（內(nèi)蒙古大學 公共管理學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010070）

解決農(nóng)村因病支出型貧困問題是打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的重要環(huán)節(jié)。我國五個少數(shù)民族自治區(qū)都位于經(jīng)濟社會發(fā)展總體滯后的西部地區(qū)、邊疆地區(qū)和老少邊窮地區(qū)。民族地區(qū)農(nóng)村基礎設施建設較為薄弱，缺乏有效和完善的公共服務，現(xiàn)有的醫(yī)療設施、技術和人員都難以滿足民族地區(qū)農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生需求，特別是針對貧困居民的社會醫(yī)療保障制度供給嚴重不足，導致因病支出型貧困在民族地區(qū)農(nóng)村發(fā)生率較高。要想徹底解決民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭所面臨的困境，需要創(chuàng)新救助理念與貧困治理工具。發(fā)展型社會救助理論是發(fā)展型社會政策在社會救助領域的拓展與延伸，在指導國外社會救助實踐中成效顯著。發(fā)展型社會救助理論強調(diào)救助理念由傳統(tǒng)的事后救助轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的預防性保護，強調(diào)貧困家庭的可持續(xù)生計與可持續(xù)發(fā)展。在發(fā)展型社會救助理論指導下的貧困治理實踐中，不僅要解決貧困家庭的生存問題，還要提高貧困家庭的自我發(fā)展能力，既關注經(jīng)濟貧困，同時也關注人文貧困和貧困者精神需求的滿足?；诎l(fā)展型社會救助的理論視角探討民族地區(qū)農(nóng)村的因病支出型貧困問題，對于降低民族地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的發(fā)生率，鞏固扶貧攻堅工作已取得的成效有著重要的意義，同時也為2020年之后民族地區(qū)農(nóng)村的貧困治理提供新的思路。

一、發(fā)展型社會救助理念下的支出型貧困

（一）貧困與發(fā)展型社會救助

貧困是一種復雜的經(jīng)濟現(xiàn)象，人類早期的貧困概念是基于生存意義上的。英國學者Rowntree最早為貧困下過定義：當一個人或家庭的經(jīng)濟總收入不足以滿足其最基本的生存需求時，即表示這個人或家庭就陷入了貧困[1]。Townsend在其著作中指出，所謂貧困就是個人、家庭或群體缺乏各種食物、參與社會活動的資源與條件[2]。20世紀80年代，阿馬蒂亞·森將貧困的內(nèi)涵延伸，他認為貧困不僅是物質(zhì)貧乏，其實質(zhì)是人們?nèi)狈Λ@得收入的能力[3]。社會救助制度就是為解決貧困問題而衍生的社會制度安排。社會救助制度以幫助貧困群體擺脫生存危機為目標，以為貧困者提供物質(zhì)幫助為基本手段，是保障公民基本生存權(quán)利的重要社會治理工具。隨著經(jīng)濟與社會的進步，貧困的內(nèi)涵與外延不斷擴展，社會救助的理念與實踐也隨之豐富。發(fā)展型社會救助是一種將發(fā)展理念融入現(xiàn)代社會救助領域的全新救助理念，其核心理念是通過改善受助對象的發(fā)展環(huán)境、降低受助對象的生活風險、促進受助對象與社會的融合，實現(xiàn)受助對象自我發(fā)展能力的提高。發(fā)展型社會救助更加注重對人格的尊重以及對社會權(quán)利的保護，是當代預防與解決貧困問題的重要手段。

（二）收入型貧困與支出型貧困

收入型貧困與支出型貧困是貧困的兩種主要類型。收入型貧困是傳統(tǒng)的貧困概念，即家庭的收入無法滿足家庭成員的溫飽，判定貧困的指標是家庭人均收入，其對應的救助方式基于保障生存的目標，強調(diào)政府責任，以物質(zhì)補貼和事后補助為主，最典型的實踐就是最低生活保障制度。收入型貧困救助在“兜底線”上功不可沒，但隨著社會發(fā)展，還有很多低收入的家庭無法承受剛性支出，家庭的實際生活水平處于絕對貧困狀態(tài)，這就引發(fā)了人們對于支出型貧困的關注。學界對支出型貧困的普遍認知是“由于家庭成員出現(xiàn)重大疾病、突發(fā)災禍、子女就學等原因，導致家庭剛性支出遠遠超出家庭承受能力，并在一定時期內(nèi)實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘藴实纳顮顟B(tài)”[4]。支出型貧困判定的指標更加關注家庭的基本生活需求與消費支出水平，其對應的救助方式以促進發(fā)展為目標，主張實施社會投資型的社會福利政策，更傾向于預防風險和主動發(fā)現(xiàn)，為貧困家庭提供更具針對性的幫助。

