寧佩，李素芳，徐雅南，李媛，李雪，張瑞，吳炳義，孟慶慧

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊261053；2.深圳市兒童醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 深圳518000；3.濰坊醫(yī)學(xué)院 公共衛(wèi)生與管理學(xué)院)

護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)與高責(zé)任性影響護(hù)士的生活質(zhì)量，而護(hù)士的生活質(zhì)量也直接或間接影響護(hù)理工作的效能[1]。由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，兒科護(hù)士較其他科護(hù)士承受著更大的精神及心理壓力。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體對(duì)家庭、朋友、同事等社會(huì)外界網(wǎng)絡(luò)支持程度的主觀感受與評(píng)價(jià)，能緩沖職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)性作用，從而提高生活質(zhì)量[1-2]。專業(yè)生活品質(zhì)是“助人”工作者在為他人提供幫助過程中產(chǎn)生的心理影響，包括慈心滿意和共情疲勞(職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷)[3]，與護(hù)士生活質(zhì)量高度相關(guān)[1]。慈心滿意促進(jìn)護(hù)理效能提高，共情疲勞影響護(hù)士生活質(zhì)量[4-5]。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，專業(yè)生活品質(zhì)可能是兒科護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的中介變量。為此，本研究擬通過分層回歸和結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證專業(yè)生活品質(zhì)的中介作用，以期為提高兒科護(hù)士生活質(zhì)量提供理論支持。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年3-4月，采用便利抽樣法選擇深圳市2所專科醫(yī)院、1所綜合醫(yī)院的527名兒科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格，護(hù)齡≥1年，對(duì)本次調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理管理者、進(jìn)修護(hù)士及護(hù)生。根據(jù) Kendall樣本估算方法，樣本含量至少為變量個(gè)數(shù)的5～10倍[8]，加上20%的樣本丟失量，計(jì)算樣本量至少為366名，最終納入本研究樣本為527名。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料：包括性別、年齡、婚姻情況、學(xué)歷、職稱等。(2)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表：由Zimet等[9]1987年編制，姜乾金等[10]1999年修訂成中文版，包括家庭支持、朋友支持和其他支持(親戚、領(lǐng)導(dǎo)、同事等)3個(gè)維度，共12個(gè)條目。采用1～7級(jí)計(jì)分法，從“極不符合”至“極其符合”分別賦值為1～7分，總分為12～84分，得分越高表明個(gè)體從社會(huì)支持源領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越多。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94。(3)專業(yè)生活品質(zhì)量表：由Stamm等[3]2009年編制，鄭杏等[11]2013年修訂成中文版，包括二次創(chuàng)傷、職業(yè)倦怠、慈心滿意3個(gè)分量表，各10個(gè)條目。采用1～5級(jí)計(jì)分法，其中條目1、4、15、17、29為反向計(jì)分。根據(jù)公式(T=10×Z+50)將原始分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，將各維度標(biāo)準(zhǔn)分與常模的25%(T=43)、75%(T=57)比較，判斷慈心滿意與共情疲勞癥狀的嚴(yán)重程度，其中得分<43分為低度，43～57分為中度，>57分為重度。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.80，分量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.78、0.70、0.89。(4)簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(12-item short form health survey，SF-12)：SF-12量表是從SF-36量表中選取12個(gè)條目構(gòu)成的8維度量表，其中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康可計(jì)算生理健康總分，精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康可計(jì)算心理健康總分[12]。每個(gè)條目按1～5級(jí)評(píng)分，其中條目1、5、6a、7為反向計(jì)分，參照標(biāo)準(zhǔn)算法轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分，各維度、生理健康、心理健康得分范圍均為0～100分，0分為最差，100分為最好。本研究中該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。通過相關(guān)電子平臺(tái)制作電子問卷(https://www.wjx.cn/report/38952075.aspx)，注明問卷調(diào)查的目的、意義、填寫方法，并且設(shè)置每個(gè)IP地址限填一次，每個(gè)選項(xiàng)必填。共發(fā)放問卷527份，回收有效問卷527份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0、AMOS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Harman單因素檢驗(yàn)共同方法偏差， 描述生活質(zhì)量、領(lǐng)悟社會(huì)支持和專業(yè)生活品質(zhì)得分情況，Pearson相關(guān)分析分析三者的相關(guān)性，t檢驗(yàn)、單因素方差分析不同特征兒科護(hù)士生活質(zhì)量情況，控制人口社會(huì)學(xué)變量后進(jìn)行分層回歸分析，結(jié)構(gòu)方程模型考察專業(yè)生活品質(zhì)在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)，采用Bootstrap檢驗(yàn)，重復(fù)抽樣2000次，進(jìn)行中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共 527名護(hù)士納入研究，其中男37名(7.0%)、女490名(93.0%)；年齡：25歲以下124名(23.5%)、25～40歲380名(72.1%)、41～55歲23名(4.4%)；工作年限：工作1～5年者251名(47.6%)、6～10年者156名(29.6%)、11～15年者61名(11.6%)、16～20年者43名(8.2%)、≥21年者16名(3.0%)；婚姻狀況：未婚259名(49.2%)、已婚未育38名(7.2%)、已婚已育230名(43.6%)；文化程度：中專4名(0.8%)、大專152名(28.8%)、本科及以上371名(70.4%)；職稱：護(hù)士194名(36.8%)、護(hù)師226名(42.9%)、主管護(hù)師及以上107名(20.3%)；供職科室：兒內(nèi)科154名(29.2%)、兒外科99名(18.8%)、手術(shù)室78名(14.8%)、急診科20名(3.8%)、ICU86名(16.3%)、其他90名(17.1%)。

