dǎo)瀉劑、潤(rùn)滑性導(dǎo)瀉劑、促胃腸動(dòng)力藥物、益生菌類藥物等。口服藥物治療便秘效果確切，但卻時(shí)常產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，如腹瀉、肛周滲液甚至由于藥物依賴導(dǎo)致的頑固性便秘等。中醫(yī)治療中風(fēng)后便秘的方法十分廣泛，如內(nèi)服中藥、針刺、穴位埋線、推拿、拔罐等。針刺治療中風(fēng)后便秘可扶正祛邪、平衡陰陽、暢達(dá)腑氣。已有研究顯示，針灸治療中風(fēng)后便秘療效顯著[6]。由于針刺治療中風(fēng)后便秘方法較為安全，成本較低，且無毒副作用，不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴，該療法得到廣泛的認(rèn)可。

胃腸功能主要通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central nervous system，CNS）、內(nèi)源性腸神經(jīng)系統(tǒng)（Endogenous enteric nervous system，ENS）和 自 主 神 經(jīng) 系 統(tǒng)（Autonomic nervous system，ANS）之間相互調(diào)控，協(xié)同完成。其中CNS 對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)主要是，整合內(nèi)外刺激經(jīng)并由神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)下傳至腸道神經(jīng)叢或直接作用在胃腸細(xì)胞上以調(diào)控胃腸功用。ENS 對(duì)胃腸的調(diào)控主要在胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌、腸道上皮物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、腸道血流量及胃腸免疫反應(yīng)和炎癥過程相關(guān)，其具有獨(dú)立性，即使在無中樞系統(tǒng)調(diào)控的情況下依舊具有調(diào)控胃腸道系統(tǒng)功用的作用，被稱作“腸道微腦”。ANS 則通過交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)對(duì)胃腸系統(tǒng)起抑制或刺激其運(yùn)動(dòng)的作用。中風(fēng)后便秘與腸動(dòng)力失用極為相關(guān)，而腸動(dòng)力的下降原因較為復(fù)雜，可能是單一或多重因素共同導(dǎo)致，如ENS 損傷、平滑肌病變、腸道神經(jīng)遞質(zhì)及激素水平的變化與心理因素等。而腦腸軸（Brain-gut axis，BGA）在調(diào)控腸道動(dòng)力中起著重要作用。BGA 可雙向溝通胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在機(jī)體內(nèi)形成不同層次的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)[7]，在中風(fēng)后便秘中起關(guān)鍵作用。胃腸肽類激素分為興奮性和抑制性兩大類。P物質(zhì)（SP）屬于興奮性遞質(zhì)，血管活性腸肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）屬抑制性，SP 可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，增加平滑肌收縮頻率并刺激小腸、結(jié)腸黏膜分泌水與電解質(zhì)；而VIP是重要的肽類活性物質(zhì)，其在胃腸道、肝、膽、胰等均有廣泛分布，且在機(jī)體內(nèi)十分敏感，含量一旦改變則會(huì)導(dǎo)致消化道諸多疾病的產(chǎn)生。因此，本實(shí)驗(yàn)將通過觀測(cè)深刺雙側(cè)天樞穴對(duì)中風(fēng)后便秘的臨床療效，與患者血清中SP、VIP值的變化以探究針灸對(duì)中風(fēng)后便秘患者的調(diào)控機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年2 月至2018 年7 月期間本院針灸科就診的90例中風(fēng)后便秘患者，隨機(jī)分為天樞穴組、支溝組、西藥組，共三組，每組30 例。排除脫落患者后：天樞穴組28 例患者中，平均年齡（63.75 ± 10.885）歲；男22 例，女6 例；腦缺血型中風(fēng)21 例，腦出血型中風(fēng)7 例。支溝組29 例患者中，平均年齡（64.69 ± 11.031）歲；男25 例，女4 例；腦缺血型中風(fēng)22 例，腦出血型中風(fēng)7 例。西藥組30 例患者中，平均年齡（61.83 ± 9.337）歲；男23 例，女7 例；腦缺血型中風(fēng)25 例，腦出血型中風(fēng)5 例。三組患者在年齡、性別及中風(fēng)類型分布方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡40～75 歲；②符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，發(fā)病時(shí)間大于3個(gè)月[8]；③符合慢性功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)者[9]；④各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；⑤簽署知情同意書，尤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)排除標(biāo)準(zhǔn)為：①不滿足以上納入標(biāo)準(zhǔn)者；②存在直腸、結(jié)腸等部位器質(zhì)性病變（如腫瘤等）；③存在嚴(yán)重心腦血管疾病、肺部疾病和肝腎功能異常患者；④置胃管者；⑤意識(shí)不清，無法交流，不能配合治療。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；②不可堅(jiān)持完成治療療程者；③治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥者。