（三）因病支出型貧困的內(nèi)涵

因病支出型貧困是支出型貧困的主要類型之一，通過對現(xiàn)有文獻的分析發(fā)現(xiàn)，目前因病支出型貧困的發(fā)生原因有如下幾種：一是家庭成員突發(fā)重大疾病，家庭經(jīng)濟支出遠超家庭的承受能力，導致家庭陷入貧困；二是家庭成員因事故受傷，增加了臨時的剛性醫(yī)療支出，家庭承載巨大壓力，生活水平直接下降，甚至陷入貧困；三是由于不同程度的疾病導致家庭主要勞動力喪失勞動能力，從而導致收入減少，家庭人均可支配收入低于貧困線。綜上，筆者將因病支出型貧困界定為：家庭成員因突發(fā)重大疾病或事故受傷產(chǎn)生了大額剛性支出，以及家庭收入來源主體由于疾病降低了勞動力價值，家庭收入減少，造成整個家庭的實際生活處于貧困的狀態(tài)。疾病對人的傷害可能會留下后遺癥并具有后期反復發(fā)病的風險，同時也會對家庭其他成員造成負面影響，如精神與經(jīng)濟壓力、照顧病人的時間成本、機會成本和收入損失。疾病造成貧困，貧困加劇疾病，疾病與貧困惡性循環(huán)，嚴重阻礙貧困家庭的自我發(fā)展。因此，因病支出型貧困危害性大，對其進行及時有效的救助具有必要性和緊迫性。

二、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭的現(xiàn)狀

（一）民族地區(qū)農(nóng)村家庭收支情況與因病支出型貧困的產(chǎn)生

收入的最終目的是消費，消費則包括當期的消費性支出部分和用于預期消費支出的儲蓄部分，意外的大額剛性支出造成了支出型貧困。貧困負擔指數(shù)是消費性支出部分與可支配收入的比值，其反映了居民抵御意外剛性支出風險的能力，指數(shù)越大則居民抗風險能力越低。2017年，我國居民的人均可支配收入為25974元，居民消費支出為18322元，貧困負擔指數(shù)為0.71①數(shù)據(jù)來源于2018年《中國統(tǒng)計年鑒》。。我國五個少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)村居民可支配收入與消費性支出都遠遠落后于全國居民平均水平，貧困負擔指數(shù)卻高于全國平均水平（見表1），這反映了民族地區(qū)農(nóng)村居民生活水平整體偏低，家庭抗風險能力較差，當出現(xiàn)意外剛性支出時，大多數(shù)家庭極易陷入“入不敷出”的貧困境地。在全國居民消費性支出結(jié)構(gòu)中，人均醫(yī)療保健支出為1451元，占比7.9%，少數(shù)民族自治區(qū)中除西藏外，其他地區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療支出占消費性支出的比重都比全國均值至少高出2個百分點，這顯示了民族地區(qū)的農(nóng)村因病支出型貧困的發(fā)生率更高，因病致貧情況更為嚴重。西藏地區(qū)貧困負擔指數(shù)與農(nóng)村居民醫(yī)療支出占消費性支出的比重都較低，這是是因為西藏農(nóng)村地區(qū)位置偏遠，基礎設施建設較為落后，缺乏娛樂活動，因此消費性支出較少。但西藏農(nóng)村居民可支配收入比全國人均低8002元，當其家庭成員遇到突發(fā)重大疾病或事故受傷時，同樣容易陷入貧困。

表1 2017年我國少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村家庭收支情況與醫(yī)療支出占比

