唐甲云, 劉生梅, 和夢蓉, 包麗俐, 顧艷葒

(云南省蘭坪白族普米族自治縣人民醫(yī)院 1.護(hù)理部, 2.外科; 云南 蘭坪, 671400;3. 復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院 護(hù)理部, 上海, 200240)

骨科病房內(nèi)有較多患者需要使用短腿托或者丁字鞋來保護(hù)和固定患肢，有利于患者更快更好地康復(fù)，預(yù)防骨折部位錯(cuò)位或再次損傷[1]。目前臨床上使用的短腿托或丁字鞋制作比較簡單，其材質(zhì)較硬，使用舒適度較差，甚至還會(huì)發(fā)生壓瘡等不良反應(yīng)，不利于傷處的恢復(fù)[2]。因此，我們設(shè)計(jì)了一種舒適型防壓瘡短腿托丁字鞋(國家實(shí)用新型專利ZL 201821728917.3)，并于2018年5月—12月將這種丁字鞋用于18例患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科2018年5月—12月骨科35例手術(shù)患者，按隨機(jī)分配原則，分為對照組(17例)和觀察組(18例)。觀察組男15 例，女3 例。對照組男11例，女6例。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者使用丁字鞋來保護(hù)和固定患肢。觀察組患者使用一種舒適型防壓瘡短腿托丁字鞋來保護(hù)和固定患肢，其組成部件、制作及原理介紹如下。

1.2.1 組成部件： 組成部件包括腿部、足部、內(nèi)襯以及集氣囊，腿部是由綁帶和綁帶上設(shè)置的彈性薄海綿搭扣構(gòu)成，足部是由鞋底、鞋面和鞋面上設(shè)置的彈性薄海綿搭扣構(gòu)成，內(nèi)襯固定貼合在綁帶和鞋底面向患者腿部或者腳部的一面，綁帶上固定的內(nèi)襯的下方安裝有慢回彈記憶墊和氣腔，慢回彈記憶墊設(shè)置在腿部和足部之間的足跟處，氣腔位于綁帶遠(yuǎn)離足跟處的一側(cè)下方，氣腔內(nèi)設(shè)有若干組合成波浪狀的小氣囊和與小氣囊相連通的充氣管，充氣管通過連接口連通設(shè)有輸氣管的集氣囊，集氣囊的端部固定連接手動(dòng)充氣囊。

1.2.2 制作： 氣腔固定連接內(nèi)襯，且氣腔內(nèi)設(shè)置的若干小氣囊的頂部均設(shè)有通孔，小氣囊通過通孔與內(nèi)襯內(nèi)分布的脈沖口相連通。鞋底上安裝有可拆卸固定板，固定板兩端是圓頭設(shè)置的結(jié)構(gòu)。集氣囊和輸氣管的連接處設(shè)有按壓式開關(guān)。鞋底采用舒適透氣性的材質(zhì)制作而成，鞋面為具有彈性的針織網(wǎng)鞋面，內(nèi)襯使用純棉親膚材質(zhì)制作而成，彈性薄海綿搭扣的內(nèi)側(cè)面是由薄海綿材料制作而成[3]。一種舒適型防壓瘡短腿托丁字鞋結(jié)構(gòu)示意圖見圖1。

1.2.3 工作原理： 使用時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將傷者腳和腿分別放置在足部和腿部內(nèi)，足部和腿部內(nèi)設(shè)置的內(nèi)襯和彈性薄海綿搭扣的內(nèi)側(cè)面貼合在患者的腳部和腿上；再將固定板固定到腿部放置的位置上，起固定的作用，避免傷者無意識(shí)活動(dòng)腿部，造成傷處惡化；當(dāng)傷者感覺到綁帶所綁處不夠透氣或者腿部長時(shí)間不動(dòng)僵硬時(shí)，可手動(dòng)按壓充氣囊，向集氣囊中積累氣體，當(dāng)集氣囊內(nèi)的氣體達(dá)到一定量時(shí)膨脹起來，此時(shí)，再通過按壓按壓式開關(guān)，使得集氣囊與輸氣管接通，致使集氣囊內(nèi)氣體涌向輸氣管，經(jīng)輸氣管達(dá)到氣管，氣管通過其上與若干小氣囊相連通的氣口，將氣體分送到若干小氣囊內(nèi)，小氣囊再將氣體通過通孔輸送至脈沖口內(nèi)，經(jīng)脈沖口吹向傷者腿部，起透氣和按摩的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷者恢復(fù)。

(1.腿部；2.足部；3.內(nèi)襯；4.集氣囊；5.綁帶；6.彈性薄海綿搭扣；7.鞋底；8.鞋面；9.慢回彈記憶墊；10.氣腔；11.小氣囊；12.充氣管；13.連接口；14.輸氣管；15.手動(dòng)充氣囊；16.通孔；17.脈沖口；18.固定板；19.壓式開關(guān))

1.3 觀察指標(biāo)

每天記錄2組患者足部皮膚情況，檢查有無足跟壓瘡及皮損，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后3 d發(fā)生壓瘡的例數(shù)。在患者出院當(dāng)天由專人分別向2組患者和管床護(hù)士分發(fā)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)其對2種鞋子應(yīng)用情況的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用Fisher精確概率法比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組無患者發(fā)生足部壓瘡，而對照組患者足部壓瘡發(fā)生4(23.53%)例，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者滿意率為70.59%(12/17)，低于觀察組的94.44%(17/18)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組護(hù)士滿意率為76.47%(13/17)，低于觀察組的100.00%(18/18)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

常規(guī)丁字鞋存在長時(shí)間佩戴舒適度低、容易出現(xiàn)足跟處壓瘡、護(hù)理翻身時(shí)需要脫掉等缺點(diǎn)[4]。而舒適型防壓瘡短腿托丁字鞋穿戴舒適度高，可減少患者痛苦，并有以下優(yōu)勢[5-6]：①使用時(shí)，通過設(shè)置的氣腔和集氣囊，手動(dòng)集氣，將氣體輸送至腿部，起按摩和透氣的作用，有利于患者腿部的恢復(fù)；②鞋底采用舒適、透氣性的材質(zhì)制作而成，鞋面為具有彈性的針織網(wǎng)鞋面，不僅起到固定作用，而且可貼合各種腳型，又具備透氣性；③腿部和足部上設(shè)置的彈性薄海綿搭扣的內(nèi)側(cè)面是由薄海綿材料制作而成，能夠避免以往搭扣過硬、過緊導(dǎo)致壓迫足背或小腿的問題，可緩解不適感、預(yù)防壓瘡；④腿部和足部之間的足跟凹陷處設(shè)置的慢回彈記憶墊，具有防止足跟受壓處壓瘡發(fā)生的作用，同時(shí)可增加使用舒適感；⑤內(nèi)襯使用純棉親膚材質(zhì)制作，能夠降低患者對傳統(tǒng)塑料的過敏反應(yīng)和材質(zhì)過硬而產(chǎn)生的不舒適感；⑥固定板使用圓頭設(shè)計(jì)，且與鞋底之間為可拆卸安裝，不僅能夠預(yù)防由于使用不當(dāng)而造成的不慎劃傷，還能夠在拆卸后當(dāng)成短腿托使用，多功能切換，利用率高。因此，該新型舒適型防壓瘡短腿托丁字鞋穿戴舒適、方便、可重復(fù)使用，患者滿意度高，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。