（上海健康醫(yī)學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，上海 201318）

黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平站在民族復(fù)興和人類(lèi)命運(yùn)共同體建設(shè)的戰(zhàn)略高度，立足健康在個(gè)人、國(guó)家與社會(huì)發(fā)展中的作用，從滿(mǎn)足人民群眾新需求出發(fā)，就發(fā)展人民健康作了系列重要論述，從全局視角和長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光把人民健康擺在國(guó)家治理體系與治理能力現(xiàn)代化的突出位置，作為實(shí)現(xiàn)民族復(fù)興的基礎(chǔ)工程，積極為全球健康發(fā)展貢獻(xiàn)智慧。習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述蘊(yùn)含著深刻的倫理意蘊(yùn)，是科學(xué)性與價(jià)值性的統(tǒng)一，充分彰顯了人民健康事業(yè)的道德高度，成為新時(shí)代中國(guó)共產(chǎn)黨實(shí)現(xiàn)國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和厚植執(zhí)政基礎(chǔ)的重要思想資源。

一、以人民為中心：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的價(jià)值旨?xì)w

習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述是以人民為中心執(zhí)政理念和價(jià)值立場(chǎng)的具體體現(xiàn)。“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個(gè)抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上、止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展各個(gè)環(huán)節(jié)?！盵1]發(fā)展人民健康是中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政為民價(jià)值情懷的體現(xiàn)，蘊(yùn)含著深厚的人民中心倫理價(jià)值。

（一）體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨執(zhí)政為民的根本價(jià)值指向

執(zhí)政為民理念是中國(guó)共產(chǎn)黨最根本、最核心的執(zhí)政理念，清晰地表明了黨執(zhí)政的根本價(jià)值取向，“人民立場(chǎng)是中國(guó)共產(chǎn)黨的根本政治立場(chǎng)，是馬克思主義政黨區(qū)別于其他政黨的顯著標(biāo)志”[2]，在倫理上這體現(xiàn)了“目的善”追求。對(duì)人民的健康需求的高度關(guān)注與不斷滿(mǎn)足，是黨在衛(wèi)生健康領(lǐng)域以人民為中心執(zhí)政理念的具體體現(xiàn)。在革命、建設(shè)和改革各個(gè)歷史時(shí)期，黨一直重視保障人民健康，推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展并取得了重大成就，人民群眾的健康水平得到了快速提升。進(jìn)入新時(shí)代，健康已成為人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的重大訴求，其物質(zhì)與精神上的滿(mǎn)足狀態(tài)與享受層次都離不開(kāi)健康。著眼于這一新變化，習(xí)近平從黨執(zhí)政為民的理念出發(fā)，將人民健康同構(gòu)于黨的事業(yè)發(fā)展中，放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要位置。

在實(shí)踐中，習(xí)近平把衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展成效作為衡量執(zhí)政為民重要標(biāo)準(zhǔn)提到全黨面前。當(dāng)今，衛(wèi)生健康問(wèn)題同政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)等各領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)系日益緊密，對(duì)黨執(zhí)政安全的影響不斷上升。在此背景下，他強(qiáng)調(diào)，必須高度重視發(fā)展健康事業(yè)，健康不僅是民生問(wèn)題，也是一個(gè)重大的政治與社會(huì)問(wèn)題，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”[3]。圍繞提高人民健康水平的目標(biāo)，習(xí)近平提出：一是要將發(fā)展健康納入黨和國(guó)家治理理念之中。全黨要認(rèn)識(shí)到，經(jīng)濟(jì)發(fā)展并不必然帶來(lái)健康水平提升，需要以人民為中心來(lái)做全局性、前瞻性的規(guī)劃，把滿(mǎn)足人民群眾更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、更全面的醫(yī)療衛(wèi)生保障、更及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生救助作為黨和政府的一項(xiàng)重要工作。二是下決心革除現(xiàn)存影響人民健康的體制機(jī)制障礙。對(duì)于一些制約健康發(fā)展的體制問(wèn)題，要堅(jiān)決用改革和發(fā)展的辦法去破解，“當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期”[4]，針對(duì)其中突出的矛盾和問(wèn)題，以人民利益為依歸，將維護(hù)健康作為各項(xiàng)民生事業(yè)的重點(diǎn)選項(xiàng)，維護(hù)好、發(fā)展好人民健康事業(yè)。這些都彰顯了黨以人民為中心執(zhí)政理念、保障人民健康堅(jiān)定的信念與決心。

