丁月平　繆莎莉　王麗婭　李薇薇

【摘 要】目的：通過對臨床用血情況的調查與分析，了解泰州市區(qū)醫(yī)療機構臨床用血動態(tài)變化，以達到更好指導臨床科學合理用血。方法：檢索泰州市中心血站2014-2018年向市區(qū)醫(yī)療機構臨床供血微機信息，分析各年度臨床用血總量和各種成分血使用量、使用比例。結果：2014-2018年泰州市區(qū)臨床用血總量平均增長速度約6.59%，紅細胞類成分臨床用血總量平均增長速度約1.59%，成分使用率均在99.93%以上，血漿和冷沉淀用血量快速上升。結論：泰州市區(qū)醫(yī)療機構臨床用血情況總體是科學合理的，但在血漿類成分使用上存在一定的濫用現(xiàn)象。

【關鍵詞】臨床用血;成分血;分析;科學合理

【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

隨著我國無償獻血事業(yè)的不斷發(fā)展，科學合理用血已成為不容忽視的問題[1]。為了進一步促進醫(yī)療機構的科學合理用血，有效減少血液資源浪費，現(xiàn)對泰州市區(qū)2014-2018年臨床用血情況進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本站2014年1月-2018年12月發(fā)往市區(qū)醫(yī)療機構的全血和成分血。成分血是按照《血站技術操作規(guī)程（2012版）》進行制備和采集，血液質量均符合《全血和成分血質量要求（GB18469-2012）》，品種包括全血、紅細胞類成分（懸浮紅細胞、少白懸浮紅細胞、洗滌紅細胞、解凍紅細胞懸液）、單采血小板、冷沉淀凝血因子（以下簡稱冷沉淀）、血漿類成分（新鮮冰凍血漿、病毒滅活血漿、普通冰凍血漿）等。

1.2 方法

1.2.1 所有用血量均以單位（u）計算：每200ml全血為1u，每200ml全血制備的紅細胞類成分血為1u，單采血小板1個治療量為1u（便于統(tǒng)計和比較），血漿每100ml為1u，冷沉淀由200ml血漿制備為1u，其中解凍紅細胞、粒細胞使用量很少，忽略不計。

1.2.2 成分血使用比例計算公式：某成分使用比例（%）=該成分量（u）÷[成分總量（u）+全血（u）]×100%[2]。

1.2.3 平均增長速度計算公式：平均增長率=（-1）x100%，其中a0為統(tǒng)計初始年用血量，an為統(tǒng)計截止年用血量。

2 結果

2.1 2014-2018年泰州市區(qū)臨床用血總量平均增長速度約6.59%，紅細胞類成分臨床用血總量平均增長速度約1.59%，RBC+全血臨床用血總量平均增長速度約1.49%，全血用血量呈逐年下降趨勢。

2.2 泰州市區(qū)2014-2018年各年度臨床用血情況、成分用血比例

3 討論

3.1 自大力推廣成分輸血以來，泰州市區(qū)的臨床用血結構發(fā)生了一定的變化。我們從表1中可以看出，2014-2018年全血用血量從20u降至0u，成分輸血率99.93%-100%，臨床絕大部分使用成分血，說明醫(yī)療機構和臨床醫(yī)師的診療水平大幅提高，以及臨床醫(yī)生對成份輸血的認知與我中心血站的正確宣傳與引導有很大關系，我市臨床輸血事業(yè)在健康可持續(xù)發(fā)展。為了節(jié)約寶貴血液資源，血站將全血制備成各種成分，以供臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要進行合理選擇，從而做到一血多用，也使得更多患者從中獲益。

3.2 紅細胞成分用血量從16660u上升至20168.5u，平均增長速度約1.59%，用血量呈現(xiàn)逐年上升趨勢。泰州市區(qū)三家三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院和中西結合醫(yī)院）占臨床總用血量的80%左右，其中市人民醫(yī)院一院三址，市中醫(yī)院一院二址，最近2年業(yè)務量都在不斷攀升，這是由于新型技術人才的不斷引進，新項目新技術的不斷開展，近年來醫(yī)療環(huán)境的大大改善以及患者對健康的要求提高，還有新型農村合作醫(yī)療制度的實施，使得醫(yī)院的病員數(shù)量大大增加。雖然這5年用血量在不斷上升，但在本站血液實際發(fā)放中，有一定的周期性波動，主要表現(xiàn)在一些特定的時期還是存在血液供不應求的現(xiàn)象，比如每年的夏冬兩季，一是天氣炎熱和寒冷，二是獻血主力軍大學生處于寒暑假，使得無償獻血人數(shù)驟降，而醫(yī)院的病員和手術數(shù)量并沒有減少，從而導致供需失衡。

