呂叢

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 血液凈化科，河南 南陽(yáng)473000）

血液透析是指將體內(nèi)血液通過血管通道引流至體外，經(jīng)透析設(shè)備進(jìn)行溶質(zhì)及水的轉(zhuǎn)運(yùn)，以清除體內(nèi)代謝廢物及多余水分，并將凈化血液回輸體內(nèi)的整個(gè)過程，適用于急性腎損傷、急性藥物中毒、急性食物中毒及慢性腎功能衰竭患者［1］。對(duì)于血液透析患者而言，通常一般治療方法已難以奏效，血液透析往往是維持其生命的重要方法。相關(guān)研究［2-3］表明，血液透析易引起多種急性或遠(yuǎn)期并發(fā)癥，且血液透析期間風(fēng)險(xiǎn)事件較多，可直接或間接影響血液透析效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)護(hù)理方案多在發(fā)生并發(fā)癥后進(jìn)行緊急處理，對(duì)血管透析中高風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防措施不足，而風(fēng)險(xiǎn)管理是以預(yù)防為主的現(xiàn)代安全管理理念，近年來在血液透析臨床護(hù)理管理中已取得較好的臨床應(yīng)用效果［4-5］?；诖?，本研究分析風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于血液透析患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年2月于我院行血液透析的患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男22例，女18例；年齡21～68歲，平均（48.81 ± 13.54） 歲； 透析頻率 1 ～ 3 次／周， 平均 （2.10 ±0.68）次／周。對(duì)照組中，男 19例，女 21例；年齡 22～66歲，平均 （49.13±13.37）歲；透析頻率 1～3次／周，平均（2.13±0.64）次／周。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①血液透析時(shí)間≥4個(gè)月；②透析行為規(guī)律；③凝血功能正常；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或精神異常；②合并惡性腫瘤；③過敏體質(zhì)。

1.3 方法對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理，包括并發(fā)癥預(yù)防、體征監(jiān)測(cè)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理： （A）建立風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。①由護(hù)士長(zhǎng)組織，采取科內(nèi)自愿報(bào)名方式，選擇6名護(hù)理人員，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理理念、措施培訓(xùn)后，正式組成血液透析風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。②分析血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件，發(fā)現(xiàn)過往護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱、未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范及規(guī)章制度、護(hù)患溝通不足、透析過程中風(fēng)險(xiǎn)因素多、患者遵醫(yī)行為差等是導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，急性并發(fā)癥多發(fā)生于血液透析過程中，而遠(yuǎn)期并發(fā)癥難以預(yù)測(cè)發(fā)生時(shí)間，一旦發(fā)病，病情危重，應(yīng)在血液透析各階段加強(qiáng)防控措施。③評(píng)估患者基本情況，包括疾病史、藥物治療史等，將資料建檔，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定適用于患者的血液透析方案。 （B）確定風(fēng)險(xiǎn)管理方案。①完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，規(guī)范安全管理制度、消毒隔離流程、交接班流程、血液透析流程。②彈性排班，午休、雙休日、節(jié)假日等高峰時(shí)段合理安排護(hù)理人員，避免因人手不足而出現(xiàn)工作疏漏，同時(shí)通過規(guī)范血液透析流程，提升工作效率。③降低透析過程風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)透析機(jī)管理，定期檢查，并制定故障防控措施。透析前，仔細(xì)核對(duì)患者資料，做好物品及消毒準(zhǔn)備，患者入室后，親切問候并了解患者近況，緩解其不良情緒，按流程開始血液透析；透析中，密切觀察患者的脈搏、呼吸，定時(shí)檢查穿刺針脫落、滲血等情況。④加強(qiáng)患者疾病教育。為患者講解血液透析中常見的問題，指導(dǎo)患者對(duì)可自行處理的問題進(jìn)行正確處理，對(duì)不能自行處理的問題，尤其是留置管、包扎等易出現(xiàn)并發(fā)癥的部位，應(yīng)耐心告知患者擅自處理可能產(chǎn)生的后果，提高其自我管理意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)患者飲食管理，避免發(fā)生心律失常或高血鉀癥。 （C）風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)血液透析全程予以監(jiān)督檢查，并制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施，提高工作積極性。兩組患者均護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件，包括物品準(zhǔn)備不當(dāng)、機(jī)器故障、血液透析流程失誤、血管通路護(hù)理不當(dāng)?shù)?。②記錄兩組患者護(hù)理期間的并發(fā)癥，包括心律失常、失衡綜合征、低血壓、冠狀動(dòng)脈鈣化、肌肉痙攣等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件觀察組護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為 2.50%，低于對(duì)照組的 20.00% （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 并發(fā)癥觀察組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的 22.50% （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

建立血液凈化的血管通路是血液透析中最為重要的步驟之一，與患者血液透析效果直接相關(guān)，若血管通路護(hù)理不當(dāng)可引發(fā)多種并發(fā)癥。除了血管通路，血液透析中每個(gè)環(huán)節(jié)都極易發(fā)生并發(fā)癥，部分并發(fā)癥甚至在透析進(jìn)行一段時(shí)間后才發(fā)生，而一旦發(fā)生并發(fā)癥將對(duì)患者生命健康造成影響［6］。目前，常規(guī)護(hù)理已不足以應(yīng)對(duì)血液透析中風(fēng)險(xiǎn)事件及并發(fā)癥多發(fā)的情況，不利于患者病情穩(wěn)定［7］。因此，尋找一種可加強(qiáng)血液透析中風(fēng)險(xiǎn)管控的護(hù)理方案意義重大。

護(hù)理活動(dòng)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件是非常危險(xiǎn)的，雖然風(fēng)險(xiǎn)事件不能完全避免，但可通過有效措施進(jìn)行控制。風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理是以預(yù)防為主，通過排查護(hù)理安全隱患，采取正確行動(dòng)干預(yù)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一種管理模式［8-9］。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)血液透析護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明風(fēng)險(xiǎn)管理可減少血液透析中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而有效減少心律失常、失衡綜合征、低血壓等并發(fā)癥。分析其原因在于：風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)由自愿報(bào)名的護(hù)理人員組成，護(hù)理人員工作主動(dòng)性高，且通過護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，配合獎(jiǎng)懲措施，可進(jìn)一步提升工作積極性；護(hù)理人員經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理理念及措施培訓(xùn)后，掌握有效風(fēng)險(xiǎn)防控方法，風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)強(qiáng)，專業(yè)水平進(jìn)一步提升；對(duì)過往血液透析風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行細(xì)致分析，找出誘發(fā)并發(fā)癥的主要原因，并分析急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥的類型及特點(diǎn)，可在血液透析各階段加強(qiáng)防控措施；評(píng)估患者基本情況并將資料建檔，可為患者提供合理的血液透析方案；確定風(fēng)險(xiǎn)管理方案，規(guī)范安全管理制度、消毒隔離流程、交接班流程、血液透析流程，進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，可提升工作效率；采用彈性排班，在高峰時(shí)段合理安排護(hù)理人員，可有效避免因人手不足而出現(xiàn)工作疏漏；定期檢查透析機(jī)，并制定故障防控措施，透析前做好準(zhǔn)備，透析中密切觀察患者的情況，可有效控制血液透析過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率；告知患者血液透析中可能出現(xiàn)問題的正確處理方法，對(duì)高發(fā)的危險(xiǎn)事件加強(qiáng)教育，同時(shí)加強(qiáng)患者的飲食管理，避免因患者自護(hù)不當(dāng)而發(fā)生血液透析意外事件，利于提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少血液透析中的風(fēng)險(xiǎn)事件，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。