（二）體現(xiàn)了中國(guó)共產(chǎn)黨實(shí)現(xiàn)人民美好生活需求的使命追求

一個(gè)政黨的使命追求是其對(duì)價(jià)值目標(biāo)的設(shè)定，構(gòu)成了理想目標(biāo)中最深層的倫理因素，體現(xiàn)一個(gè)黨的性質(zhì)。新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)的主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”[5]，實(shí)現(xiàn)人民對(duì)美好生活需要是黨的重要使命追求。習(xí)近平將健康作為實(shí)現(xiàn)人民群眾美好生活的內(nèi)在要素，不斷推進(jìn)以健康的供給側(cè)改革滿(mǎn)足人民群眾在預(yù)防、治療、康復(fù)等方面多元化、多層次的健康需求。他鄭重指出：“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾。”[6]

習(xí)近平從問(wèn)題域出發(fā)，提出滿(mǎn)足新時(shí)代人民群眾美好生活需要，在健康問(wèn)題上不僅要解決“有沒(méi)有”的問(wèn)題，更重要的是要解決“好不好”的問(wèn)題?！爱?dāng)前，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化，由于疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式不斷變化，我國(guó)仍然面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，我們既面對(duì)著發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題，也面對(duì)著發(fā)展中國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題?！盵7]針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域新的矛盾與問(wèn)題不斷涌現(xiàn)，與原先存在問(wèn)題交織疊加狀況越發(fā)明顯的現(xiàn)實(shí)境遇。習(xí)近平提出：一是將健康作為核心要素融入政策制定實(shí)施的全過(guò)程。健康與人民美好生活需要緊密相關(guān)，在探索推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的具體實(shí)踐中，要將健康作為內(nèi)核滲入各項(xiàng)政策中，堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)忽視健康的錯(cuò)誤傾向。二是形成推進(jìn)人民健康的整體規(guī)劃與推進(jìn)路徑。注重從健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展內(nèi)在規(guī)律，特別是與人民群眾美好生活需要的邏輯中形成健康發(fā)展整體規(guī)劃，黨的十九大報(bào)告中在“實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略”中，清晰地闡述了新時(shí)代深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的整體目標(biāo)和任務(wù)要求。三是精準(zhǔn)對(duì)接與滿(mǎn)足群眾多樣化、個(gè)性化的健康需求。堅(jiān)持問(wèn)題和需求雙導(dǎo)向，以提升群眾健康水平為圓心，最大限度地拓展他們享受健康層次、品質(zhì)的外延。

二、推進(jìn)全社會(huì)共建共享：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的倫理原則

習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述內(nèi)含著社會(huì)主義“共建共享”的倫理原則。共建共享不僅顯示了健康發(fā)展的核心理念與道德理想，也構(gòu)成了“健康基礎(chǔ)”特殊地位的正義性與道德性。共建共享是以尊重每個(gè)人的健康權(quán)益為邏輯起點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“每個(gè)人的自由發(fā)展是一切人的自由發(fā)展的條件”，揭示人民健康事業(yè)發(fā)展合目的性與合規(guī)律性的統(tǒng)一。