（二）民族地區(qū)農(nóng)村的疾病發(fā)生率

第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)兩周患病率①指每百名被調(diào)查者中兩周內(nèi)患病傷的例數(shù)排在前五位的疾病為高血壓、感冒、糖尿病、胃腸炎和腦血管病，即慢性病是我國農(nóng)村地區(qū)主要的疾病類型。近年來城鄉(xiāng)居民慢性病患病率快速上升，盡管目前慢性病患病率仍是城市高于農(nóng)村，但農(nóng)村慢性病患病率的增長幅度遠大于城市，農(nóng)村逐步成為慢性病的高發(fā)區(qū)域。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，西部地區(qū)農(nóng)村的慢性病患病率與中、東部地區(qū)的差距逐年縮小②數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計信息中心，http：//www.nhc.gov.cn。。疾病會導致一個家庭的支出增加與直接收入減少，而慢性病對于民族地區(qū)農(nóng)村居民的影響更為明顯。一方面，一些慢性病對人的器官、骨骼會造成一定傷害，甚至會逐漸限制人的起居生活，這對靠體力獲得收入的農(nóng)村居民是一種能力剝奪。另一方面，心腦血管類的高風險慢性病容易致殘、致死，民族地區(qū)的農(nóng)村由于醫(yī)療條件落后，此類疾病會造成更高的殘疾率和死亡率。此外，慢性病如果不能得到及時治療與有效控制，還會引發(fā)諸多并發(fā)癥，對人體的傷害極大，后期的治療難度大，治療費用也會隨之增加。

（三）民族地區(qū)農(nóng)村因病支出的主要項目

1.醫(yī)藥費用。醫(yī)藥費用是疾病發(fā)生時的首要支出，包括診斷費、檢查費、治療費、藥費、手術費等醫(yī)療性支出。根據(jù)世界衛(wèi)生組織確定的標準，當一個家庭強制性醫(yī)療支出大于家庭一般消費的40%，或者是個人負擔醫(yī)療費用達到當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲臅r候，即認為該家庭發(fā)生了災難性衛(wèi)生支出，陷入貧困狀態(tài)[5]。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)，2017年常見的30種疾病人均醫(yī)藥費中位數(shù)是8815元，是5個少數(shù)民族自治區(qū)農(nóng)村居民消費性支出的75%以上，有些重大疾病的醫(yī)藥費用甚至超過了民族地區(qū)農(nóng)村居民的年消費支出。與一般的臨床型疾病相比，慢性病具有復雜性和長期性的特征，對于一個家庭的影響是持續(xù)的。王琳指出，我國用于慢性病治療的醫(yī)藥費用年均增長已經(jīng)超過GDP 的增長速度，慢性病患者經(jīng)濟負擔較重[6]；昌碩研究發(fā)現(xiàn)，慢性病患者每年的治療費用居高不下，對低收入家庭的影響更大[7]；王隴德認為慢性病患者經(jīng)濟負擔較重，且健康素養(yǎng)普遍較低，無疑會導致醫(yī)藥支出的進一步增加，健康狀況改善較為緩慢[8]。

2.康復費用?？祻唾M用包含病人治療與康復期間產(chǎn)生的伙食費、營養(yǎng)費、護工費，有些疾病或傷殘無法一次性根治，這就會產(chǎn)生后續(xù)治療費、保健費、復查費、輔助器具等康復費用。通常家庭中有成員陷入疾病狀態(tài)，需要更多食物消費以補充營養(yǎng)，需要專人照料也會產(chǎn)生相應的保健與護理費用，往返醫(yī)院、康復機構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療服務中心的次數(shù)會增加，這就會引發(fā)因一系列消費支出增加且相互影響所形成的“蝴蝶效應”。而一些“因病致殘”的病人，所需的康復費用甚至會高于醫(yī)療費用，他們的輔助器具需要定期的維護與更換，身體機能需要進行康復訓練，還有的患者需要依靠音樂、磁療等輔助性手段進行康復，這些服務項目的費用加在一起就是一筆不小的支出?？祻推谙啾扔卺t(yī)療期，周期更長，所消費的醫(yī)藥之外的器具與人工服務更多，因而費用也同樣很高。

3.間接費用。間接費用是因病造成的收入損失、時間成本、陪護人員的照料成本以及后期勞動效率低下和健康風險。病人醫(yī)藥費用的自費部分需要動用家庭的儲蓄，這就可能影響家庭未來的消費與投資計劃，有些家庭需要向熟人或銀行借貸，這可能會引發(fā)后期的債務危機。2015年，民政部城鄉(xiāng)困難家庭調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村貧困家庭的戶均人口數(shù)為3.1人，其中有勞動能力的只有1.1人，如果他們出去工作，家里生病或殘疾的1.6人以及沒有勞動能力的0.5人就無人照看[9]。對于低收入家庭而言，一個人生病導致一個家分崩離析的現(xiàn)象時有發(fā)生。短期來看，大額的醫(yī)藥費用是擊垮一個家庭的直接原因，但疾病對勞動力帶來的損傷、物質(zhì)資本的消耗、社會關系的透支以及患者面臨的健康風險成為貧困家庭社會資本與人力資本受阻、貧窮局面難以扭轉(zhuǎn)、陷入貧困陷阱的深層原因。

