丁海峰 羅娟 賈振振 林志添 潘蘋 劉鳳至

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式變化，人類疾病譜發(fā)生了極大的變化，由傳染性疾病逐漸向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變[1]。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）》以及眾多學(xué)者的相關(guān)研究均明確指出，全國(guó)居民慢性病導(dǎo)致的病死率逐年增加[2-3]。慢性病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時(shí)會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]?；诖耍疚耐ㄟ^中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(A follow-up survey of health care for the aged in China, CHARLS)分析我國(guó)居民的慢性病患病狀況及其影響因素，為相關(guān)決策部門了解我國(guó)慢性病現(xiàn)狀、制定更有針對(duì)性的防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2015年CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)，該調(diào)查采用多階段抽樣的方法，在縣（區(qū)）和村居抽樣階段均采取按人口規(guī)模成比例的概率抽樣，調(diào)查對(duì)象覆蓋了全國(guó)150個(gè)縣級(jí)單位，450個(gè)村級(jí)單位，約1萬戶家庭中的1.7萬人。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel對(duì)CHARLS數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行處理和篩選，以保證數(shù)據(jù)的正確性。通過Stata 15.1統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用logistic回歸模型探討影響我國(guó)居民慢性病患病的因素。

2 結(jié)果

2.1 基本情況分析

本研究通過對(duì)CHARLS數(shù)據(jù)進(jìn)行篩選和處理，刪除缺失等邏輯錯(cuò)誤相關(guān)字條，最終得到有效樣本個(gè)數(shù)為997個(gè)。其中患慢性病人數(shù)為198人，占19.9%，未患慢性病799人，占80.1%。數(shù)據(jù)處理后可發(fā)現(xiàn)，男性人數(shù)比女性略多；51歲～70歲人數(shù)最多；睡眠時(shí)間在0小時(shí)～6小時(shí)的群體占比高達(dá)41.9%，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 慢性病患病狀況

本研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率高于男性；51歲～60歲、＞80歲人群患病率最高；未婚或離異這一群體患病率較高；未參加醫(yī)保人群的患病率要高于參加醫(yī)保人群；居住城鄉(xiāng)結(jié)合部的居民患病率相對(duì)較高；吸煙人群的患病率要明顯高于不吸煙人群；喝酒頻率大于1個(gè)月的人群慢性病患病比率要明顯高于喝酒頻率小于1個(gè)月和不喝酒人群；經(jīng)常感覺情緒低落的人群患病率明顯高于偶爾情緒低落的人群；非盈利機(jī)構(gòu)及企業(yè)群體患病率要明顯高于政府部門、事業(yè)單位。然而，本研究的有效樣本量偏少，可能會(huì)對(duì)分析的結(jié)果造成一定的偏差，見表1。

2.3 慢性病患病影響因素分析

本研究以是否患慢性病為因變量（患病=0，未患病=1），性別、年齡、是否識(shí)字、婚姻狀況、睡眠時(shí)間、吸煙情況、喝酒頻率、情緒低落、是否參加醫(yī)保、工作性質(zhì)、居住地區(qū)等因素為自變量構(gòu)建logistic回歸模型。本研究依據(jù)CHRALS數(shù)據(jù)庫(kù)中所包括的慢性病類型，共納入以下14種慢性病：高血壓、高血脂、糖尿病、癌癥、肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、腦卒中、腎病、胃病、精神疾病、老年癡呆、關(guān)節(jié)炎、哮喘。研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、是否識(shí)字、睡眠時(shí)間、吸煙情況、情緒低落是影響慢性病患病的重要因素（P＜0.05）。其中女性、年齡越大、文化程度越低、睡眠時(shí)間越短、喝酒頻率越高、越容易情緒低落的居民更易患慢性病。見表2。

3 討論

3.1 人口學(xué)特征對(duì)慢性病患病的影響

本研究結(jié)果顯示，2015年全國(guó)18歲以上居民慢性病患病率為19.8%，近1/5的居民患有慢性疾病，且有慢性病年輕化趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，女性患病率要高于男性，這與毛瑛[5]在其研究中的結(jié)果基本一致，但與部分學(xué)者研究結(jié)果不一致[6-7]，這可能與地域和研究對(duì)象存在一定關(guān)系。并且，隨著年齡的不斷增加，慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，這與絕大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[6-8]。究其原因，隨著年齡的增加，人體機(jī)能會(huì)逐漸下降，容易受到疾病侵蝕。因此，在今后的防治工作中，應(yīng)尤其注意高齡人群，突出重點(diǎn)人群，覆蓋全部人群。

3.2 情感及心理因素對(duì)慢性病患病有著重要影響

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，情緒低落是影響慢性病患病的重要因素?，F(xiàn)有研究中，多數(shù)學(xué)者都是從個(gè)人特質(zhì)、收入狀況、文化程度等物質(zhì)方面去對(duì)慢性病的影響因素進(jìn)行分析討論，而較少涉及到精神、心理方面的因素[9]，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，無論是在工作還是生活中，人們都承受力許多壓力，從而使得居民精神疾病、心理疾病的患病率也逐日增加。慢性病是一個(gè)長(zhǎng)期積累的過程，既會(huì)受到個(gè)人行為特質(zhì)的影響，也會(huì)受到個(gè)人情感與心理因素的影響，因此，在今后的防治工作中，應(yīng)重視加強(qiáng)精神、心理方面的引導(dǎo)。