（一）共建體現(xiàn)了人民群眾在健康事業(yè)發(fā)展過(guò)程中的主體參與原則

共建是共享的基礎(chǔ)。習(xí)近平堅(jiān)持人民群眾是健康事業(yè)發(fā)展的主體，強(qiáng)調(diào)了在共建中要突出主體參與原則。馬克思主義唯物史觀始終強(qiáng)調(diào)人民在社會(huì)變革、社會(huì)生產(chǎn)等實(shí)踐活動(dòng)中的主體地位，“歷史活動(dòng)是群眾的事業(yè)，決定歷史發(fā)展的是行動(dòng)著的群眾”[8]，認(rèn)為只有充分認(rèn)識(shí)人的主體地位，方能理解社會(huì)發(fā)展的根本動(dòng)力與內(nèi)在規(guī)律。習(xí)近平創(chuàng)造性地繼承和發(fā)展了馬克思主義的人民主體觀，著重指出：“實(shí)現(xiàn)我們的奮斗目標(biāo)，開(kāi)創(chuàng)我們的美好未來(lái)，必須緊緊依靠人民、始終為了人民，必須依靠辛勤勞動(dòng)、誠(chéng)實(shí)勞動(dòng)、創(chuàng)造性勞動(dòng)?！盵9]保障人民健康作為黨和國(guó)家整體事業(yè)的重要組成部分，人民群眾的主體參與原則須貫穿工作始終，凸顯中國(guó)特色健康事業(yè)集人民主體、共同參與和集體價(jià)值為一體的特殊優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)前，健康事業(yè)發(fā)展存在的一個(gè)最大問(wèn)題在于，“健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長(zhǎng)之間的矛盾依然突出”[10]，難以滿(mǎn)足人民群眾的多元化、多樣化、多層次的健康需求。這一矛盾具體體現(xiàn)在兩方面：一是健康服務(wù)能力與水平呈現(xiàn)區(qū)域化不平衡。東中西之間、城鄉(xiāng)之間、不同收入群體之間所存在的健康服務(wù)供給的機(jī)會(huì)差異仍然嚴(yán)重，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化仍待推進(jìn)。二是健康服務(wù)在類(lèi)別與結(jié)構(gòu)上單一化現(xiàn)象明顯。健康服務(wù)提供種類(lèi)較單一，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后，服務(wù)效率仍待提升。解決上述問(wèn)題與挑戰(zhàn)，靠的是每個(gè)人作為實(shí)踐主體、創(chuàng)造主體和利益主體參與其中。人民群眾在推進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展中的主體性體現(xiàn)在三方面：一是實(shí)踐主體。健康中國(guó)，不僅要靠醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“小處方”，更要靠社會(huì)整體聯(lián)動(dòng)的“大處方”。它不僅涉及衛(wèi)生部門(mén)，還涵蓋教育、體育、環(huán)境保護(hù)、食品安全等諸領(lǐng)域，人民群眾是這些領(lǐng)域建設(shè)的主力軍。二是利益主體。健康一直是人類(lèi)孜孜以求的目標(biāo)，健康關(guān)系著人民群眾自我價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，是衡量個(gè)人能力的綜合性指標(biāo)，也是人的全面發(fā)展的題中之義。三是評(píng)判主體。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中，政府的主導(dǎo)性發(fā)揮的夠不夠，責(zé)任落實(shí)好不好，人民群眾最有發(fā)言權(quán)，“醫(yī)改是一道世界性的難題。而檢驗(yàn)醫(yī)改是否有效的方法就是看民眾是不是有更多的獲得感”[11]。

（二）共享體現(xiàn)了健康發(fā)展成果在人民群眾中分配的公平公正原則

共享是共建的應(yīng)然結(jié)果。習(xí)近平堅(jiān)持健康發(fā)展成果必須由人民群眾來(lái)共享，強(qiáng)調(diào)參與共享的公平公正原則。馬克思在關(guān)于未來(lái)理想社會(huì)的構(gòu)思中，蘊(yùn)含著分配的公平公正思想：“使社會(huì)的每一成員不僅有可能參加社會(huì)財(cái)富的生產(chǎn)，而且有可能參加社會(huì)財(cái)富的分配和管理，并通過(guò)有計(jì)劃地經(jīng)營(yíng)全部生產(chǎn)，使社會(huì)生產(chǎn)力及其成果不斷增長(zhǎng)，足以保證每個(gè)人的一切合理的需要在越來(lái)越大的程度上得到滿(mǎn)足?！盵12]習(xí)近平關(guān)于健康共享的公平公正原則是對(duì)馬克思分配公正思想在健康民生領(lǐng)域的新發(fā)展和新表達(dá)。

實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展成果的共享不僅關(guān)系到人民群眾的個(gè)體價(jià)值與生命意義、家庭的生活質(zhì)量與幸福等物質(zhì)支撐問(wèn)題，也關(guān)系到國(guó)家富強(qiáng)、民族復(fù)興這一社會(huì)整體發(fā)展的動(dòng)力之源，是新時(shí)代健康發(fā)展人民屬性的重要價(jià)值體現(xiàn)。習(xí)近平始終強(qiáng)調(diào)，衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展在其本質(zhì)上是為民，要將公平可及、群眾受益作為衛(wèi)生健康發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)，要“以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)”[13]，將健康發(fā)展與群眾生活品質(zhì)提升相結(jié)合。從習(xí)近平的相關(guān)論述中可知，健康成果共享的公平公正主要落實(shí)在三方面：一是全民共享。這一公平公正要求將健康發(fā)展成果不分區(qū)域、城鄉(xiāng)和階層為所有群眾共享，克服地域和收入的差異。二是全面共享。這一公平公正要求人民群眾多層次、多元化的健康需求能得以滿(mǎn)足，不因區(qū)域和經(jīng)濟(jì)地位差異而被有選擇性忽視、刻意排斥，在全社會(huì)培育全面共享理念、形成全面共享意識(shí)及養(yǎng)成全面共享文化。三是漸進(jìn)共享。健康成果為全民公平公正享有，并非以平均主義的方式分配資源，也不是要求所有地方都同時(shí)分享所有成果，而是在國(guó)家治理體制之下，依據(jù)實(shí)際情況，規(guī)范、引導(dǎo)和完善衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，不斷縮小現(xiàn)實(shí)存在的差異，在此過(guò)程中，還要特別重視對(duì)一些特殊人群提供社會(huì)性保障，體現(xiàn)社會(huì)對(duì)個(gè)人的保護(hù)。

