史素琴，趙璐，潘研，張躍紅

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州450002；3袁占盈名老中醫(yī)工作室，河南 鄭州450002）

近30年來我國糖尿病患病率顯著升高，目前我國成人糖尿病患病率為10.4%，患病人數(shù)約1.5億。既往研究［1］表明，糖尿病與抑郁癥之間存在潛在的關(guān)聯(lián)，糖尿病患者的抑郁癥發(fā)生率顯著升高，并且抑郁心境會影響血糖控制和生活質(zhì)量，提高糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡風(fēng)險。目前各項針對糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的相關(guān)危險因素的研究結(jié)論并不一致，且抑郁癥與糖尿病共病機(jī)制不詳，有研究［2］提出糖尿病和抑郁癥共病的機(jī)制之一可能是炎癥及動脈粥樣硬化。本研究探討糖尿病并抑郁癥的相關(guān)危險因素，同時探討炎癥及動脈粥樣硬化與糖尿病并發(fā)抑郁癥的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年12月至2017年5月期間河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個月未口服與抑郁癥有關(guān)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病急性并發(fā)癥 （包括高滲狀態(tài)、酮癥和急性感染等）；②有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他重大疾病。

1.2 抑郁癥測評采用Zung氏抑郁自評量表，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生指導(dǎo)患者填寫，抑郁指數(shù)≥0.5為抑郁狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的性別、年齡、病程、BMI、踝肱指數(shù)（ABI）、煙酒史，是否合并糖尿病視網(wǎng)膜病變 （DR）、腎?。―N）、糖尿病周圍神經(jīng)病變 （DPN）。應(yīng)用OLYMPUS全自動生化分析儀檢測C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）、甘油三酯 （TG）、總膽固醇 （TC）、尿酸水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 糖尿病并抑郁癥危險因素的單因素分析 （±s） （續(xù)表）

表1 糖尿病并抑郁癥危險因素的單因素分析 （±s） （續(xù)表）

患者類型 n 年齡（歲）病程（年）B M I（k g／m 2）H b A 1 c（m m o l／L）T C（m m o l／L）T G（m m o l／L）H D L-C（m m o l／L）L D L-C（m m o l／L）尿酸（μ m o l／L）C R P（m g／L） A B I糖尿病并抑郁癥 9 7 6 0.0 6±1 1.3 1 1 0.5 1±7.4 7 2 4.7 7±2.8 5 9.2 4±1.6 7 4.6 9±1.4 3 2.0 4±1.8 1 1.0 6±0.4 6 2.9 2±1.3 0 3 3 4.0 6±8 4.3 8 1.0 5±0.3 6 0.9 0±0.3 0單純糖尿病 1 8 6 5 6.6 5±1 2.5 7 9.9 9±7.1 7 2 5.5 0±3.3 2 8.1 5±1.5 7 4.4 7±1.3 4 2.1 3±1.6 1 1.1 1±0.3 2 3.1 7±0.9 9 3 4 6.8 8±8 7.4 6 0.5 8±0.2 8 1.0 8±0.2 8 t 2.2 4 0 0.5 7 1 1.8 4 0 5.4 2 3 1.2 8 1 0.4 2 8 1.0 6 8 1.8 0 5 1.1 8 5 1 2.1 1 9 5.0 0 8 P 0.0 2 6 0.5 6 9 0.0 6 7 0.0 0 0 0.2 0 1 0.6 6 9 0.2 8 6 0.0 7 2 0.2 3 7 0.0 0 0 0.0 0 0

2 結(jié)果

2.1 住院2型糖尿病患者的抑郁癥患病情況共調(diào)查住院2型糖尿病患者320例，其中283例最終完成全部檢查及調(diào)查問卷者，97例 （34.28%）患者同時患抑郁癥。

2.2 糖尿病并抑郁癥危險因素的單因素分析單純糖尿病患者和糖尿病并抑郁癥患者的性別、年齡、HbA1c、CRP、ABI水平及合并DPN、DR、DN發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 糖尿病并抑郁癥危險因素的單因素分析 ［例，n（%）］

2.3 糖尿病并抑郁癥危險因素的Logistic回歸分析以是否發(fā)生抑郁癥為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并DPN、CRP、HbA1c均為糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的獨立危險因素 （P＜0.05），表現(xiàn)為2型糖尿病患者合并DPN發(fā)生率及HbA1c、CRP水平越高，越容易并發(fā)抑郁癥。見表2。

表2 糖尿病合并抑郁癥危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

既往研究［3］表明，2型糖尿病患者中約有36%的患者合并抑郁癥。本研究結(jié)果顯示，住院2型糖尿病患者中，有34.28%的患者患有抑郁癥，與上述結(jié)果基本一致，遠(yuǎn)高于國內(nèi)一般人群抑郁癥的患病率1.62%［4］。糖尿病與抑郁癥共病的現(xiàn)象在臨床上普遍存在，值得關(guān)注。

本研究對糖尿病并抑郁癥的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，HbA1c、CRP及合并DPN可能是T2DM合并抑郁癥的獨立危險因素。HbA1c反映糖尿病患者近3個月的平均血糖水平。Papelbaum等［5］的研究表明，T2DM合并抑郁癥患者的HbA1c水平高于單純T2DM患者。本研究結(jié)果也顯示，高水平的HbA1c是T2DM合并抑郁癥的獨立危險因素，提示糖代謝紊亂在其發(fā)生中具有重要的作用。DPN是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，其主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體疼痛、麻木、感覺異常等，這些癥狀會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致糖尿病患者合并抑郁癥幾率增加。

糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生可歸因于心理、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌及微血管腦病等多種因素。然而，關(guān)于糖尿病與抑郁癥之間高度共存的潛在機(jī)制目前尚未完全闡明。有研究［6］表明，炎性因子能夠促進(jìn)抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展。CRP為體內(nèi)炎性標(biāo)志物，研究［7］表明，抑郁癥患者血清CRP水平與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；同時亦有研究［8］表明，糖尿病患者的CRP水平顯著升高，CRP可能通過干擾胰島素信號傳導(dǎo)通路導(dǎo)致胰島素抵抗，最終發(fā)展為T2DM。本研究結(jié)果顯示，CRP是T2DM合并抑郁癥的獨立危險因素，表明CRP可能參與了T2DM患者抑郁癥的發(fā)生。

綜上所述，抑郁癥在T2DM患者中具有較高的發(fā)生率，HbA1c、CRP及DPN可能是 T2DM合并抑郁癥的獨立危險因素，炎性反應(yīng)可能是糖尿病合并抑郁癥的發(fā)病機(jī)制之一。