陳銘

對(duì)于冠心病患者來說,心絞痛屬于常見的一種并發(fā)癥,是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使機(jī)體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生供血不足,進(jìn)而導(dǎo)致心肌發(fā)生暫時(shí)性的缺血和缺氧,而引起心絞痛,是一種發(fā)作性的胸腔綜合疾病。在心絞痛發(fā)作時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)明顯的鈍痛,表現(xiàn)為胸口存在明顯的壓迫感、胸悶與灼燒感等［1］。在臨床中,冠心病心絞痛存在較大的危害,患者的病死率較高。在患者進(jìn)行有效的治療后,可緩解疾病,目前主要是經(jīng)抗血小板制劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物以及脂質(zhì)代謝改善藥物等進(jìn)行治療［2］。為探討在老年冠心病心絞痛患者中倍他樂克的治療效果,選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心絞痛患者進(jìn)行研究,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年2 月～2019 年2 月本院收治的130 例老年冠心病心絞痛患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為甲組和乙組,每組65 例。甲組男35 例,女30 例；年齡62～84 歲,平均年齡(72.18±3.95)歲；乙組男36 例,女29 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.12±4.30)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 乙組采用常規(guī)治療,具體為：口服硝酸酯類、阿司匹林類藥物,單硝酸異山梨酯片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990113,規(guī)格：20 mg/片)口服,40 mg/次,2 次/d；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078,規(guī)格：100 mg/片)口服,100 mg/次,1 次/d。甲組在乙組基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療,倍他樂克(通用名：酒石酸美托洛爾片,阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg/片)口服,12.5 mg/次,2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的血脂水平(高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯)、不良反應(yīng)(頭暈、乏力、上腹不適)發(fā)生情況、治療效果、心功能情況以及心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。心功能分級(jí)：NYHA 分級(jí)：可正常進(jìn)行體力勞動(dòng),勞動(dòng)后不伴有心悸或心絞痛等癥狀記作Ⅰ級(jí)；體力勞動(dòng)輕微受限,勞動(dòng)后伴有心悸或心絞痛等癥狀,休息時(shí)癥狀消失記作Ⅱ級(jí)；體力勞動(dòng)明顯受限,勞動(dòng)后心悸或心絞痛等癥狀明顯,休息時(shí)偶有癥狀記作Ⅲ級(jí)；無法進(jìn)行體力勞動(dòng),經(jīng)常伴有癥狀記作Ⅳ級(jí)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＜50%；好轉(zhuǎn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)下降在50%～80%之間；顯效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)下降＞80%［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 甲組的高密度脂蛋白膽固醇水平(1.51±0.12)mmol/L 高于乙組的(1.01±0.20)mmol/L,甲組的甘油三酯水平(1.30±0.41)mmol/L、總膽固醇水平(3.20±0.48)mmol/L 均低于乙組的(1.59±0.52)、(5.05±0.58)mmol/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 甲組不良反應(yīng)發(fā)生率4.62%低于乙組的16.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療效果比較 甲組治療總有效率95.38%高于乙組的76.92%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較(,mmol/L)

注：與乙組比較,aP＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組心功能比較 甲組的心功能分級(jí)情況明顯優(yōu)于乙組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

2.5 兩組心絞痛情況比較 甲組的心絞痛發(fā)作次數(shù)(5.84±0.24)次/周少于乙組的(10.34±0.35)次/周,持續(xù)時(shí)間(82.16±2.41)s/次短于低于乙組的(88.32±2.52)s/次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表4 兩組心功能比較［n(%)］

表5 兩組心絞痛情況比較()

表5 兩組心絞痛情況比較()

注：與乙組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床中,把冠心病心絞痛主要分成混合性心絞痛、勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛等類型,其中混合性心絞痛是患者同時(shí)存在兩種類型心絞痛癥狀；自發(fā)性心絞痛的發(fā)作持續(xù)時(shí)間比較長,經(jīng)藥物治療的效果并不顯著；勞累性心絞痛是由于機(jī)體過度勞累而出現(xiàn)的心絞痛,其很易發(fā)展為心肌梗死亦或是惡化性心絞痛［4-6］。隨著年齡增長,機(jī)體的各項(xiàng)生理功能持續(xù)減弱,且免疫力水平低下,再加上多種基礎(chǔ)性疾病的影響,使老年冠心病心絞痛的治療難度較大,治療增加了一定的難度［7-9］。

倍他樂克屬于一種選擇性β 受體阻滯劑,在心絞痛的治療中廣泛應(yīng)用。其可同β 腎上腺素受體選擇性的結(jié)合,腎上腺素受體主要是β3受體(存在于脂肪細(xì)胞,可導(dǎo)致脂肪分解)、β2受體(分布于支氣管平滑肌以及血管,可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張、血管舒張和平滑肌松弛)、β1受體(分布于心肌組織,可提高心肌收縮力以及心率)等亞型［10,11］。倍他樂克的藥物原理是抑制兒茶酚胺以及交感神經(jīng)興奮性,從而降低患者的心率,使心室舒張期延長,并提高舒張期心肌的血流量。同時(shí),在耗氧量下降和運(yùn)動(dòng)耐量的提高情況下,倍他樂克能夠促使缺血心肌、健康心肌的血流重新分配,從而有效預(yù)防血栓形成,防止冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂,有效緩解癥狀［12,13］。倍他樂克的藥物半衰期比較好,口服后經(jīng)廣泛代謝途徑吸收,且吸收率比較高,在藥物的半衰期中,藥物利用度比較好［14,15］。倍他樂克于肝臟中有效代謝,用藥后,約5%的藥量以原形經(jīng)腎臟直接排出。其具有負(fù)性變時(shí)與負(fù)性變力等作用,可減輕生理負(fù)荷,消除患者的緊張或焦慮情緒,發(fā)揮調(diào)節(jié)情志作用［16］。其藥效發(fā)揮不受體液中pH、進(jìn)食和腸蠕動(dòng)等因素干擾,作用性強(qiáng)。臨床認(rèn)為,若將該藥與其他藥物配伍,則應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌,明確用藥標(biāo)準(zhǔn),避免嚴(yán)重反應(yīng)。

總之,在老年冠心病心絞痛患者中,倍他樂克可顯著改善患者的血脂水平,并提高治療效果,還能降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。