夏海英 陳穎 陳芳 邢榮榮 蘇嘯

瞬時(shí)彈性成像(FibroScan，F(xiàn)S)是一種無(wú)創(chuàng)的可重復(fù)性的測(cè)量肝組織脂肪變和纖維化程度的新方法，如何減少相關(guān)因素的影響成為FS研究的熱點(diǎn)[1]。復(fù)旦大學(xué)閔行醫(yī)院檢測(cè)機(jī)器為法國(guó)FibroScan?502Touch產(chǎn)品。通過(guò)FibroScan檢測(cè)可得到如下三個(gè)值：肝脂肪變值的中位值(CAP—med)、四分位間距(CAP—IQR)和肝脂肪變值四分位間距與中位數(shù)的比值(med—IQR_ratio)3個(gè)值。如下內(nèi)容為具體的此試驗(yàn)的研究結(jié)果和檢測(cè)注意事項(xiàng)：

資料與方法

一、研究對(duì)象

復(fù)旦大學(xué)閔行醫(yī)院消化內(nèi)科于2018年1月—2019年6月收治的578例病人進(jìn)行FibroScan檢測(cè)，其中脂肪肝99例、慢性乙型肝炎77例、其他慢性肝病病人172例、其他疾病230例；男性和女性分別是352例、226例。男性患者平均年齡為(44.00±12.74)歲，女性患者平均年齡為(52.12±15.56)歲。

二、具體測(cè)量方法

測(cè)量時(shí)患者取仰臥位，右手抱頭，最大限度展現(xiàn)肋間隙，檢測(cè)區(qū)域選擇右側(cè)腋前線至腋中線第7、第8、第9肋間，被檢測(cè)的部位的厚度在6 cm以上，且沒(méi)有大的血管結(jié)構(gòu)。確定好位置后，在檢測(cè)處涂抹藕合劑，將探頭貼緊皮膚并與皮膚垂直，顯示屏上會(huì)出現(xiàn)A波和M波，當(dāng)M波形強(qiáng)度一致，分布均勻，A波形呈線形，開(kāi)始檢測(cè)，檢測(cè)深度在25～65 mm，連續(xù)檢測(cè),要求成功檢測(cè)10次,10次有效測(cè)量的中值和偏差,即表示肝組織的脂肪變值，要求四分位數(shù)間距小于中位數(shù)的30%，成功率(成功檢測(cè)的次數(shù)/總的檢測(cè)次數(shù))≥60%。檢測(cè)結(jié)果才有效[2]。本系列檢測(cè)共取10次有效測(cè)量,如果失敗1次，需進(jìn)行第11次測(cè)量，成功率為10/11=91%，失敗2次則總共需測(cè)量12次。成功率為83%,以此類推，成功率低于60%則為失敗[6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者按照年齡分為5組：<30歲組、30歲≤年齡<40歲組、 40歲≤年齡<50歲組、50歲≤年齡<60歲組和≥60歲組，然后比較不同年齡組患者CAP_med、 med_IQR_ratio水平的差異。組間計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，采用Student—Newman—Keuls法檢驗(yàn)組間差異；所有分析均用GraphPad軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0．05。

結(jié) 果

一、 研究人群的基本特征見(jiàn)表1

不同性別間年齡分布情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；CAP_med檢測(cè)值和CAP—IQR檢測(cè)值分布水平在男女性患者中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)； med_IQR—ratio檢測(cè)值分布水平在不同性別間差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

二、 男性患者不同年齡段CAP_med檢測(cè)值分布的比較如表2

對(duì)于男性患者，對(duì)比不同年齡段的CAP—med檢測(cè)值分布水平，結(jié)論為50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測(cè)值高于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測(cè)值(P均<0．01)；而且50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的CAP—med檢測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio檢測(cè)值低于<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio (P均<0．01)；<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的med—IQR_ratio檢測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；50歲≤年齡<60歲、60歲≤年齡的患者的med—IQR_ratio測(cè)值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0．05)。這表明在男性患者中，以50歲年齡為界，≥50歲的男性患者的肝脂肪變值較<50歲的男性患者升高，而肝脂肪變值的變異度會(huì)降低。