三、優(yōu)先發(fā)展健康：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的倫理訴求

習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述將健康放在國(guó)家事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，體現(xiàn)了健康優(yōu)先的倫理訴求。優(yōu)先發(fā)展健康定位具有理念指引和制度導(dǎo)向雙重價(jià)值，體現(xiàn)了推進(jìn)國(guó)家走向強(qiáng)國(guó)時(shí)代的理性訴求，是新時(shí)代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的根本指引。

（一）體現(xiàn)了對(duì)現(xiàn)代化進(jìn)程中維護(hù)人的健康權(quán)益的道德價(jià)值

現(xiàn)代化作為社會(huì)轉(zhuǎn)型變遷的過(guò)程性概念，其根本依托是經(jīng)濟(jì)發(fā)展，而當(dāng)前以資本、市場(chǎng)邏輯驅(qū)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展難免忽略其對(duì)人的一些權(quán)益，包括對(duì)健康權(quán)益的漠視。習(xí)近平正是著眼于這一問(wèn)題，從發(fā)揮制度優(yōu)勢(shì)克服市場(chǎng)自發(fā)弊端的高度，提出優(yōu)先發(fā)展健康。“人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)。擁有健康的人民意味著擁有更強(qiáng)大的綜合國(guó)力和可持續(xù)發(fā)展能力?！盵14]這彰顯了對(duì)人的尊嚴(yán)與權(quán)益的確認(rèn)和尊重，體現(xiàn)了將個(gè)人的發(fā)展視為國(guó)家、民族整體發(fā)展中價(jià)值目標(biāo)，是一種建立在公共倫理基礎(chǔ)上的理性自覺(jué)?，F(xiàn)代化的過(guò)程中，健康已成為人最基本的尊嚴(yán)與權(quán)益，同時(shí)也是一種需要國(guó)家保障的基本權(quán)益。

當(dāng)前，現(xiàn)代化在促進(jìn)中國(guó)社會(huì)快速的從傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)型的同時(shí)，不應(yīng)忽視現(xiàn)代化的本質(zhì)在于人的現(xiàn)代化，而人的現(xiàn)代化又必須以健康作為基本前提，唯此，才能確保人作為社會(huì)發(fā)展主體所必備的素質(zhì)，從而為實(shí)現(xiàn)自身現(xiàn)代化奠定物質(zhì)與精神的基礎(chǔ)。如果人的健康權(quán)益得不到保障，則現(xiàn)代化發(fā)展結(jié)果必然走向反面。正是著眼于此，習(xí)近平提出將健康優(yōu)先發(fā)展，并從兩個(gè)方面論析了國(guó)家現(xiàn)代化進(jìn)程中如何維護(hù)人的健康權(quán)益：一是分析各種影響人民群眾健康權(quán)益獲得的障礙性因素。伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，健康的內(nèi)涵與外延都發(fā)生了新變化，在此背景下，習(xí)近平提出“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵15]。他從“大衛(wèi)生、大健康”概念視野探討影響人民群眾健康權(quán)益的障礙性因素，除了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)域的醫(yī)患矛盾等老問(wèn)題外，還有空氣、水與土壤污染加重等新問(wèn)題，以及社會(huì)的高強(qiáng)度所帶來(lái)的種種心理健康問(wèn)題，甚至將廁所革命作為鄉(xiāng)村振興重要工作也是基于健康障礙的分析。二是指出將健康融入所有政策，實(shí)現(xiàn)人民群眾健康權(quán)益。要求經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中突出健康目標(biāo)，明確各地方、各部門(mén)的健康責(zé)任，既要形成有利于人民健康的行政管理體制，也要在全社會(huì)營(yíng)造有利于維護(hù)和增進(jìn)健康的氛圍，不斷推進(jìn)國(guó)民健康的立法進(jìn)程，形成健康治理的法治環(huán)境?！耙獔?jiān)持經(jīng)濟(jì)發(fā)展以保障和改善民生為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，全面解決好人民群眾關(guān)心的教育、就業(yè)、收入、社保、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全等問(wèn)題，讓改革發(fā)展成果更多、更公平、更實(shí)在地惠及廣大人民群眾?！盵16]這些都是習(xí)近平實(shí)現(xiàn)人民群眾健康權(quán)益?zhèn)惱碓V求最集中的體現(xiàn)。