2 治療方法

2.1 天樞穴組

取雙側(cè)天樞穴。囑患者仰臥位，穴位部位常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性使用無菌針灸針3寸毫針，垂直進(jìn)針，緩慢深刺雙側(cè)天樞穴，進(jìn)針深度約為50 mm，至醫(yī)者手下有落空感同時(shí)患者感到揪痛即止，行提插補(bǔ)瀉手法，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)兩周為一療程。

2.2 支溝組

取上雙側(cè)支溝穴。囑患者仰臥位，穴位部位常規(guī)消毒后，選取華佗牌一次性使用無菌針灸針1.5 寸毫針，垂直進(jìn)針1 寸后，行提插補(bǔ)瀉手法，得氣后留針30min，每日1次，連續(xù)兩周為一療程。

2.3 西藥組

口服乳果糖（商品名杜密克，荷蘭Solvay Biologicals B.V 公司生產(chǎn)）治療，每日一次，早晨頓服，一次10 mg。連續(xù)服兩周為一療程。

3 治療效果

3.1 觀察方法

3.1.1 量表評(píng)定

選用癥狀積分評(píng)定表、大便性狀評(píng)分（BSFS）、便秘患者臨床評(píng)分量表（CCS）在治療前后各進(jìn)行一次評(píng)定。

3.1.2 患者血清中SP、VIP含量變化

嚴(yán)格按照說明書操作步驟，用ELISA 法測(cè)定天樞組、支溝組、西藥組患者治療前及治療后各檢測(cè)血清中SP、VIP含量一次。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]評(píng)價(jià)：①治愈，是指大便恢復(fù)正常，無其他癥狀；②顯效，是指大便改善顯著，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，無其他癥狀；③有效，是指間隔時(shí)間1 d，便質(zhì)改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)；④無效，是指便秘及其他所有癥狀均無改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。以P < 0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療效果

3.4.1 三組患者臨床療效比較

天樞穴組臨床有效率與支溝組及西藥組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，深刺雙側(cè)天樞穴治療中風(fēng)后，便秘療效優(yōu)于針刺支溝組與西藥組。見表1。

3.4.2 三組患者癥狀積分比較

三組患者治療后的癥狀積分相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），天樞穴組與支溝組、西藥組治療后癥狀積分相比均有顯著性意義（P < 0.05）；支溝組與西藥組治療后癥狀積分比較亦有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表2。

3.4.3 三組患者BSFS評(píng)分比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組患者治療前BSFS 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性；三組患者治療前后BSFS 評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05)；治療后三組組間患者大便性狀評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明三組患者在治療后BSFS改變無顯著差異。見表3。

3.4.4 三組患者CCS積分比較

分析發(fā)現(xiàn)，治療前三組CCS 積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后三組患者CCS 評(píng)分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），天樞穴組與支溝組、西藥組治療后CCS評(píng)分比較均有顯著意義（P<0.05）；支溝組與西藥組治療后評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。見表4。

表1 三組患者臨床療效比較

表2 癥狀積分比較（±s）

表2 癥狀積分比較（±s）

注：治療前后比較，*P < 0.05；天樞穴組與支溝組癥狀積分比較，*P <0.05；天樞穴組與西藥組比較，*P < 0.05；支溝組與西藥組比較，△P <0.05