三、 女性患者不同年齡段CAP_med檢測(cè)值分布的比較如表3對(duì)于女性患者，對(duì)比不同年齡段的CAP—med檢測(cè)值分布水平、med—IQR_ratio檢測(cè)值水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0．05)。這表明在女性患者中，肝脂肪變值和變異度無(wú)特殊變化。

表1 研究人群的基本特征

表2 男性患者不同年齡段肝脂肪變值以及檢測(cè)誤差的比較(±s)

表3 女性患者不同年齡段肝脂肪變值檢測(cè)誤差的比較(±s)

四、 性別對(duì)患者FibroScanCAP_med檢測(cè)值和med—IQR_ratio檢測(cè)值分布的影響

按不同年齡段分層，對(duì)比男女患者的med—IQR_ratio檢測(cè)值，結(jié)論為<30歲、30歲≤年齡<40歲、40歲≤年齡<50歲組的CAP—med檢測(cè)值分布水平、med—IQR_ratio檢測(cè)值水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0．05)。50歲≤年齡<60歲組的男性患者的CAP—med檢測(cè)值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測(cè)值低于女性患者(P<0．001)。60歲≤年齡組的男性患者的CAP—med檢測(cè)值高于女性患者(P<0．05)，med—IQR_ratio測(cè)值低于女性患者(P<0．05)。結(jié)果表明低于50歲年齡的患者性別在FibroScan肝脂肪變檢測(cè)值和變異度分布的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于50歲以上患者，男性脂肪變檢測(cè)值更高于女性，但變異度低于女性患者。

討 論

為了提高Fibrosean檢測(cè)的成功率及準(zhǔn)確度，我們的研究主要對(duì)比年齡分層和性別對(duì)FibroScan檢測(cè)的影響及護(hù)理對(duì)策。研究結(jié)果表明，對(duì)于50歲以上男性患者檢測(cè)的肝脂肪變值更高，變異度更小，而對(duì)于小于50歲的男性患者檢測(cè)的肝脂肪變值更低，變異度更大。這可能部分原因在于患者高齡皮膚松弛，以及長(zhǎng)期生活習(xí)慣、煙酒引起慢性肝病，肝臟脂肪變程度升高引起[3]。而年輕的男性患者生活習(xí)慣、煙酒較老年患者的差異更大，患病時(shí)間較老年人短，因此在肝脂肪變檢測(cè)不僅脂肪變值偏低，變異也小[4]。我們護(hù)理在檢測(cè)時(shí)，應(yīng)該針對(duì)老年男性患者耐心的擺好體位，尋找合適的檢測(cè)點(diǎn)，以避免檢測(cè)結(jié)果的誤差。

此外，我們雖然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)年齡分層對(duì)女性患者的肝脂肪變檢測(cè)值和變異的差異，但和同年齡層的男性患者對(duì)比，在>50歲的女性患者的肝脂肪變值低于男性患者，變異度高于男性患者。原因可能為慢性肝病患者中，男性酒精性脂肪肝較多，發(fā)展為肝硬化的較多，存在性別差異[5]。而且老年男性患者的長(zhǎng)期飲酒史高于老年女性患者，使得肝脂肪變值升高后，變異度下降[6-8]。此外還可能與女性肋間隙狹窄和皮下脂肪較厚有關(guān)[9,10]。因此我們護(hù)理在針對(duì)女性患者檢測(cè)時(shí)，可避開(kāi)肋間狹窄的位置。換一個(gè)肋間．或請(qǐng)患者稍微向左側(cè)臥位并將右手盡量向左上方拉伸使肋間隙得到最大限度的伸展，以提高檢測(cè)成功率。

總之，護(hù)理人員經(jīng)培訓(xùn)即可較好掌握FibroScan的測(cè)量技術(shù)，但對(duì)于不同年齡分層和性別的患者，要采用不同的護(hù)理措施來(lái)降低測(cè)量誤差。