三、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭社會救助的發(fā)展困境

（一）現(xiàn)有醫(yī)療救助措施作用有限，新農(nóng)合保障水平偏低

近年來，民族地區(qū)不斷加大醫(yī)療救助的力度，取得了一定的成效，但民族地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療救助水平依然較低，“兜底”保障作用十分有限。以廣西為例，廣西南寧市農(nóng)村居民患有重大疾病治療費用超過十萬的，醫(yī)療救助有10000元和12000元兩個層次，新農(nóng)合的報銷比例在39555～87588元，根據(jù)調(diào)查，當一個家庭治療費用為134953.26元時，可以獲得10000元的醫(yī)療救助與67518.21元的新農(nóng)合報銷[10]。也就是說，該家庭還要自己負擔57435.05元，這對于農(nóng)村家庭而言，依然是難以負擔的費用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國僅有的可供農(nóng)村居民依賴的制度性醫(yī)療保險體系，學術界也有很多學者研究其對農(nóng)村居民因病致貧的緩解效果。丁一磊等認為，新農(nóng)合雖然降低了自付比例，但對降低實際醫(yī)療支出和大病支出負擔的作用并不明顯[11]；蘭劍的研究表明，由于新農(nóng)合的報銷比例太低，農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療經(jīng)濟負擔依然沉重[12]；沈正對CHNS的數(shù)據(jù)研究后發(fā)現(xiàn)，在基礎醫(yī)療條件差的農(nóng)村地區(qū)，新農(nóng)合對農(nóng)戶因病致貧的緩解作用并不大[13]。

（二）公共衛(wèi)生服務缺失，健康保健意識較差

基本公共衛(wèi)生服務發(fā)揮著健康保健、預防疾病的重要作用。根據(jù)第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查報告可以發(fā)現(xiàn)，我國衛(wèi)生服務的可及性得到改善，調(diào)查對象中有63.9%的家庭離最近醫(yī)療機構(gòu)在1公里以內(nèi)，但西部地區(qū)農(nóng)村僅有47%的家庭能在1公里內(nèi)找到醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務可及性明顯低于中東部地區(qū)①國家統(tǒng)計信息中心，http：//www.nhc.gov.cn。。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2017年我國少數(shù)民族自治區(qū)農(nóng)村每千人衛(wèi)生人員數(shù)量除廣西外在全國的排名均為倒數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的不足造成公共衛(wèi)生服務的缺失，再加上較差的生活環(huán)境與不良的衛(wèi)生習慣，導致傳染病和慢性病的患病率較高。民族地區(qū)農(nóng)村居民大多文化程度低，缺乏基本的健康科學知識，對自身健康的關注也不足。面對常見的疾病，很多人怕花錢，認為沒有必要治療，“小病扛，大病拖，病危才往醫(yī)院送”的觀念導致許多疾病錯過了最佳治療時機，甚至造成患者喪失勞動能力或死亡的悲劇。

（三）忽略受助家庭心理，特殊需求難以滿足

良好的家庭環(huán)境與氛圍對于幫助患者康復具有重要作用。民族地區(qū)農(nóng)村人口流動緩慢，是熟人社會。在傳統(tǒng)的鄉(xiāng)村文化影響下，許多農(nóng)村居民喜歡“八卦”鄰里的家事，這在無形中會給因病支出型貧困家庭帶來心理負擔，加深他們的自卑感。有些社會救助項目對受助對象的家庭情況甚至隱私信息大張旗鼓加以宣傳，導致本就敏感的被救助家庭有“被施舍、被可憐”的不適感。許多因病致殘的患者由于身體的殘缺承受著巨大的精神壓力，他們除了物質(zhì)，還有情感需求及康復訓練等特殊需求。一些處于教育階段的孩子患有重大疾病，治療期間會產(chǎn)生教育和陪伴需求。而目前的社會救助存在著“重物質(zhì)，輕情感”的弊端，主要靠政府單向輸出資金，缺乏社會力量的參與，貧困家庭非經(jīng)濟類的特殊需求難以滿足。