3.3 不良生活習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致慢性病的發(fā)生

本研究顯示，睡眠時(shí)間、吸煙狀況均為慢性病的影響因素，這與以往的研究結(jié)果基本一致[10]，其中，睡眠時(shí)間越少，慢性病患病概率越大，國(guó)際上普遍認(rèn)為的成年人每天標(biāo)準(zhǔn)睡眠時(shí)間應(yīng)該為7小時(shí)～8小時(shí)，然而我國(guó)有41.9%的人群，睡眠時(shí)間少于6小時(shí)。充足的睡眠可以恢復(fù)人的免疫力，使身體少受病毒的侵害。吸煙是導(dǎo)致各類疾病的根源，這已經(jīng)是國(guó)際上公認(rèn)的事實(shí)。相關(guān)研究[11]表明，適當(dāng)?shù)娘嬀撇粌H不會(huì)傷害身體，反而對(duì)健康起到促進(jìn)的作用。因此，在今后的防控過程中，戒煙、控?zé)煈?yīng)成為慢性病防治的主旋律。

表1 調(diào)查對(duì)象基本情況及患病狀況[名(百分比，%)]

表2 慢性病患病影響因素logistic回歸分析結(jié)果

4 建議

4.1 將體檢納入醫(yī)保支付范圍以提高居民疾病預(yù)防意識(shí)

慢性病與普通疾病不同，其具有周期性長(zhǎng)、病情隱蔽的特點(diǎn)，是一種長(zhǎng)期疾病。慢性病與個(gè)人的生活方式密切相關(guān)，改變生活方式、提前預(yù)防是慢性病控制重要手段。然而，健康體檢作為能夠提前篩查和預(yù)防疾病的重要途徑之一，其能夠有效地將疾病“扼殺”在搖籃之中[12]，卻未得到我國(guó)居民的重視。目前，我國(guó)居民的體檢參與率較低，疾病預(yù)防意識(shí)有待加強(qiáng)，如能將體檢納入到醫(yī)保支付范疇，會(huì)極大地提高居民參與體檢的積極性，從而降低慢性病的患病率，進(jìn)而提高全體國(guó)民的健康水平。在今后的慢性病防治工作中，政府部門應(yīng)該轉(zhuǎn)變思維方式，將工作重心從“治已病”向“治未病”遷移。

4.2 發(fā)揮電子信息系統(tǒng)在慢性病防治中的作用

我國(guó)慢性病防控?cái)?shù)據(jù)采集應(yīng)該擴(kuò)大覆蓋面，增強(qiáng)時(shí)效性，加強(qiáng)不同層級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息溝通等問題。慢性病病程長(zhǎng)、需要長(zhǎng)期定期的復(fù)診，無論對(duì)患者還是醫(yī)療服務(wù)提供者而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療都能夠提供非常大的助力。醫(yī)療衛(wèi)生等相關(guān)部門應(yīng)該提前謀劃，提高自己遠(yuǎn)程醫(yī)療的服務(wù)能力，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”、信息化等手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高醫(yī)療資源利用率與可及性，同時(shí)提高醫(yī)療服務(wù)的整體效率[13-14]。積極、全面推進(jìn)慢性病防控監(jiān)測(cè)工作，依托全民健康保障信息化工程建設(shè)、健康中國(guó)戰(zhàn)略指導(dǎo)，構(gòu)建慢性病防控的信息管理體系，建立慢性病防控監(jiān)測(cè)、患病監(jiān)測(cè)、影響因素監(jiān)測(cè)、死亡監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)庫(kù)，以便于為科學(xué)防控和評(píng)價(jià)防控提供科學(xué)依據(jù)。

4.3 加強(qiáng)全民健康教育以提升全民健康素養(yǎng)水平

相關(guān)部門應(yīng)加大疾病預(yù)防的力度，堅(jiān)持以疾病預(yù)防為導(dǎo)向，部門間應(yīng)密切協(xié)作，從源頭上控制慢性病的患病，應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化全面健康教育，動(dòng)員全民參與，普及健康生活方式、科學(xué)指導(dǎo)合理膳食，降低各類人群危險(xiǎn)因素暴露，營(yíng)造提高全面健康的社會(huì)大環(huán)境[15]。積極通過各種渠道開展慢性病防治基本健康認(rèn)知，充分利用各類媒體、互聯(lián)網(wǎng)、信息化等手段，大力宣傳慢性病防治知識(shí)，從社區(qū)切入，層層普及。將慢性病預(yù)防視作重大任務(wù)，融入居民日常生活，促使人們自覺養(yǎng)成良好生活方式，提高居民慢性病主要知識(shí)知曉率和居民基本健康素養(yǎng)水平。

4.4 慢性病的防控必須做好持久準(zhǔn)備

慢性病的疾病特點(diǎn)決定了其防控措施的實(shí)施必須長(zhǎng)久、持久方能見效。除了需要相關(guān)法律和政策支持，使慢性病防控有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)以外，還需要解決籌資、人才保障、技術(shù)支持和評(píng)估體系建設(shè)等實(shí)際困難。要解決這些問題，可以學(xué)習(xí)借鑒其他國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，如經(jīng)費(fèi)來源可以借鑒美國(guó)和泰國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煙酒以及含糖的軟飲料征收“健康損害稅”等[16]。