2.2 共同方法偏差的檢驗(yàn) 本研究采用Harman單因素法檢驗(yàn)是否存在共同方法偏差，對(duì)專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持、生活質(zhì)量3個(gè)量表的全部條目進(jìn)行未旋轉(zhuǎn)探索性因子分析。結(jié)果顯示，共抽取12個(gè)特征值>1的公因子，第一個(gè)公因子解釋率為29.81%，<40%的判斷標(biāo)準(zhǔn)[13]，說明本研究不存在明顯的共同方法偏差，可進(jìn)一步進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.3 兒科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持、生活質(zhì)量的得分情況 兒科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)得分情況：二次創(chuàng)傷(49.94±10.201)分、職業(yè)倦怠(49.97±9.983)分、慈心滿意(49.99±9.980)分，均處于中度水平；領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(57.06±12.487)分；生活質(zhì)量得分情況：生理健康(61.82±18.583)分，心理健康(59.55±17.009)分。

2.4 兒科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持、生活質(zhì)量的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，兒科護(hù)士的生活質(zhì)量、專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持三者間呈兩兩相關(guān)(均P<0.01)，具備中介效應(yīng)分析的基本條件， 見表1。

表1 生活質(zhì)量、專業(yè)生活品質(zhì)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性(r)

b：P<0.01

2.5 專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)兒科護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)分析

2.5.1 專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響 單因素分析結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、供職科室與兒科護(hù)士生理健康有關(guān)，供職科室與兒科護(hù)士心理健康有關(guān)，見表2?？刂菩詣e、婚姻狀況、供職科室后，分別以生理健康和心理健康為因變量，第1步納入領(lǐng)悟社會(huì)支持，第2步納入二次創(chuàng)傷、職業(yè)倦怠、慈心滿意進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持可解釋生理健康和心理健康的變異量分別為15.7%、19.0%；引入專業(yè)生活品質(zhì)后，專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持共可解釋生理健康和心理健康的變異量分別為29.6%、37.3%，見表3。專業(yè)生活品質(zhì)在兒科護(hù)士生活質(zhì)量與領(lǐng)悟社會(huì)支持間存在部分中介效應(yīng)。

表2 兒科護(hù)士生活質(zhì)量的單因素分析分)

