李 成，湛 健，李杰才，黃曉蓮，鄧和麗

（廣東省茂名市中醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 茂名 525000）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常見多發(fā)的鼻部疾病之一，可引起鼻塞、鼻出血、反射性頭痛等臨床癥狀，嚴重者甚至可導致阻塞行鼻竇炎的發(fā)生［1］。鼻中隔黏膜下切除術是臨床治療鼻中隔偏曲的常用矯正術式，但由于該術式過多地切除鼻中隔的骨質支架，容易導致鼻背塌陷畸形、呼吸時鼻中隔擺動、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥［2］。因此，出于最大程度保存鼻中隔方形軟骨以降低并發(fā)癥發(fā)生的目的，臨床提出了鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術。研究選取本院收治的鼻中隔偏曲患者90例，分別給予鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術和鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術，比較兩種術式的臨床療效和安全性，旨在探討鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張保存方形軟骨在鼻中隔偏曲矯正中應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院收治的90例鼻中隔偏曲患者，納入標準：有鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀；確診為鼻中隔偏曲［3］；自愿接受鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術治療或鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術治療。排除標準：近1個月內有局部或全身急性感染；既往有鼻中隔偏曲手術治療史；合并免疫系統(tǒng)缺陷。入組患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組患者中男26例，女19例；年齡18～61歲，平均（33.23±12.41）歲；高位偏曲10例，C型偏曲12例，S型偏曲8例，棘突或嵴突15例；竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex,OMC）解剖異常19例，下鼻甲肥大25例，伴慢性鼻-鼻竇炎21例。對照組患者中男25例，女20例；年齡23～63歲，平均（33.98±12.49）歲；高位偏曲9例，C型偏曲11例，S型偏曲10例，棘突或嵴突15例；OMC解剖異常22例，下鼻甲肥大23例，伴慢性鼻-鼻竇炎23例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究方案經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術治療，觀察組采用鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術治療，操作如下：

患者取平臥位，取1%地卡因20 mL與1%腎上腺素液1 mL混合，對雙側鼻黏膜進行表面麻醉。鼻內鏡下取2%利多卡因5 mL與4滴濃度為1‰腎上腺素液混合，做雙側鼻中隔黏骨膜下浸潤麻醉。伴鼻竇炎/鼻息肉者可加篩前神經及蝶顎神經阻滯麻醉。①C形鼻中隔偏曲：鼻中隔左側皮膚黏膜交界處做“L”切口，上起鼻中隔前端頂部下至鼻底，稍前后剝離黏軟骨膜后在，在切口稍后約2 mm處切斷鼻中隔軟骨，先剝離鼻中隔凹面黏軟骨膜至鼻中隔偏曲后方，不過分剝離凸面黏軟骨膜，先將鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴與顎骨鼻嵴結合處離斷，再將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處離斷，如篩骨垂直板有偏曲，可用咬骨鉗將偏曲處條狀咬除，視鼻中隔方形軟骨偏曲情況，用小號骨鉆或鐮狀刀在鼻中隔方形軟骨凹面“上、中”（縱向）或/和“前后”（豎向）等線開槽減張，槽寬約1～3 mm，深約1/2，隨后用剝離子按壓鼻中隔凸面使之壓平居中；②S形鼻中隔偏曲：鼻中隔左側皮膚黏膜交界處做“L”切口，分離鼻中隔左側黏軟骨膜至鼻中隔偏曲后方，在切口稍后約2 mm處切斷鼻中隔軟骨，將鼻中隔軟骨下端與犁骨、上頜骨鼻嵴與顎骨鼻嵴結合處離斷，再將鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結合處離斷，用小號骨鉆或鐮狀刀在鼻中隔軟骨左側S形的四個偏曲張力線處開槽減張，槽寬約1～3 mm，深約1/2，隨后壓平；③脊狀鼻中隔偏曲：分離脊狀突凹面鼻中隔黏軟骨膜后在脊狀突前方、上方、下方離斷，隨后將脊狀突向對側折斷減張后，再分離脊狀突凸面鼻中隔黏軟骨膜后去除脊狀突；④篩骨垂直板偏曲：在方形軟骨與篩骨垂直板交界處離斷，僅用咬骨鉗咬除明顯畸形處，剩余的偏曲篩骨垂直板用剪刀剪成條狀減張；⑤鼻底處骨脊狀偏曲，多為鼻中隔軟骨發(fā)育過長與犁骨及上頜骨鼻脊重疊，在鼻中隔骨脊上方離斷鼻中隔軟骨，將重疊處的軟骨撬去除，在稍將犁骨及上頜骨鼻嵴偏曲處用小號骨鉆磨平。如手術偏曲矯正滿意，沖洗術腔，縫合小切口兩針，膨脹海綿填塞雙鼻腔2～3 d，術后常規(guī)抗感染和止血等對癥處理。

