王嶸，李明偉，陳媛，張悅嬌，魏繼紅，詹雪梅

（江門市中心醫(yī)院 婦科，廣東 江門529000）

高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變對(duì)女性健康及生命安全具有極大威脅。高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是宮頸癌癌變過程中的潛在階段，需及時(shí)采取治療措施，避免其進(jìn)展為浸潤癌等惡性病變［1］。宮頸錐切術(shù)治療的臨床應(yīng)用較多，術(shù)后仍需檢測(cè)患者切緣性質(zhì)，其中陽性患者復(fù)發(fā)率高，需高度警惕［2-3］。為此，本研究選擇2015年1月至2017年1月期間于我院行高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)治療的577例患者，對(duì)比分析術(shù)后復(fù)發(fā)情況及切緣陽性的主要影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年1月期間我院行高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)患者577例，其中病灶切緣陽性151例 （陽性組），切緣陰性426例 （陰性組）。兩組患者術(shù)前經(jīng)陰道鏡下多點(diǎn)活檢診斷為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。陽性組年齡 21～76歲，平均 （48.52±27.41）歲；未生育 33例，已生育118例。陰性組年齡 21～76歲，平均 （48.46±27.56）歲；未生育146例，已生育280例。兩組患者的一般資料比較無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有性生活史；于我院診斷及治療；臨床資料完整；隨訪時(shí)間≥24個(gè)月；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變 （CINⅠ級(jí)）；再次處理后切緣病理診斷為浸潤癌及其他癌變；失訪；無法配合治療。

1.3 錐切治療及術(shù)后再處理577例患者首次治療方法均為宮頸錐切術(shù)，兩組術(shù)后再處理方式如下：陽性組中，7例患者3個(gè)月內(nèi)行2次錐切術(shù)；83例患者錐切術(shù)后3個(gè)月內(nèi)行全子宮切除；2例患者病理升級(jí)，診斷為浸潤癌，行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。陰性組中，85例患者3個(gè)月內(nèi)行全子宮切除。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)后追蹤隨訪兩組患者，分別統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。從宮頸腺體是否受累、病理免疫組化P16是否強(qiáng)陽性、是否高危人乳頭瘤狀病毒（HPV）感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑等方面［4］進(jìn)行患者術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)變量指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，單因素分析后差異有顯著性的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，計(jì)算出相對(duì)危險(xiǎn)度 （OR值）。

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較陽性組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率均高于陰性組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 ［n（%）］

2.2 錐切術(shù)后切緣陽性的單因素分析單因素分析顯示，兩組的宮頸腺體是否受累、病理免疫組化P16是否強(qiáng)陽性、是否高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 錐切術(shù)后切緣陽性的單因素分析 ［n（%）］

2.3 錐切術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示，宮頸腺體受累、病理免疫組化P16強(qiáng)陽性、高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑＜2 cm與術(shù)后切緣陽性具有正相關(guān)關(guān)系 （P＜0.05）。見表3。

表3 錐切術(shù)后切緣陽性的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，治療高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的術(shù)式較多，其中宮頸錐切術(shù)臨床應(yīng)用較多，可有效切除病灶，臨床應(yīng)用效果較好［5-6］。高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陰性與陽性對(duì)患者預(yù)后影響較大，其中陽性者處理較為棘手，且復(fù)發(fā)率較高。相關(guān)研究［7］表明，切緣陽性CIN患者術(shù)后復(fù)發(fā)殘留率高于切緣陰性患者 （P＜0.05）。但值得注意的是，CIN一般為多發(fā)，并且具有非連續(xù)性的特點(diǎn)，所以，會(huì)引起病患在錐切術(shù)后呈現(xiàn)出切緣陽性的結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示，陽性組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月的復(fù)發(fā)率和總復(fù)發(fā)率分別為 41.06%、 21.19%、 14.57%、76.82%， 均 顯 著 高 于 陰 性 組 的 15.96%、 8.22%、 5.63%、29.81%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），提示術(shù)后切緣陽性具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免。相關(guān)研究［8-11］表明，高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陽性的危險(xiǎn)因素較多，主要與宮頸腺體受累、高危HPV感染等因素密切相關(guān)。本研究采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示宮頸腺體受累、病理免疫組化P16強(qiáng)陽性、高危HPV感染、術(shù)前碘不著色區(qū)域最大直徑＜2 cm與術(shù)后切緣陽性具有正相關(guān)關(guān)系 （P＜0.05），是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)在術(shù)前及術(shù)后積極排查，根據(jù)危險(xiǎn)因素制定治療方案。

綜上所述，高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后切緣陽性的危險(xiǎn)因素較多，且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)在術(shù)前排查患者高危因素，合理調(diào)整術(shù)式及錐切范圍，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。