表3 生活質(zhì)量、專業(yè)生活品質(zhì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持回歸分析(β)

a：P<0.05，b：P<0.001

2.5.2 專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量與領(lǐng)悟社會(huì)支持關(guān)系的中介效應(yīng)分析 進(jìn)一步驗(yàn)證專業(yè)生活品質(zhì)在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)。以領(lǐng)悟社會(huì)支持為自變量，生活質(zhì)量為因變量，專業(yè)生活品質(zhì)3個(gè)維度為中介變量的結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合度檢驗(yàn)。運(yùn)用最大似然法對(duì)假定模型參數(shù)進(jìn)行估計(jì)，模型參數(shù)顯著性檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，結(jié)合Pearson相關(guān)分析結(jié)果及模型修正指標(biāo)進(jìn)行模型修正。結(jié)果顯示：整體模型適配度檢驗(yàn)的χ2值顯著性概率值P=0.028<0.05，χ2/df=1.834<2.000，GFI=0.988>0.9，AGFI=0.970>0.9，NFI=0.990>0.9，IFI=0.980>0.9，CFI=0.995>0.9，RMSEA=0.040<0.05，SRMR=0.02<0.05，各項(xiàng)擬合指數(shù)均較為理想，說明該中介模型可以接受。見圖1。

圖1 領(lǐng)悟社會(huì)支持、生活質(zhì)量、專業(yè)生活品質(zhì)的關(guān)系模型

2.5.3 中介效應(yīng)的顯著性檢驗(yàn) 結(jié)果顯示，3條中介效應(yīng)路徑95%置信區(qū)間均不包含0，說明3條中介路徑的間接效應(yīng)顯著，專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的中介模型成立。領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.209，P<0.05)，慈心滿意對(duì)生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用(β=0.137，P<0.05)，職業(yè)倦怠對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.313，P<0.05)，二次創(chuàng)傷對(duì)生活質(zhì)量有負(fù)向預(yù)測(cè)作用(β=-0.195，P<0.05)。慈心滿意、職業(yè)倦怠、二次創(chuàng)傷在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)分別為0.051、0.155和0.063，總中介效應(yīng)為0.269，占總效應(yīng)的56.28%，見表4。綜上，專業(yè)生活品質(zhì)在領(lǐng)悟社會(huì)支持和生活質(zhì)量之間存在部分中介作用，且中介效應(yīng)大于直接效應(yīng)。

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)及Bootstrap分析的標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)果

3 討論

3.1 兒科護(hù)士的生活質(zhì)量、專業(yè)生活品質(zhì)與領(lǐng)悟社會(huì)支持現(xiàn)狀分析 本次研究發(fā)現(xiàn)，兒科護(hù)士的生理健康可能優(yōu)于心理健康，與中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者[1]的研究結(jié)果一致。本研究中不同性別、婚姻狀況、供職科室的護(hù)士生活質(zhì)量存在差異(均P<0.05)，呈現(xiàn)出男性、已婚已育、兒內(nèi)科護(hù)士的生理健康水平相對(duì)較低的趨勢(shì)，且兒內(nèi)科護(hù)士心理健康水平也相對(duì)較低，可能與調(diào)查對(duì)象中男護(hù)士較少、已婚已育護(hù)士要同時(shí)兼顧照顧家人和工作、兒內(nèi)科工作強(qiáng)度相對(duì)較大有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士共情疲勞和慈心滿意均處于中高水平，護(hù)士的慈心滿意和共情疲勞可能存在相關(guān)關(guān)系，可針對(duì)各自特點(diǎn)采取不同干預(yù)措施。兒科護(hù)士領(lǐng)悟社會(huì)支持整體處于中高水平，但低于手術(shù)室、ICU護(hù)士的社會(huì)支持水平[14-15]。原因可能是兒科護(hù)士工作性質(zhì)特殊，不僅要為不同生理需求、行為及情緒反應(yīng)患兒提供直接照護(hù)，同時(shí)要為患兒家屬提供多維度照護(hù)。因此，管理者應(yīng)明確護(hù)理職能，可以從人力資源配置、薪酬分配、護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感等方面來改善護(hù)士的生活質(zhì)量，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究中，控制性別、婚姻狀況、供職科室影響后，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)兒科護(hù)士生活質(zhì)量有正向預(yù)測(cè)作用，結(jié)構(gòu)方程模型也進(jìn)一步驗(yàn)證。社會(huì)支持具有普遍增益的效果，可為護(hù)士提供解決工作和家庭沖突所需的情感和工具支持[16]。家庭支持可緩解護(hù)士在工作中軀體疲勞，其他支持可提供應(yīng)對(duì)和延遲壓力對(duì)心理健康的負(fù)面影響所需的心理資源[1]。因此，加強(qiáng)兒科護(hù)士社會(huì)支持系統(tǒng)的構(gòu)建、增加兒科護(hù)士自身對(duì)社會(huì)支持的利用度是促進(jìn)其生活質(zhì)量提高的重要靶點(diǎn)，且應(yīng)考慮護(hù)士生理健康和心理健康水平差異特征，增加不同來源的社會(huì)支持。

