王家樂, 曹曉東, 蔡英華, 許正紅, 萬 霞, 陳曉磊

(1.徐州醫(yī)科大學(xué), 江蘇 徐州, 221004;南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院 江蘇省無錫市人民醫(yī)院 2. 護(hù)理部; 3. 腎內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214023)

隨著時代的發(fā)展與醫(yī)療行業(yè)的進(jìn)步，人們對護(hù)士這一群體的心理健康關(guān)注度越來越高。韓光香等[1]研究顯示，護(hù)士心理韌性水平能夠預(yù)測心理健康狀況，是個體應(yīng)對壓力、創(chuàng)傷、挫折等消極生活事件的能力或特質(zhì)[2]。總體幸福感主要指個體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對其生活質(zhì)量做出的整體評價，是反映某一社會中個體生活質(zhì)量的重要心理學(xué)參數(shù)[3]。職業(yè)倦怠是指人們在長時間從事高負(fù)荷的工作而達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)時產(chǎn)生的身心耗竭的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為情感耗竭、人格解體和個人成就感降低[4]。上述3種護(hù)理人員的心理狀態(tài)對其工作效率、生活質(zhì)量和醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響，本文旨在研究有可能影響護(hù)理人員心理狀況的因素，從而更好地提供改善措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年度無錫市某三甲醫(yī)院護(hù)理人員1 193名為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加研究；具有護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格；工作>1年以上；無精神疾病與意識障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病假、事假、外單位進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)人員等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表： 包括年齡、性別、科室、聘用方式、職務(wù)、職稱、學(xué)歷、婚姻狀況、月薪、加班時間、睡眠狀況等。

1.2.1.2 心理韌性量表(CD-RISC)： 該量表由美國心理學(xué)家Connor 和Davidson編制[5-6]，包含力量、樂觀、堅(jiān)韌與控制3個維度，共 25個條目，采用Likert 5級評分法，得分越高，說明心理韌性越好。評價標(biāo)準(zhǔn)參考Yu等[7]報道的心理韌性平均分值(65.40±13.90)分者為中等水平。

1.2.1.3 總體幸福感量表(GWB)： 該量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制訂[8]，用于評價參與研究者對幸福的陳述。本研究采用該量表的修訂版，包含 6 個維度：對生活滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張。得分越高幸福度越高，全國常模得分男性為75分，女性為 71分。得分 0～24 分為主觀幸福感低，25～48 分為主觀幸福感較低，49～72 分為中等幸福感，73～96 分為幸福感較高，97～120 分為幸福感高。

1.2.1.4 護(hù)士職業(yè)倦怠感量表： 采用國際通用的 Maslach Burnout Inventor(MBI) 量表，包括情感耗竭、去人格化和個人成就感 3 個維度，共22 個條目。量表采用 Likert 7級計(jì)分法，得分≤19分為輕度倦怠，20～26分為中度倦怠，≥27分為重度倦怠。

1.2.2 調(diào)查方法

采用網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，將上述調(diào)查量表制成電子格式發(fā)送給研究對象，并向研究對象講解填寫要求，統(tǒng)一回收。共發(fā)放問卷1 193份，有效收回1 193份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員心理韌性、總體幸福感及職業(yè)倦怠感得分

1 193名護(hù)理人員心理韌性、總體幸福感及職業(yè)倦怠感得分見表1、2和3。

表1 護(hù)理人員心理韌性得分 分

表2 護(hù)理人員總體幸福感得分 分

表3 護(hù)理人員職業(yè)倦怠感得分 分

2.2 護(hù)理人員心理狀態(tài)影響因素

護(hù)齡、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、睡眠質(zhì)量(睡眠時間和是否使用睡眠輔助藥物)、離職意愿，獎金透明度、進(jìn)修次數(shù)、夜班頻次是影響護(hù)理人員心理狀態(tài)的主要因素，見表4、5、6。

表4 心理韌性的影響因素 分

表5 不同項(xiàng)目總體幸福感得分 分

表6 不同項(xiàng)目職業(yè)倦怠感得分比較 分

3 討論

3.1 護(hù)理人員心理現(xiàn)狀分析

參與研究的1 193名護(hù)理人員的心理韌性平均得分為(57.42±15.77)分，低于Yu等[7]報道的心理韌性中等水平。1 193名護(hù)理人員中低于60分者694名，高于80分者僅92名，說明護(hù)理人員心理韌性的總體水平相對較低?？傮w幸福感平均得分為(73.12±12.03)分，高于全國女性常模，表示護(hù)理人員總體幸福感較好。職業(yè)倦怠感的平均得分為(35.03±15.17)分，處于重度倦怠水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員心理狀態(tài)不佳，其原因可能與復(fù)雜的工作環(huán)境，超負(fù)荷的工作量，日益嚴(yán)峻的護(hù)患關(guān)系等有關(guān)。