（二）構(gòu)成了實(shí)現(xiàn)小康夢(mèng)、中國(guó)夢(mèng)的合德性根基

新時(shí)代，健康不僅僅關(guān)乎個(gè)人的成長(zhǎng)，更是關(guān)系全面建成小康社會(huì)與中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的實(shí)現(xiàn)。一個(gè)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步最終依賴(lài)生產(chǎn)力，“人們所達(dá)到的生產(chǎn)力的總和決定著社會(huì)狀況”[17]，而人是生產(chǎn)力諸要素中最活躍、起決定作用的要素，“因此，說(shuō)到生產(chǎn)，總是一定社會(huì)發(fā)展階段上的生產(chǎn)——社會(huì)個(gè)人的生產(chǎn)”[18]。社會(huì)中的人首先應(yīng)是健康之人，健康在這里不僅具有物質(zhì)屬性，而且更具有價(jià)值屬性。習(xí)近平非常重視人民健康在實(shí)現(xiàn)全面小康和民族偉大復(fù)興中的作用，指出“使全體中國(guó)人民享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是我們兩個(gè)百年目標(biāo)的重要組成部分”[19]，由此，優(yōu)先發(fā)展人民健康不僅是為實(shí)現(xiàn)小康夢(mèng)、中國(guó)夢(mèng)奠實(shí)人力根基，更為了終極性的道德價(jià)值，即實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)一百年”的道德根基。

圍繞健康在全面小康和現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)建設(shè)中的獨(dú)特作用，優(yōu)先發(fā)展人民健康訴求，主要從理念強(qiáng)化和體制構(gòu)建兩個(gè)層面落實(shí)。在理念上，習(xí)近平提出了政府辦醫(yī)責(zé)任論，認(rèn)為只有強(qiáng)化政府健康優(yōu)先意識(shí)，才能使其自覺(jué)在公共政策制定實(shí)施中向健康傾斜、在資金投入上保障健康需求。“所有道德規(guī)范中，責(zé)任是一個(gè)人的道德信念與社會(huì)的道德要求結(jié)合得最緊密的，也是包含的道德理性和道德強(qiáng)制力最多的”[20]，從理念上強(qiáng)化政府健康優(yōu)先意識(shí)，可使其在復(fù)雜社會(huì)關(guān)系中對(duì)發(fā)展健康的責(zé)任確認(rèn)和道德服從，在此意義上，習(xí)近平明確提出，黨和政府要“高度重視衛(wèi)生事業(yè)，把提高人民健康作為黨和政府工作的重要任務(wù)”[21]。在體制上，推動(dòng)健康規(guī)劃前置和健康政策實(shí)施，提升健康綜合治理能力，把衛(wèi)生健康工作與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展統(tǒng)籌起來(lái)，在體制構(gòu)建上特別要重視兩方面：一是保障尚未脫貧群體穩(wěn)定獲取健康資源的能力。針對(duì)一些貧困群眾在獲取健康、醫(yī)療資源相對(duì)不足所產(chǎn)生的一系列社會(huì)問(wèn)題，習(xí)近平提出健康扶貧的要求，“要開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧”[22]。二是關(guān)注社會(huì)特殊群體的健康服務(wù)。通過(guò)完善國(guó)民健康政策，高度重視婦幼健康，更好地為老人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)，關(guān)注流動(dòng)人口的健康，助力殘疾人實(shí)現(xiàn)“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)，滿(mǎn)足這些群體在全面小康、現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)建設(shè)過(guò)程中對(duì)健康的新需求。

四、夯基層守公益：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的倫理關(guān)懷

習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述將夯實(shí)基層、堅(jiān)守公益性作為重要導(dǎo)向，蘊(yùn)含著促進(jìn)健康和諧發(fā)展的倫理關(guān)懷。習(xí)近平始終堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，堅(jiān)守衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性，把實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展的均衡與和諧作為目標(biāo)，使其成為人民群眾健康獲得感不斷提升的保證。