1.3 觀測指標

①術后12個月臨床療效評估［4］治愈：患者術后癥狀完全消失，鼻中隔矯正和鼻腔通氣良好；好轉：患者術后癥狀顯著改善，鼻中隔稍偏曲，鼻腔通氣良好；無效：患者術后癥狀無明顯改善，鼻中隔偏曲、漂移或穿孔，鼻腔通氣差。治療有效率=（治愈+有效）/總病例數(shù)×100.00%。②圍手術期指標記錄 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間。③并發(fā)癥情況 觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括鼻背塌陷畸形、呼吸時鼻中隔擺動、鼻中隔穿孔。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后12個月臨床療效評估

由表1可見，觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組術后12個月臨床療效評估 例（%）

2.2 兩組手術相關指標比較

由表2可見，觀察組手術時間長于對照組，觀察組出血量少于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組手術相關指標比較 （±s）

表2 兩組手術相關指標比較 （±s）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)45 45手術時間/min 44.15±6.25 40.15±6.32 3.109 0.003出血量/mL 11.65±2.65 15.23±4.22 4.819 0.000住院時間/d 3.41±2.10 5.08±1.69 4.156 0.000

2.3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

由表3可見，兩組鼻背塌陷畸形、呼吸時鼻中隔擺動、鼻中隔穿孔并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

鼻中隔偏曲是顱面骨發(fā)育障礙或顱面骨在外力作用下造成發(fā)育不均衡導致的畸形，也是鼻瓣區(qū)發(fā)生阻塞性病變的主要原因［5］。鼻中隔偏曲可干擾鼻內介質的輸送，增加變應性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等多種疾病的發(fā)生風險。目前，手術治療是治療鼻中隔偏曲的唯一有效方法，傳統(tǒng)治療主要采用鼻中隔黏膜下切除術，但由于該術式過多地切除鼻中隔的骨質支架，容易導致鼻背塌陷畸形、呼吸時鼻中隔擺動、鼻中隔穿孔等并發(fā)癥［6-7］。因此有學者從鼻中隔偏曲生物力學原理角度，提出了鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術，旨在通過松解鼻中隔前后及下部粘連以達到治療目的。

本研究中觀察組臨床治療有效率顯著高于對照組；手術時間長于對照組，觀察組出血量少于對照組，住院時間短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的療效更佳，安全性更高。這是因為鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術不僅能夠有效解除鼻中隔張力，還能最大限度保留鼻支架骨，降低手術對鼻腔生理功能的影響。蔡卓等［8］研究中使用鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲療效觀察，發(fā)現(xiàn)與鼻中隔黏膜下切除術相比，兩組手術治療效果無顯著差異，但鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療所致并發(fā)癥顯著降低，表明鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術療效顯著，安全性較高。但同時，該手術也存在著一定的不足即該術式不適用于鼻中隔軟骨自身彎曲嚴重、鼻中隔軟骨肥厚或鼻中隔黏膜肥厚患者，其適應證范圍較少，在一定程度上限制了該術式的臨床應用。

綜上所述，相對于鼻內鏡下鼻中隔黏膜下切除術，鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的療效更佳，安全性更高，值得臨床推廣應用。但鑒于本次研究樣本量偏少，鼻內鏡下鼻中隔骨面多線開槽減張偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的臨床療效和安全性仍需更多大樣本、多中心的研究進一步深入分析和論證。