3.3 血漿類成分用血量從11829.5u上升至21511.5u，平均增長速度約17.9%，用血量大幅度增長。血漿類成分血使用比例從38.78%增長至46.88%，紅細胞制劑成分血使用比例從54.61%下降至43.96%。在成分血用血比例中，血漿類的使用比例快速增長，存在一定的不合理應用。主要原因：一方面被當作營養(yǎng)支持，白蛋白價格高且供不應求，血漿價格便宜。目前仍有部分臨床醫(yī)生習慣將紅細胞和血漿搭配當作全血使用，這其實是一種較陳舊的臨床用血觀念，需要血站與用血機構加大對臨床使用成分輸血的考核力度，從而使臨床醫(yī)生更合理的選擇相應成分血。另一方面在血液庫存緊張時，有些臨床醫(yī)生在申請不到紅細胞制劑時，會先使用血漿達到安慰病人的目的。

3.4 冷沉淀含有大量的纖維蛋白原、纖維結合蛋白、Ⅷ因子和其它一些凝血因子。甲型血友病、纖維蛋白原和凝血因子缺乏所致的出血性疾病，以及手術、創(chuàng)傷引起的凝血機制障礙的治療均可使用冷沉淀。經過這幾年不斷的宣傳和臨床科學合理輸血知識的培訓，臨床醫(yī)生的輸血觀念有所改變，由單純的擴充血容量向預防控制出血方面轉變。通過學術交流與宣傳，加強臨床醫(yī)生與血站的交流與溝通，臨床醫(yī)生逐步認識到冷沉淀在外科手術等相應疾病中的止血療效，并已在相應疾病的臨床成分用血中廣泛應用冷沉淀。我們發(fā)現(xiàn)從2014年冷沉淀用血量僅為885.5u，到2017年用量達到3457.75u，是2014年用血量的3.9倍。雖然2018年稍有回落，但總體呈現(xiàn)快速增長趨勢，預計今后冷沉淀的用量還會繼續(xù)上升。血小板用血量和使用比例沒有大的變化，維持在每年1100u左右。

通過以上數(shù)據(jù)分析，泰州市區(qū)醫(yī)療機構臨床用血情況總體是科學合理的，但在血漿類成分使用上存在一定的濫用現(xiàn)象。合理輸血的定義是：“患者病情危重，且采用其他方法未能有效預防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品”[3]。然而，無論國內或者國外的臨床醫(yī)生，輸血的風險意識欠缺，對輸血療法的掌握也參差不齊;加之臨床輸血有些問題始終存在爭議，使得臨床醫(yī)生和臨床輸血工作者對輸血醫(yī)學領域許多觀念和知識顯得陳舊、落伍，亟待更新[4]。臨床合理用血關系到患者安全和血液事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，這就需要醫(yī)療機構和血站共同努力：①首先，臨床醫(yī)生應樹立正確的輸血觀念，合理使用血液，合理選擇恰當?shù)某煞盅瑥亩嫣岣咻斪熜?，并充分?jié)約血液資源，同時還可減少輸血不良反應的發(fā)生。②其次，在三級醫(yī)療機構和一些有條件的二級醫(yī)療機構積極推廣開展自身輸血，擇期手術患者采用自身輸血可以避免同種異體輸血產生的抗原抗體免疫反應和經血傳播疾病的風險，并且自身輸血可有效節(jié)約當前較為緊張的血源，還在一定程度上節(jié)約醫(yī)療支出和降低患者的經濟負擔。③然后，血站要加強無償獻血知識的宣傳，提高公眾無償獻血知識的知曉率，改善獻血環(huán)境，提升服務水平，鼓勵公眾加入到無償獻血大軍中來，以緩解臨床用血的緊張性，同時要進一步提高血液質量意識，對所采血液嚴格按照“一個辦法，兩個規(guī)范”進行檢驗和制備成相應的血液成分制品以供臨床使用。④還有，血站相關部門在制定采血計劃時，要充分考慮到夏冬兩季的特殊性，合理制定采血計劃，以緩解夏冬兩季的血源緊張狀況。⑤最后，供血部門應加強與臨床用血機構的交流，了解臨床用血需求，關注用血動態(tài)變化，加強自身業(yè)務知識學習，不斷改進工作，互相配合才能更好的指導和配合臨床科學合理用血，從而提高臨床用血安全。

參考文獻

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