（一）強(qiáng)基層是人民群眾的重要關(guān)切，彰顯了促進(jìn)健康和諧發(fā)展的理念追求

黨在衛(wèi)生健康事業(yè)上一直關(guān)注基層的發(fā)展。新中國(guó)成立初期，面對(duì)著醫(yī)療資源匱乏、流行病猖獗及群眾健康水平低下的狀況，黨高度重視基層的衛(wèi)生健康工作，成功構(gòu)建了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，受到國(guó)際上的普遍肯定。改革開(kāi)放之后，隨著市場(chǎng)邏輯的拓展，健康發(fā)展日益呈現(xiàn)不平衡，一邊是大城市、大醫(yī)院占有了大量的資源；而另一邊廣大鄉(xiāng)村、小城市在衛(wèi)生資源、技術(shù)上異常匱乏。從衛(wèi)生健康供給內(nèi)容上來(lái)看，基層注重的是醫(yī)療衛(wèi)生單一的疾病治療，對(duì)于提升生命質(zhì)量相關(guān)的健康安全、健康美麗等顯得不足，而“一個(gè)僅僅依靠醫(yī)療衛(wèi)生方式來(lái)保衛(wèi)健康的民族或國(guó)家是很難做到真正意義上‘全民健康’的”[23]。因此，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)補(bǔ)齊基層衛(wèi)生健康短板，完善基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，“要推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題”[24]。切實(shí)回應(yīng)了人民群眾的關(guān)切，體現(xiàn)了對(duì)促進(jìn)健康和諧發(fā)展的理念追求。

夯實(shí)基層衛(wèi)生健康服務(wù)是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、克服健康供給兩極化傾向的核心要求，也是對(duì)改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)發(fā)展進(jìn)程中一度呈現(xiàn)基層衛(wèi)生健康匱乏狀態(tài)所進(jìn)行的補(bǔ)償正義的重要政策設(shè)計(jì)。習(xí)近平從三個(gè)方面提出了強(qiáng)基層的要求：一是構(gòu)建起推進(jìn)分級(jí)診療制度。堅(jiān)持政策引導(dǎo)與創(chuàng)新機(jī)制，在醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局上進(jìn)行調(diào)整，力推基層首診，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序，“把健康‘守門(mén)人’制度建立起來(lái)，這項(xiàng)制度是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計(jì)”[25]。二是加大區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。通過(guò)上下聯(lián)動(dòng)，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，引導(dǎo)大醫(yī)院將技術(shù)傳導(dǎo)到基層，建立大醫(yī)院醫(yī)生幫扶、指導(dǎo)基層機(jī)制，為城鄉(xiāng)居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不斷增強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。三是提升基層醫(yī)務(wù)人員待遇與發(fā)展空間?；鶎有l(wèi)生健康供給的主體是基層醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)關(guān)心他們的物質(zhì)利益與發(fā)展需求，堅(jiān)持以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向提高待遇，著力體現(xiàn)基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，拓展他們的職業(yè)發(fā)展的空間，唯此方能提高基層衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量和效率，建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好地滿(mǎn)足基層群眾的需求。

（二）守公益是醫(yī)療衛(wèi)生工作根本，彰顯了健康事業(yè)發(fā)展的根本價(jià)值追求

堅(jiān)守衛(wèi)生健康事業(yè)的公益性是促進(jìn)健康和諧發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要，也是促進(jìn)健康和諧發(fā)展的價(jià)值追求。只有在動(dòng)機(jī)和目的上是為了人民群眾，而行為效果也的確滿(mǎn)足了人民利益，我們才能說(shuō)這一事業(yè)是公益性的，否則就無(wú)法稱(chēng)其具有公益性的道德價(jià)值。習(xí)近平提出要堅(jiān)持走中國(guó)特色衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展道路，“無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，我們都要毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上，不能走全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子”[26]。醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)涉人民群眾的生命健康，在發(fā)展方向上需要處理好政府和市場(chǎng)關(guān)系，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域涉及民生問(wèn)題，政府須擔(dān)負(fù)起公益性發(fā)展的主導(dǎo)責(zé)任；非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域雖可導(dǎo)入市場(chǎng)邏輯，激活動(dòng)力，但政府也要加強(qiáng)監(jiān)管，確保市場(chǎng)邏輯不侵害群眾的健康利益。

習(xí)近平著眼于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的公益性，滿(mǎn)足人民群眾需要，多次專(zhuān)題研究部署公立醫(yī)院改革、完善藥品供應(yīng)保障及健全全民醫(yī)保等事項(xiàng)。他分析了當(dāng)前仍存在的影響衛(wèi)生健康公益性發(fā)展的因素：一是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)存在逐利性?xún)A向，實(shí)際上存在著經(jīng)濟(jì)利益與患者健康利益之間的沖突。二是以藥養(yǎng)醫(yī)尚未根本扭轉(zhuǎn)，藥價(jià)虛高，侵害了人民群眾的健康利益。三是全民醫(yī)保尚需進(jìn)一步健全，如“籌資機(jī)制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對(duì)滯后，對(duì)醫(yī)療行為的有效刺激約束機(jī)制尚未完成”[27]。針對(duì)這些問(wèn)題，習(xí)近平從社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情出發(fā)，提出要聚焦維護(hù)人民健康這一目標(biāo)，在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生公益性發(fā)展方面要做好三件事：一是堅(jiān)持將公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改攻堅(jiān)的主戰(zhàn)場(chǎng)，建立公益性的新制度，形成符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬結(jié)構(gòu)。二是加大政府對(duì)藥品全程跟蹤和監(jiān)管力度，構(gòu)建事前預(yù)防、事中控制、事后矯正的一體化監(jiān)管模式，“要從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象”[28]。三是探索建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不斷完善醫(yī)保制度，推進(jìn)建立“保基本、兜底線(xiàn)、促公平、可持續(xù)”的全民社會(huì)保障體系。