（四）救助措施欠缺發(fā)展性，家庭陷入貧困循環(huán)

目前，民族地區(qū)對于因病支出型貧困家庭的救助方式主要為，救助對象支付醫(yī)療費后，再提供相關證明申請救助，這種事后救助方式忽略了多數(shù)農(nóng)村家庭儲蓄不足以支撐治療的現(xiàn)實情況，進而降低他們治療的積極性，拖延還會引起疾病的加重，導致家庭雪上加霜，即便有家庭通過借貸及時治療，債務也會使家庭陷入未來貧困的風險之中。對于因病支出型貧困家庭的救助項目也較為單一，僅僅是對醫(yī)藥費的補償，許多慢性病患者在生病后勞動能力會降低，在勞動力市場的競爭力減弱，患病人員重返社會的問題被忽視。低收入家庭具有脆弱性，疾病很容易讓他們陷入貧困，導致他們減少對子女教育和保健的投資，這會降低整個家庭在未來獲得收入的能力，造成更持久的貧困?，F(xiàn)有的社會救助機制實效性差，缺乏對因病支出型貧困家庭風險抵御能力的提升和重建人力資本的幫扶，容易使因病支出型貧困家庭陷入“貧困—疾病—貧困”的積累性循環(huán)[14]。

圖1 “貧困—疾病—貧困”的積累循環(huán)

四、民族地區(qū)農(nóng)村因病支出型貧困家庭社會救助機制的優(yōu)化

（一）完善醫(yī)療服務，提供預防保護措施

身體是從事勞動的基本條件，完善的醫(yī)療服務是保障民族地區(qū)農(nóng)村居民就醫(yī)權(quán)利，維系其身體健康的基礎。民族地區(qū)農(nóng)村要完善醫(yī)療服務，就要從整合醫(yī)療資源、吸納優(yōu)秀人才、加強衛(wèi)生教育三方面著手。首先，政府應加大基礎醫(yī)療建設的資金投入，充實各類醫(yī)療資源滿足農(nóng)村居民的就醫(yī)需求，將市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的衛(wèi)生機構(gòu)連接起來，建立幫扶制度，并出臺相關激勵政策促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，方便農(nóng)村居民看病就醫(yī)。還可以通過購買私人醫(yī)療服務，引導市場醫(yī)療服務供給，為農(nóng)村居民的日常醫(yī)療需求提供保障。其次，政府應提高薪酬水平吸引優(yōu)秀醫(yī)護人員到基層醫(yī)療機構(gòu)工作，同時利用好高校人才資源，通過為醫(yī)學院校學生減免學費來培養(yǎng)和吸納基層醫(yī)療人才，特別是要采取有效措施培養(yǎng)掌握“雙語”的少數(shù)民族醫(yī)學人才。

積極的預防性社會保護是發(fā)展型社會救助的核心要義之一。政府應加大對農(nóng)村居民的衛(wèi)生宣傳與教育，幫助農(nóng)村居民樹立正確的就醫(yī)理念與生活習慣，提高對地方病與慢性病的防治能力。通過定期體檢等方式對“三高”、超重等慢性病高危人群的身體狀態(tài)進行監(jiān)控，評估他們的患病風險并進行適當干預。對農(nóng)村居民進行基礎理財教育，鼓勵儲蓄積累資產(chǎn)，增強低收入家庭的抗風險能力，降低家庭因病致貧的可能性。