護(hù)士的工作環(huán)境與護(hù)士的工作滿意度、執(zhí)業(yè)倦怠、離職率、護(hù)理質(zhì)量及患者安全之間存在相關(guān)性，正性的工作環(huán)境可對護(hù)士產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)其個人成長和服務(wù)質(zhì)量提升，負(fù)性的工作環(huán)境則會導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)業(yè)倦怠和離職。國外多家醫(yī)院的調(diào)查顯示，40%的護(hù)士對目前工作不滿意，在我國，護(hù)理行業(yè)是執(zhí)業(yè)倦怠的高發(fā)職業(yè)[9]。本研究從護(hù)理人員的心理狀態(tài)入手，調(diào)研了影響護(hù)士心理狀態(tài)的工作環(huán)境要素，從而為優(yōu)化工作環(huán)境，促使護(hù)士回歸正常軌道提供借鑒。

3.2 護(hù)理人員心理狀態(tài)影響因素分析及對策

3.2.1 護(hù)齡、職稱、學(xué)歷

本研究結(jié)果顯示，護(hù)齡、職稱、學(xué)歷越高的護(hù)理人員心理韌性越好，原因可能是：每個人的心理狀態(tài)并不是一成不變的，而是一個動態(tài)變化的過程，護(hù)齡越高的人員經(jīng)歷過的困難較多，得到的鍛煉也較多，心理承受能力和適應(yīng)能力較高，使得其在面對困難時可以選擇比較積極的應(yīng)對措施，心理狀態(tài)較好。護(hù)齡越高的護(hù)士相應(yīng)的職稱、學(xué)歷也會越高，知識儲備越豐富，自身素質(zhì)和能力也越高，其心理狀態(tài)也會越好。研究[10]表明心理韌性可以通過專門的培訓(xùn)得以提高，護(hù)理管理者可以鼓勵護(hù)士提高職稱、學(xué)歷，或組織座談會，請高護(hù)齡高職稱的護(hù)士來分享自己的經(jīng)驗(yàn)，以改善年輕護(hù)士的狀態(tài)。

3.2.2 獎金透明度

本研究結(jié)果表明，獎金透明度越高的科室護(hù)理人員心理韌性越高，總體幸福感越高，職業(yè)倦怠感越低，原因可能為：獎金透明度越高，工作的環(huán)境越開放和公平公正，員工工作積極性越高。護(hù)理管理者應(yīng)推行科室獎金透明制度，護(hù)士有權(quán)利知曉獎金的構(gòu)成。

3.2.3 學(xué)習(xí)和進(jìn)修

進(jìn)修次數(shù)越多的護(hù)理人員心理韌性更高，總體幸福感越高，原因可能是：進(jìn)修次數(shù)越多的護(hù)理人員，得到的鍛煉越多，知識更加豐富，眼界也更加寬廣，心態(tài)也更加積極。護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士的畢業(yè)后教育，提供多途徑的學(xué)習(xí)形式，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。

3.2.4 睡眠質(zhì)量和夜班頻次

本研究結(jié)果顯示，心理狀態(tài)越好的護(hù)理人員，睡眠質(zhì)量越好；相應(yīng)的，睡眠質(zhì)量越高，護(hù)理人員的總體幸福感也就越高，職業(yè)倦怠則越低。心理狀態(tài)越好的護(hù)理人員更加樂觀，生活狀態(tài)更加放松，不會糾結(jié)于工作中的困難及摩擦，進(jìn)入睡眠狀態(tài)更加容易，睡眠質(zhì)量較高。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士健康，了解影響睡眠的原因，保障人力資源充足，降低夜班頻次，合理安排作息，提高其睡眠質(zhì)量。

3.2.5 離職意愿

本研究表明，心理韌性越高、職業(yè)倦怠感越低的護(hù)理人員，離職意愿越低。心理狀態(tài)好的護(hù)理人員，對待工作也更加積極，不會輕易放棄自己的工作，離職意愿也越低。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)理人員的心理狀態(tài)，降低其離職意愿，提高醫(yī)院的穩(wěn)定性，對醫(yī)院的發(fā)展有重大意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。