3.3 專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)對(duì)生活質(zhì)量有重要預(yù)測(cè)作用，護(hù)士職業(yè)倦怠越強(qiáng)、二次創(chuàng)傷程度越高，生活質(zhì)量水平越低；慈心滿意水平越高，生活質(zhì)量水平越高。本研究結(jié)果顯示，兒科護(hù)士生活質(zhì)量與職業(yè)倦怠的關(guān)系相對(duì)二次創(chuàng)傷和慈心滿意的關(guān)系更為重要，職業(yè)倦怠對(duì)兒科護(hù)士生活質(zhì)量影響更大。高強(qiáng)度工作及高度的職業(yè)緊張使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進(jìn)而影響到護(hù)士身心健康[17]。幫助兒科護(hù)士應(yīng)對(duì)照護(hù)患者過程中產(chǎn)生的職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷，可能比增強(qiáng)護(hù)士照護(hù)患者的熱情，更有助于提高護(hù)士身心健康，但需要干預(yù)研究證實(shí)這一建議。

3.4 專業(yè)生活品質(zhì)的中介作用 研究結(jié)果顯示，領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)兒科護(hù)士生活質(zhì)量的影響存在兩條路徑：路徑一，領(lǐng)悟社會(huì)支持直接影響生活質(zhì)量，護(hù)士感受到的社會(huì)支持越多，其生活質(zhì)量水平越高；路徑二，專業(yè)生活品質(zhì)部分中介領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間的效應(yīng)，領(lǐng)悟社會(huì)支持通過專業(yè)生活品質(zhì)提高或降低護(hù)士生活質(zhì)量水平。這也就證明了本研究的假設(shè)：專業(yè)生活品質(zhì)在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量間起到中介作用。同時(shí)，本次研究結(jié)果顯示，減輕職業(yè)倦怠感比增強(qiáng)慈心滿意度、減少二次創(chuàng)傷程度對(duì)生活質(zhì)量的保護(hù)作用更好。究其原因，可能是個(gè)體獲得高質(zhì)量社會(huì)支持，使其能有效調(diào)動(dòng)內(nèi)在資源，提高自我應(yīng)付職業(yè)倦怠的能力，從而減少職業(yè)倦怠帶來的負(fù)性影響，維持良好的生活質(zhì)量[18]。在當(dāng)前不斷變化的工作環(huán)境中，社會(huì)支持是決定女護(hù)士生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素[19]，其作為一種壓力緩沖器，能幫助護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力，避免工作環(huán)境和職業(yè)倦怠對(duì)患者護(hù)理安全產(chǎn)生的消極影響，使她們感受到自身職業(yè)價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)[20]。綜上所述，領(lǐng)悟社會(huì)支持直接影響生活質(zhì)量，還通過專業(yè)生活品質(zhì)間接影響生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究初步確定專業(yè)生活品質(zhì)在領(lǐng)悟社會(huì)支持與生活質(zhì)量之間存在部分中介作用，為提高兒科護(hù)士生活質(zhì)量水平提供途徑和部分依據(jù)。護(hù)理管理者可通過提高護(hù)士的社會(huì)支持，減輕職業(yè)倦怠和二次創(chuàng)傷，提高慈心滿意水平來提升兒科護(hù)士生活質(zhì)量水平。