五、全球責(zé)任與道義：習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的倫理?yè)?dān)當(dāng)

習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述也為全球健康治理體系的完善貢獻(xiàn)智慧，體現(xiàn)其全球責(zé)任與道義擔(dān)當(dāng)?！叭巳讼碛薪】凳侨祟?lèi)共同愿景，也是共建人類(lèi)命運(yùn)共同體的重要組成部分。推進(jìn)全球衛(wèi)生事業(yè)，是落實(shí)2030年可持續(xù)發(fā)展議程的重要組成部分。”[29]當(dāng)前，健康問(wèn)題進(jìn)入全球治理體系的視野，需要有效凝聚各國(guó)的力量，促進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域國(guó)際合作，推動(dòng)全球健康事業(yè)發(fā)展。中國(guó)作為全球健康治理的重要參與者、合作者和協(xié)助者，積極與世界各國(guó)共同完善與提升健康治理體系，共享健康發(fā)展成果，這些都顯示了習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的倫理?yè)?dān)當(dāng)。

（一）為全球健康治理貢獻(xiàn)中國(guó)經(jīng)驗(yàn)智慧，彰顯了全球責(zé)任視野

新中國(guó)成立特別是改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)廣泛參與全球健康治理，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生交流合作，衛(wèi)生健康正成為中國(guó)展示負(fù)責(zé)任大國(guó)、積極貢獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)智慧的重要領(lǐng)域，國(guó)際社會(huì)給予高度評(píng)價(jià)。習(xí)近平指出：“中國(guó)將積極參與全球治理體系建設(shè)，努力為完善全球治理貢獻(xiàn)中國(guó)智慧，同世界各國(guó)人民一道，推動(dòng)國(guó)際秩序和全球治理體系朝著更加公正合理方向發(fā)展?！盵30]衛(wèi)生健康治理是全球治理體系重要內(nèi)容之一，積極參與全球健康治理，可以充分展示中國(guó)發(fā)展健康的理念和經(jīng)驗(yàn)，共同促進(jìn)全球健康發(fā)展。

當(dāng)前全球健康治理本質(zhì)上是對(duì)一種責(zé)任共擔(dān)秩序性追求，核心在于如何從體制上擺脫各國(guó)各自為政的困境，但一些西方國(guó)家在此問(wèn)題上視野狹隘，缺乏擔(dān)當(dāng)作為，全球健康集體行動(dòng)常面臨選擇矛盾與邏輯困境。習(xí)近平對(duì)全球健康治理體系進(jìn)行綜合研判，提出要積極參與全球健康治理，努力為國(guó)際健康水平提升貢獻(xiàn)力量。一是要共同解決國(guó)際健康挑戰(zhàn)，提供中國(guó)經(jīng)驗(yàn)?！笆裁礃拥膰?guó)際秩序和全球治理體系對(duì)世界好、對(duì)世界各國(guó)人民好，要由各國(guó)人民商量，不能由一家說(shuō)了算，不能由少數(shù)人說(shuō)了算?！盵31]在健康治理領(lǐng)域亦然。人類(lèi)健康正面臨諸多因素影響和多領(lǐng)域挑戰(zhàn)，理應(yīng)匯聚各國(guó)智慧和力量共同應(yīng)對(duì)。中國(guó)發(fā)展人民健康的經(jīng)驗(yàn)?zāi)転榻鉀Q國(guó)際健康難題、提升人類(lèi)健康福祉貢獻(xiàn)智慧，這不僅有益于各國(guó)人民，同時(shí)也必將推動(dòng)全球健康治理格局調(diào)整，對(duì)世界健康事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。二是交流互鑒、弘揚(yáng)各國(guó)衛(wèi)生健康文化精髓造福人類(lèi)社會(huì)。提升全球健康水平，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)各國(guó)健康文化之長(zhǎng)，以交流互鑒發(fā)掘其人文價(jià)值。中醫(yī)文化是我國(guó)博大精深醫(yī)療衛(wèi)生文化的精髓，蘊(yùn)含豐富的健康價(jià)值，如天人和諧、防治結(jié)合、形神共養(yǎng)等健康文化因子，“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙”[32]。在全球健康治理參與中，習(xí)近平多次強(qiáng)調(diào)，要傳承中醫(yī)的精華，守正創(chuàng)新，不斷推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮其在健康促進(jìn)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

