陳佳，丁文霞，潘淑芬，劉翠

(海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，上海 200433)

消化系統(tǒng)疾病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，內(nèi)鏡檢查是其最重要的診治手段之一[1]，而手術(shù)體位的擺放對(duì)結(jié)腸鏡的進(jìn)鏡成功率及患者的手術(shù)體驗(yàn)有明顯影響[2-3]。結(jié)腸鏡檢查前，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行體位配合的宣教。然而，由于患者的年齡、地域、文化程度等因素的差異，部分患者往往很難理解正確體位的擺放，需要耗費(fèi)過(guò)多時(shí)間進(jìn)行重復(fù)的宣教，浪費(fèi)了醫(yī)療資源，降低工作效率，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。目前，臨床常規(guī)使用的消化內(nèi)鏡一次性床單只具備清潔功能，不具有指示功能。為此，本中心自行設(shè)計(jì)并應(yīng)用了結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單，以輔助結(jié)腸鏡檢查患者進(jìn)行體位的擺放，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年3-4月，采用便利抽樣法選擇于我院消化內(nèi)鏡中心行門(mén)診結(jié)腸鏡檢查的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)擁有完全的自理能力(改良Barthel指數(shù)評(píng)分為100分)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)需要緊急進(jìn)行結(jié)腸鏡診療的患者；(2)存在溝通障礙或認(rèn)知障礙；(3)需要進(jìn)行內(nèi)鏡介入治療的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為觀察組48例、對(duì)照組52例，兩組患者的年齡、性別、婚姻情況及學(xué)歷等一般資料經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。所有患者對(duì)本研究均知情同意，并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中采用傳統(tǒng)的一次性床單。檢查前，護(hù)理人員采取統(tǒng)一、簡(jiǎn)單的用語(yǔ)對(duì)患者進(jìn)行有效的體位指導(dǎo)，具體如下：(1)請(qǐng)脫鞋；(2)請(qǐng)坐在床尾床墊上；(3)請(qǐng)向左邊側(cè)臥；(4)請(qǐng)將頭部貼近枕頭；(5)請(qǐng)將褲子褪至膝蓋；(6)請(qǐng)將膝蓋貼近腹部。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單的設(shè)計(jì) 選擇合適的結(jié)腸鏡體位對(duì)縮短到達(dá)盲腸的插管時(shí)間和降低疼痛評(píng)分有著重要的作用[2]。目前的結(jié)腸鏡體位有左側(cè)臥位、右側(cè)臥位及仰臥位等，其中以左側(cè)臥位最為常用。結(jié)腸鏡檢查時(shí)所采用的左側(cè)臥位有其特殊要求，如膝蓋向腹部貼近、臀部靠近床沿等。未有結(jié)腸鏡檢查經(jīng)歷的患者往往無(wú)法快速、準(zhǔn)確地掌握體位的要點(diǎn)。本課題組根據(jù)結(jié)腸鏡檢查時(shí)左側(cè)臥位的體位要求，采用油墨在一次性床單上增加體位提示標(biāo)識(shí)(見(jiàn)圖1)。通過(guò)體位標(biāo)識(shí)，患者可以直觀了解術(shù)中應(yīng)采用的體位及身體各個(gè)部位應(yīng)該放置的位置。為了滿(mǎn)足不同年齡和體型患者的體位擺放需要，結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單包括了多種型號(hào)，不同型號(hào)床單的體位標(biāo)識(shí)位置存在差異，其中成年患者體位標(biāo)識(shí)的頭端位于床單中上三分之一處。

1.2.2.2 結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單的應(yīng)用 檢查前，護(hù)士根據(jù)患者年齡與體型選擇合適的結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單并鋪于檢查床上；指導(dǎo)患者根據(jù)體位標(biāo)識(shí)躺入指定區(qū)域。護(hù)理人員的體位指導(dǎo)用語(yǔ)為：(1)請(qǐng)脫鞋；(2)請(qǐng)按照床上圖示側(cè)身躺下；(3)請(qǐng)將褲子褪至膝蓋。

圖1 結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單示意圖

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)體位擺放一次性成功率；(2)指導(dǎo)至體位擺放完成所需要的時(shí)間。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，觀察組患者的體位擺放一次性成功率高于對(duì)照組患者，指導(dǎo)至體位擺放完成時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。

表2 兩組患者體位擺放相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

良好的體位擺放對(duì)于提高結(jié)腸鏡檢查時(shí)進(jìn)鏡的順暢度、減輕患者痛苦有著重要意義。然而，在檢查時(shí)，患者面對(duì)空白的一次性床單，很難把握身體各部位應(yīng)該擺放的位置。近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療器械創(chuàng)新性產(chǎn)品發(fā)展迅速，輔助患者體位擺放的護(hù)理革新工具在眼科、急診外科等多個(gè)外科學(xué)科均有所報(bào)道[4-5]，但輔助結(jié)腸鏡檢查體位擺放的護(hù)理工具尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。

既往研究[6-7]顯示：患者的年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)及使用語(yǔ)言等均可能會(huì)影響檢查前的宣教效果，而通過(guò)多媒體及圖示宣教則可顯著提高宣教的成功率。有研究者[8]發(fā)現(xiàn)，圖示宣教法可以提高腸道準(zhǔn)備的效果，提高患者的舒適度及腫瘤檢出率。為此，本研究組設(shè)計(jì)了結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單，有效地應(yīng)用圖示宣教法指引患者進(jìn)行體位的擺放，床單上的體位標(biāo)識(shí)簡(jiǎn)單明了，患者通過(guò)圖示就能明白體位如何擺放。

本次研究結(jié)果顯示：結(jié)腸鏡體位標(biāo)識(shí)床單的使用明顯縮短了體位擺放的指導(dǎo)時(shí)間，提高了一次性體位擺放的成功率。