治療后5.39±3.19 8.07±2.79*9.55±3.72*△組別天樞穴組支溝組西藥組治療前19.32±3.18 18.09±4.02 18.03±3.01

表3 BSFS評(píng)分比較（±s）

表3 BSFS評(píng)分比較（±s）

注：治療前后比較*P<0.05

治療后0.51±0.75*0.45±0.69*0.43±0.57*組別天樞穴組支溝組西藥組治療前1.57±0.63 1.62±0.62 1.60±0.62

表4 CCS評(píng)分比較（±s）

表4 CCS評(píng)分比較（±s）

注：治療前后比較，*P<0.05；治療后三組積分比較，*P<0.05；天樞穴組與支溝組比較，△P<0.05；天樞穴組與西藥組比較，△P<0.05

治療后5.07±1.07*6.79±2.26*△8.52±2.37*△組別天樞穴組支溝組西藥組治療前16.37±4.38 15.43±4.39 16.52±2.47

3.4.5 血清SP含量比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后血清SP含量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），天樞穴組與支溝組、西藥組治療后血清SP 含量比較均有顯著性意義（P < 0.05）；支溝組與西藥組治療后血清SP 含量比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3.4.6 血清VIP含量比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，三組患者治療后血清VIP 含量比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），天樞組與支溝組、西藥組治療后血清VIP含量比較均有顯著性意義（P<0.05）；支溝組與西藥組治療后血清VIP含量比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

表5 SP含量比較（±s）

表5 SP含量比較（±s）

注：治療前后比較，*P <0.05；治療后三組SP 含量比較，*P<0.05；天樞穴組與支溝組比較，△P<0.05；天樞穴組與西藥組比較，△P<0.05

治療后/(pg·ml-1)59.37±12.28*49.50±9.37*△42.49±8.96*△組別天樞穴組支溝組西藥組治療前/(pg·ml-1)29.47±5.48 28.73±3.54 28.68±4.88

表6 VIP含量比較（±s）

表6 VIP含量比較（±s）

注：治療前后比較，*P<0.05；治療后三組VIP 含量比較，*P<0.05；天樞穴組與支溝組比較，△P<0.05；天樞穴組與西藥組比較，△P<0.05

治療后/(pg·ml-1)123.12±8.48*146.75±10.79*△152.11±9.24*△組別天樞穴組支溝組西藥組治療前/(pg·ml-1)180.59±8.47 179.38±9.77 182.33±8.16

4 結(jié)果分析

4.1 一般情況分析

三組患者在年齡、性別及中風(fēng)類型分布方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，表明三組具有有可比性。

4.2 臨床療效分析

療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)得出天樞穴組總有效率96.42%，支溝組總有效率89.66%，西藥組總有效率83.28%。分析得出，3組患者治療后療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表示3組患者療效有差異。組間比較顯示，天樞穴組與西藥組療效有顯著性差異（P<0.05），支溝組與西藥組療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），天樞穴組與支溝組療效差異顯著（P < 0.05）。提示3 種方法治療中風(fēng)后便秘均有療效，天樞穴組優(yōu)于支溝組、西藥組。

4.3 癥狀改善情況分析

3組患者治療前癥狀積分、BSFS 評(píng)分、CCS 評(píng)分，經(jīng)卡方檢驗(yàn)檢驗(yàn)（P>0.05），具有可比性。3 組患者各項(xiàng)積分治療后均明顯降低，與治療前比較存在差異（P < 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3 組BSFS 評(píng)分比較，經(jīng)檢驗(yàn)P>0.05，提示3 組患者治療后大便性狀無顯著差異。治療后3 組CCS 評(píng)分、癥狀積分比較P <0.05），提示3組患者治療后癥狀積分、CCS評(píng)分存在顯著差異；組間比較提示天樞穴組治療后組癥狀積分、CCS評(píng)分與支溝組、西藥組存在差異（P<0.05）?？梢娚畲屉p側(cè)天樞穴能更好的改善中風(fēng)后便秘患者的臨床癥狀，提髙生活質(zhì)量。