隨著全球健康治理的變革，國(guó)際社會(huì)希望傾聽(tīng)更多的中國(guó)聲音，借鑒中國(guó)經(jīng)驗(yàn)，共同提升健 康發(fā)展水平。從這一點(diǎn)來(lái)看，習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述愈發(fā)彰顯了其全球責(zé)任視野。

（二）攜手打造人類(lèi)健康命運(yùn)共同體，彰顯了全球道義擔(dān)當(dāng)

當(dāng)今世界貧富分化嚴(yán)重、傳染性疾病迭出，不穩(wěn)定性與不確定性凸顯，這就需要國(guó)際社會(huì)一起面對(duì)。健康是人類(lèi)的共同需求，經(jīng)濟(jì)全球化所帶來(lái)的人口在物理空間上的迅速流動(dòng)，容易使一些衛(wèi)生健康問(wèn)題從一國(guó)蔓延成全球性重大公共衛(wèi)生危機(jī)，顯然，這給各國(guó)的健康發(fā)展帶來(lái)了考驗(yàn)，因此必須要以新的理念來(lái)予以回應(yīng)。習(xí)近平提出的構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體，內(nèi)在地包含著健康命運(yùn)共同體的內(nèi)涵，旨在弘揚(yáng)人類(lèi)健康價(jià)值理念，共同構(gòu)建全球衛(wèi)生健康體系，聚力攻克人類(lèi)健康面臨的共同難題等，為人類(lèi)健康作出更大的貢獻(xiàn)。

人類(lèi)健康命運(yùn)共同體思想蕩滌了利己、功利的價(jià)值取向，主動(dòng)順應(yīng)全球衛(wèi)生健康發(fā)展的新趨勢(shì)，彰顯了這一思想的全球道義擔(dān)當(dāng)。在打造人類(lèi)健康命運(yùn)共同體上，習(xí)近平提出必須樹(shù)立全球視野和世界眼光，秉承和平、合作、發(fā)展、共贏的核心理念，擯棄以鄰為壑行徑，“沒(méi)有一個(gè)國(guó)家能憑一己之力謀求自身絕對(duì)安全，也沒(méi)有一個(gè)國(guó)家可以從別國(guó)的動(dòng)蕩中收獲穩(wěn)定”[33]。對(duì)此，一是要充分肯定健康是人的基本權(quán)益。在致“紀(jì)念《世界人權(quán)宣言》發(fā)表70周年座談會(huì)”的信中，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)要形成更加公正、合理、包容的全球人權(quán)治理，共同構(gòu)建人類(lèi)命運(yùn)共同體，開(kāi)創(chuàng)世界美好未來(lái)[34]。2017年《中國(guó)健康事業(yè)的發(fā)展與人權(quán)進(jìn)步》白皮書(shū)鄭重宣示，“健康權(quán)是一項(xiàng)包容廣泛的基本人權(quán)”，并在其中指出健康權(quán)是“人類(lèi)有尊嚴(yán)的生活的基本保證，人人享有公平可及的最高健康標(biāo)準(zhǔn)”[35]。人類(lèi)健康命運(yùn)共同體就是要張揚(yáng)健康是人類(lèi)的基本權(quán)利，保障人民健康就是維護(hù)人權(quán)。二是構(gòu)建全球衛(wèi)生健康戰(zhàn)略。2015年，聯(lián)合國(guó)提出的17項(xiàng)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，將衛(wèi)生指標(biāo)排在第三，且其他目標(biāo)也與健康密切相關(guān)，這說(shuō)明健康已成為各國(guó)可持續(xù)發(fā)展的重要內(nèi)容。中國(guó)作為世界上人口最多的國(guó)家和世界第二大經(jīng)濟(jì)體，要將體現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展理念的健康中國(guó)建設(shè)與人類(lèi)健康命運(yùn)共同體構(gòu)建契合起來(lái)，實(shí)施全球衛(wèi)生健康戰(zhàn)略，“積極參與健康相關(guān)領(lǐng)域國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等研究和談判，完善我國(guó)參與國(guó)際重特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的緊急援外工作機(jī)制，加強(qiáng)‘一帶一路’建設(shè)沿線(xiàn)國(guó)家衛(wèi)生與健康領(lǐng)域合作”[36]，深入?yún)⑴c全球衛(wèi)生合作，同各國(guó)攜手共推進(jìn)人類(lèi)健康發(fā)展。