（二）筑牢兜底網(wǎng)絡，提高貧困救助效率

社會救助的本質(zhì)功能是“兜底”，發(fā)展型社會救助從緩解救助對象生存困境的層面出發(fā)，擴展社會救助的內(nèi)涵，使社會救助體系更包容、更全面。筑牢貧困的兜底網(wǎng)絡，政府具有義不容辭的責任。政府在政策制定、款項撥付與監(jiān)督落實方面發(fā)揮著重要的作用。政府扶貧和民政部門應為民族地區(qū)因病支出型貧困家庭建檔立卡，及時掌握貧困居民的經(jīng)濟收支情況與實際生活狀況，實施動態(tài)管理和及時救助。政府在制定救助政策時，既要關注貧困群體，也要關注低收入群體，將貧困邊緣群體納入幫扶體系，拓寬社會救助的覆蓋范圍。政府還應細化醫(yī)療救助的項目，設立專項救助，使資源配置更精準，兜底保障更可靠。同時，發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為基本醫(yī)療保險應對疾病風險的經(jīng)濟補償功能，減輕社會救助的壓力。應擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目錄內(nèi)的藥品數(shù)量，提高報銷比例，實行即時結(jié)算與聯(lián)網(wǎng)報銷。對于異地就醫(yī)或無法即時結(jié)算的情況，應簡化報銷程序，方便農(nóng)村居民及時獲得醫(yī)藥費用補償。有效銜接新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與醫(yī)療救助制度，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報銷后以及醫(yī)療救助后看病經(jīng)濟負擔仍較重的家庭予以再次救助。在完善醫(yī)療救助機制的同時，加強醫(yī)療服務監(jiān)督，保證醫(yī)療服務供給的規(guī)范化，杜絕過度醫(yī)療造成的醫(yī)療保險與醫(yī)療救助資源浪費，提升醫(yī)療救助的精準度與救助效率。將救貧轉(zhuǎn)變?yōu)榫燃彪y，提高貧困救助的靶向性，真正實現(xiàn)兜底性保障的社會安全網(wǎng)功能。

（三）轉(zhuǎn)變救助理念，關注家庭發(fā)展

傳統(tǒng)的救助理念只關注生存，且救助類型單一。發(fā)展型社會救助的核心制度要素聚焦于發(fā)展，這就要求更加注重人的全面發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展，要求救助類型多元化，救助內(nèi)容多樣化，在“他助”的基礎上，努力實現(xiàn)“自助”。救助類型多元化意味著除了物質(zhì)救助，還要增加心理疏導、能力發(fā)展、權(quán)利維護等新類型，以期在保證民族地區(qū)農(nóng)村貧困人口基本生活的基礎上對他們增權(quán)賦能。救助內(nèi)容的多樣化對應的是貧困家庭的差別化救助需求。發(fā)展型的社會救助注重貧困家庭的個性化需求，向患病的老年人傾斜養(yǎng)老服務，向患病的青少年傾斜教育資源，向患病的勞動力傾斜就業(yè)機會，“缺什么補什么”的救助方式將使救助資源的配置更具合理性與針對性，更有利于貧困家庭的長遠發(fā)展。

疾病的類型與輕重程度會影響到家庭的恢復能力，家庭中唯一勞動力患病對于家庭是毀滅性打擊。相比于疾病治愈，家庭因成員因患病所造成心理創(chuàng)傷的愈合更為困難。因此，注重病后家庭的心理狀態(tài)，幫助他們重樹信心至關重要。同時，政府應通過技能培訓、實施公共就業(yè)計劃等方式為貧困家庭提供就業(yè)機會；通過小額貸款，稅收優(yōu)惠、技術支持等政策鼓勵農(nóng)民創(chuàng)辦微小企業(yè)，以創(chuàng)業(yè)帶動更多就業(yè)；通過設立公益崗位幫助康復中的病人排解壓力、發(fā)揮價值。關注貧困家庭病后重建，幫助其建立和恢復人力資本以融入社會，防止其被邊緣化與疏離化，是發(fā)展型社會救助的最高目標[15]。

（四）提倡鄰里幫扶，聯(lián)動社會力量參與

發(fā)展型社會救助的原則是“平等、參與、共享”，社會力量的參與可以彌補傳統(tǒng)社會救助機制的不足。民族地區(qū)農(nóng)村通常地廣人稀，受語言和交通的限制，與外界接觸較少，很多地區(qū)還保留著傳統(tǒng)社會與熟人社會的特征，人際交往較為簡單。鄰里與親友是因病支出型貧困群體最親密的人員，親屬鄰里的熱情支持更容易消除貧困家庭的心理障礙與生活困境，親屬鄰里發(fā)揮著政府與社會組織無法替代的作用，能夠有效彌補民族地區(qū)農(nóng)村社會救助資源可及性低的不足。非營利性社會組織尤其是福利性質(zhì)的社團會減輕政府救助的財政壓力，社會組織中的專業(yè)人員會為貧困家庭提供更細致的幫助，同時能夠運用專業(yè)的視角與服務理念幫助貧困家庭擺脫貧困，政府要與之建立良好的溝通與協(xié)作機制，使他們發(fā)揮更大的作用。聯(lián)動社會力量參與，建立起互助社會網(wǎng)，有利于整合社會資源，提升社會救助機制的廣度與深度。