4.4 血清SP、VIP含量比較

3 組患者治療前血清SP、VIP 含量無差異（P >0.05），具有可比性。3組患者治療后血清SP含量較治療前均明顯升高（P<0.05），治療后血清VIP含量較治療前均明顯降低（P<0.05）。治療后3 組患者血清SP含量比較存在差異（P < 0.05），組間比較提示天樞穴組治療后血清SP含量升高情況優(yōu)于支溝組，存在顯著差異（P < 0.05）；天樞穴組治療后血清SP 含量升高情況優(yōu)于西藥組，存在顯著差異（P<0.05）。治療后3組患者血清VIP含量比較存在差異（P<0.05），組間比較提示天樞穴組治療后血清VIP含量降低情況優(yōu)于支溝組，存在顯著差異（P < 0.05）；天樞穴組治療后血清VIP 含量降低情況優(yōu)于西藥組，存在顯著差異（P <0.05）。由此可見深刺雙側(cè)天樞穴能更好的提高血清SP含量，降低VIP含量，從而改善便秘。

5 討論

中風(fēng)患病人數(shù)量龐大，具有高致殘率，高致死率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害健康。中風(fēng)后便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，臨床有40%～65%中風(fēng)患者伴有便秘癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10-11]。隨著病情加重與病程延長(zhǎng)，便秘癥狀出現(xiàn)的幾率顯著增高。當(dāng)中風(fēng)患者用力排便加重心肺負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可誘發(fā)腦出血、心絞痛、心梗甚至致命。有研究表明[12-13]，便秘會(huì)引起大腦神經(jīng)元細(xì)胞和間質(zhì)血管的輕度萎縮，故大便的通暢程度與中風(fēng)的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)中風(fēng)后便秘的常規(guī)療法通常為瀉藥、促分泌劑、促動(dòng)力藥及灌腸劑等，易產(chǎn)生藥物依賴且作用持續(xù)時(shí)間有限。針灸作為中醫(yī)學(xué)療法，以其副作用小、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在便秘的治療上被廣泛應(yīng)用。

中風(fēng)后便秘的中醫(yī)病因病機(jī)主要為患者發(fā)生腦卒中后，其“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，腦竅閉塞，神無所依，臟腑功用失調(diào)，腑氣壅塞，最終導(dǎo)致便秘的發(fā)生。而針灸治療中風(fēng)后便秘在古籍已有記載，《靈樞》中提出：“偏枯……病在分腠之間，巨針取之，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。”而中醫(yī)學(xué)對(duì)腦腸軸也早有認(rèn)識(shí)，《靈樞》中云：“五谷之津液……內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓?！庇秩鐝堉倬霸凇秱摗分醒浴瓣柮鞑　蟊惚赜?，硬則譫語?！?/p>

天樞穴歸屬足陽明胃經(jīng)，是手陽明大腸經(jīng)的募穴，位于腹中部，與大腸位置相近。而便秘病位在大腸，陽病治陰，針刺天樞穴則可通大腸腑氣，使大腸傳導(dǎo)復(fù)常?！端貑枴分性唬骸疤鞓兄?，天氣主之；天樞之下，地氣主之，氣交之分，人氣從之，萬物由之?！惫手委熤酗L(fēng)后便秘取天樞穴，以疏機(jī)體上下與天地之氣機(jī)，使腑氣通暢，恢復(fù)中風(fēng)后便秘患者大腸的傳導(dǎo)之司?！夺樉募滓医?jīng)》中也已明示：“大腸脹者，天樞主之?！倍鴱奈麽t(yī)神經(jīng)解剖學(xué)角度看，天樞穴所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段為T10，而大腸的神經(jīng)節(jié)段分布在T10 至L3 以及骸叢[10]。因此在天樞穴進(jìn)行針刺可增強(qiáng)對(duì)腸道的刺激，從而治療中風(fēng)后便秘。支溝穴屬于手少陽三焦經(jīng)經(jīng)穴，亦是臨床治療便秘的經(jīng)驗(yàn)要穴，本研究為了對(duì)比兩組穴位的臨床療效，因此設(shè)支溝穴組，結(jié)果表明，天樞穴組療效明顯優(yōu)于支溝穴組，突出說明了深刺大腸募穴在治療中風(fēng)后便秘中的作用。

有研究表明，便秘的核心因素是腸道動(dòng)力障礙和腸道水液代謝紊亂引起的腸道功能失常。CNS、ENS和ANS 共同支配胃腸道功能。CNS 是胃腸功能調(diào)節(jié)的高級(jí)中樞，包括腦的各級(jí)中樞和脊髓，其可接受胃腸道刺激及各類信息，由自主神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)共同將調(diào)控信息傳遞至胃腸道內(nèi)的效應(yīng)細(xì)胞，調(diào)控胃腸黏膜、平滑肌、血管等的生理功用。ANS 是胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間雙向傳遞信息的重要通路，其包含胸腰髓的交感神經(jīng)及起源于腦干、骶髓的副交感神經(jīng)，其可通過交感、副交感傳入和傳出來調(diào)節(jié)腦、腸神經(jīng)元，進(jìn)而調(diào)控胃腸道功能。ENS 不經(jīng)可接受CNS 的調(diào)節(jié)及支配，同時(shí)也有較為獨(dú)立的信息整合功能，其所包括的肌間神經(jīng)叢及黏膜下神經(jīng)叢在整個(gè)消化道壁內(nèi)分布廣泛、聯(lián)系密切，故又有“腸腦”之稱。而BGA 是由CNS、ENS 和胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的一類小分子多肽物質(zhì)，是腦腸軸各通路作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是腦腸軸的重點(diǎn)靶點(diǎn)，對(duì)胃腸功能的調(diào)控尤為重要[14]。除神經(jīng)傳導(dǎo)外，腦腸肽作為內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)腦與腸之間的動(dòng)態(tài)聯(lián)系，其可同時(shí)作為神經(jīng)遞質(zhì)與激素通過在CNS、ENS 和胃腸道效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息以實(shí)現(xiàn)腦腸之間的密切聯(lián)系，來調(diào)節(jié)胃腸的運(yùn)動(dòng)和分泌，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)腦腸之間的互動(dòng)與聯(lián)系。

本實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的SP 及VIP 就是重要的兩種腦腸肽。SP 是一種由11 個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽類腦腸肽，其主要通過激活肌肉細(xì)胞以發(fā)揮對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)控的作用，SP 與VIP 是首先被確認(rèn)多重分布的腦腸肽。SP廣泛分布于胃腸道，是胃腸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)過程中重要興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。VIP 通過刺激胃腸平滑肌細(xì)胞，產(chǎn)生一氧化氮，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷的濃度，分布于中樞、外周神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道肌間、黏膜下神經(jīng)叢和結(jié)腸等處的特殊內(nèi)分泌細(xì)胞，是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，既調(diào)節(jié)腸道動(dòng)力又調(diào)節(jié)腸道分泌，與便秘關(guān)系密切[15]。

根據(jù)本研究可知，深刺天樞穴治療中風(fēng)后便秘臨床療效確切，且操作簡(jiǎn)單、安全，可顯著改善便秘等相關(guān)癥狀，提高中風(fēng)后便秘患者的生活質(zhì)量，降低便秘后中風(fēng)的復(fù)發(fā)率。本研究還顯示深刺天樞可提髙血清內(nèi)SP 含量同時(shí)降低VIP 含量，因此，深刺雙側(cè)天樞穴對(duì)中風(fēng)后便秘調(diào)節(jié)作用可能是通過腦腸軸實(shí)現(xiàn)的。